CANCEROGENES (hors amiante)

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CANCEROGENES (hors amiante)
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INTRODUCTION

• Le cancer est en France un problème de santé
  publique majeur.
• Chaque année,280 000 nouveaux cas de cancer et
  150 000 décès dus à cette pathologie sont
  observés.
• Augmentation de lincidence entre 1978 et 2000(
  63)

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DEFINITION

• Un cancérogène est un agent capable
• De provoquer le cancer
• Daugmenter la fréquence des cancers dans une
  population exposée
• De favoriser une survenue plus précoce de tumeurs
  dans une population

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• Prolifération anarchique de cellules,extension
  local,loco régionale, générale.
• Organes touchés les plus fréquemment
• Poumons
• Appareil digestif
• Voies aerodigestives
• Seins
• prostate

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Cancer et travail

• Daprès un rapport de la commission dorientation
  sur le cancer
• 7 à20 des décès seraient imputables à des
  facteurs environnementaux
• La part attribuée aux expositions liées à une
  activité professionnelle serait de 4 à 8,5
• Selon différentes études(SUMER 94,CAREX), 1à5
  millions de salariés seraient exposés.

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• La connaissance précise de la part attribuables
  aux facteurs professionnelle est difficile
• Apparition des cancers longtemps après
  lexposition
• Origine multifactorielle et multicirconstancielle
• Méconnaissance de lexposition
• Sous déclaration des maladies professionnelles

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MECANISME DACTION

• INITIATION
• Mutations géniques ou chromosomiques
• Liaison covalente entre le site nucléophile de
  lADN et le dérivé électrophile de la substance
  mutagène(adduits)
• Réparations par les systèmes enzymatiques
• Gènes de la P53 et proto oncogènes

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• PROMOTION
• Phénomène dactivation pouvant survenir des
  années après linitiation
• Inducteurs de division cellulaire ou inhibiteurs
  de communications intercellulaires
• Phase de progression(tumeur maligne)
• Mesure de la P53 et recherche de mutations sur
  les lymphocytes(en pratique impossible)

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DIFFERENTS AGENTS CANCEROGENES RECONNUS

• AGENTS CHIMIQUES
• Liés à lenvironnement ou le mode de vie
• Fumée de tabac(HPA,benzène,arsenic..)
• Gaz déchappement des véhicules (métaux lourds)
• Dioxines et polychlorodibenzofuranes
• Liés au milieu professionnel
• Métaux lourds et métalloïdes(cadmium, nickel..)
• Benzène
• Chlorure de vinyle,nitrosamines, poussières de
  bois..

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• Les secteurs dactivité les plus concernés
• BTP, construction ferroviaire, navale
• Métallurgie, industrie du verre et des métaux
• Industrie chimiques, pharmaceutiques,
  laboratoires de recherche
• Industrie du bois
• Industrie pétrolières..

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AGENTS PHYSIQUES

• RAYONNEMENTS IONISANTS
• Toute dose dexposition aux RI peut entraîner un
  risque accru de cancer
• Risque cancérogène à partir dune exposition de
  200mSv
• Niveau moyen des expositions dorigine naturelle
  est de 0,75mSv
• Les secteurs dactivité utilisant des sources
  radioactives
• Lindustrie nucléaire
• Le secteur médical
• Des secteurs divers

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RAYONNEMENTS NON IONISANTS

• CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES
• Le CIRC a classé les champs électromagnétiques à
  basse fréquence comme possiblement cancérogène
  pour lhomme(catégorie 2B)
• Les secteurs susceptibles dêtre exposés à des
  CEM
• Les télécommunications, lindustrie électronique
• Lindustrie sidérurgique et du travail des métaux
• Production dénergie électrique et sa distribution

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RAYONNEMENTS OPTIQUES

• Les UV en cas dexposition intense, présentent à
  long terme des effets cancérogènes sur la
  peau(Mélanomes)
• Les principales professions exposées
• Celles sexerçant en plein air( agriculteurs,
  jardiniers, travailleurs forestiers, BTP,
  personnels des stations balnéaires..)
• Celles exposés à des sources artificielles(soudeur
  s à larc électrique, chaudronniers..)

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AGENTS BIOLOGIQUES

• 4 types de risques
• Infectieux
• Toxinique
• Immunoallergique
• Cancérogène
• Le CIRC a classé comme cancérogène
• Virus dEB ou des papillomavirus(type 16 et 18)
• Virus Hep B ou C
• Toxines(champignons microscopiques)

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• Probablement cancérogènes ou cancérogènes
  possibles (2A et2B)
• Papillomavirus type 31 et33
• Certaines mycotoxines(exposition par voie
  alimentaire)
• Les secteurs concernés
• Santé
• Secteur des déchets(collecte , tri..)
• Secteurs concernés par une exposition possible
  aux mycotoxines( danger cancérogène)
• Lagriculture
• Lagroalimentaire

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AUTRES CAUSES

• TABAGISME
• Survenue de cancers du poumon surtout associés à
  dautres expositions (amiante)
• Autres cancers
• Lèvres, cavité buccale
• Pharyngo larynx, œsophage
• Vessie
• Tabagisme passif concerne une fraction importante
  de la population ( professions sexerçant dans
  les bars, boites de nuits, restaurants concernés)

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• ALCOOLISME
• Cancer des voies aériennes supérieures, de
  lœsophage et du foie
• Effet amplifié par le tabac
• FACTEUR INDIVDUEL/SUSCEPTIBILIT2 GENETIQUE.

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PREVENTION DU RISQUE PROFESSIONNEL

• CONTEXTE REGLEMENTAIRES
• Tous les agents utilisés en milieu professionnel
  ont une utilisation réglementée(art L 230-2 du
  code du travail)

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DISPOSITIONS SPECIFIQUES A DES AGENTS CANCEROGENES

• Substances classés catégorie 1 et 2 (art R 231-56
  du code du travail modifiés par les décrets 2001
  et 2003)
• Substances classés catégorie 3 soumises aux
  dispositions générales relatives à la prévention
  du risque chimique en milieu du travail(Art R
  231-54 du code du travail)
• Travaux ou procédés exposant à des agents
  cancérogènes(arreté du 5 janv. 93) exposition
  aux HPA présents dans la suie, goudronpoussières
  de bois inhalables fabrication dauramine..

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Obligations prioritaires de lemployeur(substances
catégorie 1ou 2)

• Évaluation des risques
• Substitution obligatoire de la substance
  dangereuse
• Travail en système clos
• Captage des polluants à la source
• Limitation du nombre de travailleurs exposés
• Délimitation et balisage des zones à risque,
  étiquetage des récipients
• Formation et information des travailleurs
• Suivi médical

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DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX RI

• Art 231-73 à231-116 du code du travail
• Les obligations prioritaires de lemployeur
• Respect des principes de radioprotection(justifica
  tion, optimisation et limitation des doses pour
  tous)
• Évaluations des risques par lanalyse des postes
  de travail
• Délimitation des zones dans les locaux de travail
• Contrôles techniques de radioprotection et
  contrôles techniques dambiance
• Formation et information des travailleurs
• Suivi des salariés
• Limites dexposition limites annuelles de 6 ou
  20 mSv par an suivant la catégorie de
  travailleurs exposés en dose efficace sur 12 mois
  consécutifs

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DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX AGENTS BIOLOGIQUES

• Art R231-60 àR231-65-3 du code du travail.
• Deux grands types de situations
• Activités impliquant lutilisation des agents
  biologiques de façon délibérée
• Activités nimpliquant pas leur utilisation
  délibérée mais pouvant conduire à lexposition
  des travailleurs(exposition potentielle)
• Obligations prioritaires de lemployeur
• Évaluation des risques
• Remplacement des agents biologiques dangereux par
  dautres qui ne le sont pas ou moins
• Établissement des consignes de sécurité
• Formation et information des salariés

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RECONNAISSANCE ET REPARATION DES CANCERS
PROFESSIONNELS

• 20 tableaux RG
• 9 tableaux pour RA

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SUIVI POST PROFESSIONNEL

• Toute personne ayant été exposé durant sa vie
  professionnelle
• A des agents cancérogènes figurants dans les
  tableaux de maladies professionnelles
• A des substances ou préparation dont létiquetage
  comporte une mention indiquant le caractère
  cancérogène
• A des rayonnements ionisants

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• Surveillance accordé si attestation
  dexposition(employeur et médecin du travail) et
  après signature dun protocole entre la SS et le
  méd. traitant
• But dépistage précoce dun cancer (facilitant la
  prise en charge thérapeutique)
• La PEC de cette surveillance CPAM
• Les dépenses FASS

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MISE SUR LE MARCHE
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SUBSTANCES CHIMIQUES

• Règles de classification et détiquetage
• Obligation dinformation via la fiche de donnés
  de sécurité
• CLASSIFICATION REGLEMENTAIRES DES SUBSTANCES
  CANCEROGENES
• La directive 67/548/CEE fixe les critères de
  classifications sur la base des éléments
  scientifiques disponibles
• Létiquetage doit être appliqué par les
  fabricants, fournisseurs, et responsables de la
  mise sur le marché de ces substances

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• Les 3 catégories de lUnion Européenne qui a
  valeur réglementaire
• CATEGORIE 1 substances que lon sait être
  cancérogène pour lhomme
• CATEGORIE 2 substances devant être assimilés à
  des substances cancérogènes pour lhomme
• CATEGORIE 3 substances préoccupantes pour
  lhomme en raison deffets cancérogènes possibles
  mais pour lesquelles les informations disponibles
  ne permettent pas une évaluation satisfaisante

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CAS DES SUBSTANCES MUTAGENES

• Agent augmentant la fréquence dapparition de
  mutations génétiques
• Contrairement à la classification cancérogène, la
  classification UE indique que les substances
  catégorie 3 ont montré dans des essais sur
  lanimal leur capacités à induire des mutations
  sur des cellules somatiques

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ETIQUETAGE DES SUBSTANCES

• Toutes les substances classé par lUE doivent
  être assortis dun pictogramme de danger et de
  phrases de risques.
• Dans le cas de cancérogène non répertoriés dans
  la directive 67/548 CEE, étiquetage provisoire
  représentatif des risques de la substance.
• Étiquetage des cancérogènes ou mutagènes
• Catégorie 1 ou 2 symbole TOXIQUE et phrase de
  risque  peut provoquer le cancer  ou  peut
  provoquer le cancer par inhalation (R45 et R49).
  Pour les mutagènes, même symbole mais phrase de
  risque peut provoquer des altérations génétiques
  héréditaires (R46)
• Catégorie 3 Symbole NOCIF(Xn) et phrase de
  risque  effets cancérogène suspecté. Preuves
  insuffisantes (R40).Pour les mutagènes , même
  symbole mais  possibilités deffets
  irréversibles (R68)

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CLASSIFICATION DU CENTRE INTERNATIONAL DE
RECHERCHE SUR LE CANCER

• Pas de caractère réglementaire
• 5 catégories
• GROUPE 1 lagent est cancérogène pour lhomme
• GROUPE 2A Lagent est probablement cancérogène
  pour lhomme
• GROUPE 2B Lagent est un cancérogène possible
  pour lhomme
• GROUPE 3 Lagent ne peut être classé du point de
  vue de sa cancérogènicité pour lhomme
• GROUPE 4 Lagent est probablement non
  cancérogène pour lhomme

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SUBSTANCES RADIOACTIVES

• Régime de déclaration ou autorisation définie par
  le code de la santé publique.
• Dans le domaine médical, il couvre
• La fabrication, la détention, la distribution de
  radio nucléotides
• Lutilisation des RI pour la médecine, lart
  dentaire, la recherche biomédicale
• Dans les autres domaines la fabrication,détention
  de radio nucléotides, lutilisation dappareils
  émetteurs de RX, de sources radioactives,
  lirradiation de produits de toute nature

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• Lautorité instruisant les demandes
  dautorisations
• Le Préfet
• La direction générale de la sûreté nucléaire et
  de la radioprotection(DGSNR)
• Ou lagence française de sécurité sanitaire des
  produits de santé(AFSSAPS).(autorisation de mise
  sur le marché)
• Obligation de traçabilité des sources
• Pour chaque détenteur dune autorisation
• Au plan national, par linstitut de
  radioprotection et de sûreté nucléaire(IRSN)

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AGENTS BIOLOGIQUES

• Pas de réglementation pour la mise sur le marché
  en dehors de dispositions spécifiques concernant
  des agents biologiques ou des toxines pouvant
  être détournées pour un usage de bio terrorisme.