Le programme de travail du mouvement Sant

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Le programme de travail du mouvement Santé
pour Tous
VOULONS NOUS DUNE SANTE A DEUX VITESSES
??? Après 30 ans de planification l échec est
patent les inégalités n ont jamais été aussi
importantes et s aggravent chaque fois que
l Etat Ferme un Hôpital VOULONS NOUS DUNE SANTE
PRIVATISEE ?? LA SANTE NEST PAS UNE MARCHANDISE
! La santé est un droit. Le droit à la
protection de la santé est le résultat de
décisions politiques prises démocratiquement au
nom de la dignité de lhomme
2
Sommaire

• PROGRAMME DE TRAVAIL
• AXE 1 DES DISCRIMINATIONS SANITAIRES
  INSUPPORTABLES
• AXE 2 LES PROBLEMES DE QUALITE DE PRISE EN
  CHARGE
• AXE 3 UN SYSTEME SANITAIRE QUI NEGLIGE DES
  POPULATIONS IMPORTANTES
• AXE 4 UNE OFFRE SANITAIRE QUI NE PREND PAS EN
  COMPTE LES BESOINS SANITAIRES DE LA POPULATION
• AXE 5 UNE OFFRE SANITAIRE INSUFFISANTE ET
  INEGALEMENT REPARTIE
• AXE 6 UNE APPROCHE SANITAIRE QUI NEGLIGE LA
  PREVENTION DES FACTEURS DE RISQUE CONNUS
• AXE 7  OBJECTIFS A PLUS LONG TERME
• CONCLUSION Lhumain au centre pour une
  politique de santé respectant tous les citoyens

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Contribuer à lélaboration des schémas
dorganisation départementaux dintervention
sociale et médico-sociale.

• Des schémas d'organisation départementaux,
  arrêtés pour cinq ans, sont destinés à
• apprécier la nature, le niveau et l'évolution des
  besoins du secteur,
• dresser un bilan qualitatif et quantitatif de
  l'offre,
• déterminer les perspectives et les objectifs de
  développement de cette offre,
• préciser le cadre de la coopération et de la
  coordination à mettre en œuvre entre les
  établissements et services sociaux et
  médico-sociaux et entre ces structures et les
  établissements de santé,
• définir les critères d'évaluation des actions
  conduites.
• A chaque schéma départemental est annexée la
  programmation pluriannuelle des actions à mettre
  en œuvre en termes de création, transformation ou
  suppression de structures  Centres d'aide par le
  travail (CAT)  Foyers d'hébergement  Foyers
  occupationnels ou foyers de vie  Maisons
  d'accueil spécialisé (MAS) et Foyers d'accueil
  médicalisé (FAM)
• Notre région compte les départements les plus
  faiblement équipés
• (Corse, Bouches du Rhône, Vaucluse, Var et Alpes
  Maritimes).

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Contribuer à lélaboration des schémas
départementaux dorganisation en psychiatrie
(Circ 21 décembre 1987).

• Des schémas d'organisation départementaux sont
  destinés à
• apprécier la nature, le niveau et l'évolution des
  besoins du secteur,
• dresser un bilan critique du fonctionnement des
  secteurs
• faire des propositions
• Développer des services de soins de suite et
  dhébergement de personnes âgées
• Développer des centres de soins publics (Zones
  périurbaines défavorisées).
• infirmières en milieu scolaire et universitaire
• centres médico-psychologiques (Suicide, problèmes
  nutritionnels,..)
• centres spécialisés de soins aux toxicomanes
• centres dalcoologie
• centres de dépistage anonyme et gratuit
• centres de prévention du diabète et de
  l hypertension

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CONTRIBUER A LELABORATION DES SROS

• Aujourdhui, les choix sanitaires relève de la
  décision de quelques  experts 
• des groupes de travail thématiques qui
   permettent à lARH détablir un diagnostic
  partagé ,
• et de  préciser des grandes orientations 
  sur les thèmes concernés.
• un Comité restreint dexperts se réunit ,   dans
  les  territoires de santé retenus pour les
  activités liées aux plateaux techniques , afin
  délaborer des  projets médicaux de territoire 
  sans  multiplier les lieux de concertation .
• ces décisions sont communiquées en direction des
  élus (maires, députés, sénateurs, conseillers
  généraux et régionaux) afin  dassurer au mieux
  les réorganisations indispensables ce doivent
  avoir lieu bien avant la réalisation des
  projets 
• Enfin vient le temps de la communication avec les
  usagers usagers membres des CA des
  établissements, les associations défendant les
  usagers atteints dune pathologie particulière,
  les associations généralistes et les associations
  de victimes.
• De fait, les groupes de travail existants
  comptent un très faible nombre de représentants
  dusagers jugés non subversifs (Exemple  Comité
  départemental de la Ligue contre le cancer 
  lUnion Régionale de la Mutualité Française
  PACA).
• Nous voulons créer les conditions dune
  contribution citoyenne plus large !

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CONTRIBUER A LELABORATION DES SCHEMA REGIONAUX
DORGANITION SANITAIRE

• Favoriser le rapprochement entre loffre de soins
  somatiques et psychiatriques en particulier pour
  les urgences, la prise en charge des enfants,
  adolescents et personnes âgées.
• Assurer la cohérence territoriale de toutes les
  activités liées aux  plateaux techniques 
  (Chirurgie, anesthésie, réanimation,
  obstétrique, pédiatrie, imagerie, biologie,
  explorations ..) .
• Identifier différents niveaux de prise en charge
  depuis la proximité jusquau niveau
  inter-régional, notamment pour laccès aux soins
  de proximité ou de premier recours précisant les
  complémentarités et les coordinations à mettre en
  place avec le secteur ambulatoire.
• Articuler les soins hospitaliers, le secteur
  ambulatoire et les services médico-sociaux
• Nous voulons UNE MEDECNE RENOUVELEE INSCRITE DANS
  UN PROJET DE SOCIETE
• qui ne se résume pas à des objectifs
  quantifiés de loffre de soins

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Influencer les choix collectifs par nos analyses
et nos propositions

• Aujourdhui, seules les données démographiques et
  budgétaires orientent les choix sans tenir compte
  de la localisation géographiques des personnes
  très âgées ou de lexistence de certaines
  pathologies pourtant massivement répandues
  (Alzheimer,).
• Nous souhaitons élaborer une réflexion sur ces
  problématiques afin dadopter des positions
  argumentées susceptibles de faire contrepoids et
  influencer lorientation générale et les
  décisions particulières inscrites dans le Schéma
  Régional.
• Nous proposons de partir des besoins et non pas
  de loffre existante, en prenant en compte les
  données épidémiologiques et géographiques.
• mettre en place une véritable démocratie
  sanitaire réellement participative
• définir les besoins de la population dans chaque
  discipline
• élaborer une classification des structures de
  soins utilisable
• exiger les moyens financiers et humains pour
  chaque niveau détablissement sanitaire

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Organiser loffre de soins par des réseaux de
santé.

• Difficile de faire comprendre à une
  administration les pratiques en rupture
• NON à lexercice solitaire et à la
  responsabilité individuelle du médecin.
• NON au paiement à lacte.
• NON à la concurrence entre praticiens, OUI à la
  coopération.
• NON au rapport dominé / dominant et au pouvoir
  du savoir médical.
• NON à la quête insensée de reconnaissance par
  largent.
• NON à la survalorisation du progrès
  technologique.
• NON à lhospitalo-centrisme.
• NON au tout curatif se préoccuper de ce qui
  rend les gens malades.

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AXE 1 DES DISCRIMINATIONS SANITAIRES
INSUPPORTABLES
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AXE 1 DES DISCRIMINATIONS SANITAIRES
INSUPPORTABLES

• EXEMPLES
• Ouvrez la bouche dun enfant et devinez la CSP
  des parents .
• Mesurez le poids dun enfant et devinez le taux
  de chômage de son canton.
• 7,4 dobèses chez les ouvriers non qualifiés.
  0,4 pour les enfants de cadres.
• Un ouvrier vit en moyenne 7 ans de moins qu un
  cadre.
• (Le mauvais résultat en Europe)
• On vit moins longtemps dans le Nord Pas de Calais
  que dans la région PACA.
• 12 000 morts par an pour un motif lié au travail
  (1 cancer sur 4).
• Cf Gérard SALEM.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Les populations fragiles ou précaires
(immigrants, chômeurs,) plus exposées, moins
prises en charge

• Selon une étude récente de lURCAM, la densité de
  médecins généralistes
• lt 100 / 100 000 h dans les 3 ième 9 ème, 10 ième
  11 ième 13 ième, et 14 ième
• gt 200 pour 100 000 dans les 1er, 6 ième et 8 ième
  arrondissements.
• Pour les spécialistes, la répartition de loffre
  de soins est encore plus inégale
• gt 500 médecins spécialistes pour 100 000 dans le
  6ième arrondissement
• lt 77 spécialistes pour 100 000 habitants dans les
  4 arrondissements moins dotés.
• De même pour les auxiliaires médicaux ou les
  chirurgiens dentistes, installés sur une sorte de
  couloir qui part du 8 ème arrondissement en
  direction du 1er.

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Des populations moins bien prises en charge
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Les détenus un accès aux soins problématique

• 3 Etudes réalisées par l'Observatoire Régional de
  la Santé qui concernent la prison des Baumettes à
  Marseille ont évalué les besoins sanitaires
• entre 3 et 15 la proportion de détenus
  infectés par le virus VIH
• entre 10 et 33 pour l'hépatite C
• insécurité physique, perméabilité aux trafics
  les jeunes deviennent toxicomanes en prison
• Pour ces personnes exposées à d'importants
  risques épidémiologiques, infectieux et
  psychologiques existent de grandes difficultés
  d'accès à des soins.
• Le soin, quand il existe, n'est jamais
  individualisé
• Le soin nest pas un droit, cest une faveur, au
  bon vouloir des gardiens
• En protégeant le milieu carcéral, c'est
  l'ensemble de la société que l'on protège.

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Toxicomanes cesser la criminalisation

• Le principal motif de détention est représenté
  par les infractions à la législation sur les
  stupéfiants qui représentent près de 20 des
  incarcérations.
• La toxico-dépendance dans lagglomération de
  Marseille est estimée (Source ORS) à 5700
  personnes 4663 - 6853 soit un taux de 6,4 pour
  1000 5,18 - 7, 61 . Sur Nice, la population
  est estimée à 4500 personnes 3255 - 5826 soit
  un taux de 8,80 pour 1000. Les toxicomanes sont
  nécessairement en mauvaise santé et en
  particuliers ceux qui sont incarcérés
• pathologies infectieuses (70 pour la
  prévalence de l'hépatite C, 25 pour le syndrome
  HIV)
• maladies mentales, perte de sommeil, d'appétit
• handicaps physiques, pertes des dents et
  problèmes de chicot
• maladies parasitaires, abcès liés aux
  injections, blessures
• Avec la défonce comme médication principale, la
  maladie n'existe pas ni pour eux ni pour la
  société qui rejette, stigmatise, criminalise et
  rejette. Pour un toxicomane s'ouvrent deux voies
  la voie médicale et la voie pénale. Mais le
  fait d'être en prison ne permet plus aujourd'hui
  de marquer une pause tant la prison est perméable
  au trafic (50 des toxicomanes incarcérés
  consomment quotidiennement de l'héroïne).

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AXE 2 Les problèmes de qualité
de prise en charge
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Le problème des urgences

• Lindicateur le plus évident des insuffisances de
  prise en charge se révèle dans les services
  durgence hospitaliers.
• 4 patients sur 5 admis aux urgences relèvent de
  la bobologie (Pronostic vital non engagé). Ils
  font appel aux urgences parce que le médecin de
  famille ne répond pas.
• Faute dune prise en charge en amont,
  toxicomanes, alcooliques, psychotiques en
  situation de crise mais sans lésion physique
  grave, vont aux urgences il nexiste pas de
  prise en charge suffisante en amont Le rapport
  daccréditation de juin 2004 du Centre
  Hospitalier Spécialisé Montperrin à Aix en
  Provence, mentionnne une file active de 14 500
  patients, pour 4 400 entrées au cours de l'année
  écoulée.
• Les urgences représentent le dernier endroit où
  le soin est gratuit et complet.

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Refus de soins une pratique généralisée ?

• Une enquête téléphonique anonyme menée auprès de
  230 dentistes libéraux choisis de manière
  aléatoire dans 11 villes de France.
• Dans 35,3 des cas, les dentistes ont refusé de
  soigner un bénéficiaire de la CMU.
• Les patients sont orientés sur les centres de
  santé

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Les dépassements tarifaires

• Une enquête de la CNAMTS montre que des
  bénéficiaires de la CMU-C paient une partie de
  ses soins
• Soins dentaires
• un RAC moyen de 132 euros pour 6 des patients
• Médecine générale
• 8,7 des consultants ont eu RAC moyen de 15
  euros
• Spécialistes
• 9,9 des patients ont eu reste à charge moyen
  de 25 euros.

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Le refus de soin une violation de la loi

• La question des refus de soins concerne le
  secteur dentaire et un certain nombre de
  spécialités qui travaillent en tarifs libres et
  incitent les clients à sadresser à un autre
  professionnel en fixant un RDV à une date
  lointaine.
• Les cas de refus catégoriques existent. Ils sont
  vécus comme une humiliation. Parfois, la sécurité
  sociale intervient à l'amiable par le biais
  du praticien conseil.

Nous exigeons la mise à disposition dun service
dédié aux difficultés dapplication de la CMU
et des règlements conventionnels
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Le problème des files dattente

• Les centres de soins publics sont surchargés
  plusieurs mois dattente pour une place en maison
  de retraite ou la prise en charge de lhandicap
  lourd
• Avec le développement des consultations privées à
  l hôpital, il faut aujourdhui des mois pour
  obtenir un rendez vous à lhôpital public (Sauf à
  payer plus cher).
• Chez certains spécialistes exerçant en libéral,
  un rendez vous s obtient plusieurs semaines
  après la demande (Sauf à payer.)
• Le délai dobtention dun rendez-vous pour un
  examen Scanner, IRM reste, en moyenne, supérieur
  à 30 jours (dune journée à plus de trois mois)
• Au 1er mars 2005, le parc français,
  officiellement composé de 700 scanners, ne
  représentait que 25 du parc allemand, 45 du
  parc italien et moins de 90 du parc espagnol.
  Concernant les IRM, avec 333 machines, le parc
  français représente seulement 27 du parc
  allemand, 60 du parc italien et 80 du parc
  espagnol.
• Après des années de pénurie,
• la protection de la santé pour tous prise en
  charge par la collectivité nest plus assuré.

Nous demandons la suppression du secteur II en
ville et des lits privés dans lhôpital public.
24
Les évènements médicaux indésirables 
conséquences prévisibles et évitables de la
concentration des risques

• La prévalence des infections nosocomiales est de
  6,9 - étude RAISIN 2001 infections sur site
  opératoire (1,93 pour 162 151 interventions
  chirurgicales surveillées - étude RAISIN
  1999-2000) et les infections en service de
  réanimation (entre 13 et 22 , tout type
  dinfection).
• Les interventions injustifiées 24 - 26 pour
  les coloscopies, 2 à 20 pour les interventions
  pour cataractes (données 2000) et 30 pour les
  poses dendoprothèses pour anévrisme abdominal
  (données 2001)
• Les prescriptions inappropriées.20 pour les
  radiographies de la cheville chez les patients
  consultant aux urgences pour traumatisme léger de
  la cheville, 20 à 35 pour les prescriptions
  antibiotiques prescrites en prophylaxie ou en
  curatif (données 2002- 2003), 52 à 76 pour les
  prescriptions de bilan préopératoire.
• Lexcès de prescription médicamenteuse liée à
  labsence de formation continue des médecins,
  victimes de la désinformation ou de la corruption
  généralisée par lindustrie pharmaceutique.
• Les effets indésirables liés aux médicaments.
  10,3 des patients présentent un effet
  indésirable au cours de leur hospitalisation.
  Parmi ces événements, 25 sont évitables et 1,4
  sont une cause probable du décès. 3,2 des
  admissions sont liées à des effets indésirables.
• Les défauts du circuit du médicament. nombre
  important de non-conformités à toutes les étapes
  du circuit du médicament lincidence est
  denviron une erreur de prescription, de
  dispensation ou dadministration par patient et
  par journée dhospitalisation.

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Les évènements médicaux indésirables 
conséquences prévisibles et évitables de la
concentration des risques

• Le système sanitaire est à lorigine de nombreux
  évènements non souhaités  infections,
  intoxications iatrogéniques, protocoles
  inadaptés.
• La fréquence des événements indésirables graves
  liés aux soins varierait, selon la méthode de
  détection employée, entre 10 et 15 , du nombre
  total de patients traités (23,5 millions de
  patients admis aux urgences en 2004).
• Dans les enquêtes officielles (DREES), la
  fréquence des événements indésirables évitables,
  nest  que  de 4 à 6 .
• 5 de 23 millions plus d1 millions
  dincidents graves et évitables dans nos hôpitaux
  !

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Les évènements médicaux indésirables 
conséquences prévisibles et évitables de la
concentration des risques

• Les rapports publiés par la haute autorité de
  santé (anciennement ANAES) ne permettent pas de
  se faire une idée de la qualité de la prise en
  charge pour la plupart des établissements
  sanitaires de notre région.
• Nous exigeons la mise en place de véritables
  indicateurs de la qualité des soins dans tous les
  établissements sanitaires recevant des fonds
  publics

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Des indicateurs de qualité en soins intensifs

• Prise en charge tardive ou non respect de la
  prise en charge prévue
• Prise en charge dans un délai supérieur à 15
  jours
• Annulation dexamens
• Retards ou reports dune intervention
• Admissions ou réadmissions non programmées suite
  à une prise en charge
• Retours non programmés en unité de soins
  intensifs, en salle opératoire
• Retours non programmés dans les 24 à 72 heures
  heures en service durgences
• Longueur du séjour en service durgences
  supérieur à 4 heures, 6 heures
• Admission non programmée suité à une endoscopie
  (système urinaire, digestif ou respiratoire)
• Admission non programmée suité à catheterisation
  cardiaque
• Réadmission non programmée dans les 31 jours
  pour tout événement liée à la prise en charge.
• Changement de la prise en charge suite à une
  mauvaise interprétation dimagerie
• Infections nosocomiales contractées
• nombre dinfections profondes de lappareil
  respiratoire / patients pris en charge 100
  (Cible 0,25 )
• nombre dinfections de lappareil urinaire
  traitées/ patients pris en charge 10 (Cible
  0,5 )
• nombre dinfections / opération de la hanche
  (arthroplastie)
• nombre dinfections / appendectomie

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Des indicateurs de qualité soins de suite

• Soins de suite
• Contrôle du poids  perte ou prise de poids non
  programmée
• Chutes
• Tranfers en unité de soins intensifs
• Décompensation cardiovasculaire
• Traitement de fractures
• Saignement gastro - intestinal
• Infection
• Soins à domicile
• Transferts non programmées
• Problèmes cardiaques
• Problèmes liés à la pose de Cathéters
• Problèmes endocrinologiques, Problèmes
  gastrointestinaux
• Blessures
• Iatrogénie
• Problèmes médicaux
• Problèmes respiratoires
• Visite non programmée de services hospitaliers
  ou de gérontologie
• Urgences, Départements MCO, Maison de retraite,
  pour mauvaise prise en charge à domicile

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Des indicateurs de qualité en psychiatrie

• Agressions
• Nombre de journées dhospitalisation comportant
  un événement dauto-mutilation
• Nombre de journées dhospitalisation comportant
  un événement dagression physique
• Transfers en unité de soins aigüs
• Dans les 24 à 72 heures suite à ladmission en
  psychiatrie
• Admissions ou réadmissions non programmées suite
  à une prise en charge
• Retours non programmés en unité de soins
  psychiatriques dans les 15 jours, les 30 ou les
  60 jours
• Réclusion forcée Adultes et adolescents
• Nombre de jours de réclusion forcée sur le
  nombre total de journées
• Moins dune heure, Moins de 6 heures, Moins de
  12 heures

30
AXE 3 Des populations importantesmal prises en
charge
31
Prise en charge des personnes âgées

• Accroître le nombre et la médicalisation en
  établissements
• On nous promet 10 000 nouvelles places en
  établissement.
• La médicalisation supplémentaire coûte très cher.
  
• Les établissements, sont médicalisés à 1,018 par
  établissement. On propose à 1,030.
• 20 dencadrement supplémentaire soit 15 000
  emplois créés. Cela coûte 1 milliards 200
  millions.
• La seule montée de la médicalisation en
  établissement consomme lintégralité de
  lenveloppe annoncée par le gouvernement pour
  2005
• Accroître massivement les effectifs de soignants
  à domicile
• On nous avait annoncé 17 000 créations demplois
  au niveau des services de soins infirmiers à
  domicile  il nen a été créé que 6000.
• 160 000 nouveaux cas par an pour la seule maladie
  dAlzheimer en France, donc 15 000 à 18 000 en
  région PACA, il convient évidemment daccroître
  considérablement les moyens des établissements
  psychiatriques, en lien avec des réseaux de
  soins.
• (150 infirmiers libéraux pour 100 000 habitants
  en région paca, et 162 dans le Var et les Bouches
  du Rhône, 135 dans le vaucluse et les Alpes
  maritimes et 100 dans les Alpes contre 72 en
  France)
• Nous exigeons le développement du service public
  pour la prise en charge
• à domicile ou en établissement des personnes âgées

32
(No Transcript)
33
Prise en charge des personnes handicapées

• Accroître le nombre détablissements
• L'accueil des adultes handicapés en établissement
  notre région moins bien que la moyenne,
• 30 places en CAT pour 10 000 adultes 7 places
  en MAS ou en FAM pour 10 000 adultes
• Les solutions répondent mal aux besoins du
  handicapé et de sa famille (Accueil temporaire ou
  plus régulier).
• Il nexiste que 836 places dans des structures
  pratiquant laccueil temporaire (Besoin de répit
  des aidants, cas durgence, préparation du
  passage à la vie en établissement, accueil
  séquentiel,.. ).
• Les places réservées à laccueil temporaire sont
  occupées par des résidents permanents.
• Le trop faible nombre de places daccueil conduit
  les familles à rechercher des solutions à
  létranger (En Belgique). 3500 français
  souffrants de déficience mentale et de troubles
  du comportement sont actuellement accueillis dans
  129 établissements belges, sur financements
  français
• Accroître massivement les effectifs de soignants
  à domicile
• Les familles en charge d un Poly-handicap
  associant déficience motrice et déficience
  mentale sévère ou profonde, entraînant une
  restriction extrême de lautonomie et des
  possibilités de perception dexpression ou de
  relations  (Décret du 27 octobre 1989) exigeant
  le recours à des techniques spécialisées pour le
  suivi médical, éducatif qui nécessitent une
  assistance technique et humaine pour les actes de
  la vie courante et pour les soins sont confrontée
  à de grandes difficultés.
• Le suivi éducatif est le plus souvent nettement
  insuffisant, faute de moyens.
• La prise en charge est rompue brutalement à
  loccasion du passage à lage  adulte .
• Nous exigeons le développement du service public
  pour la prise en charge
• à domicile ou en établissement des personnes
  handicapées

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Non au  tout médicament 

• La France se place au 1er rang mondial pour une
  consommation des psychotropes en pleine expansion
  
• 105 entre 1970 et 1990 (Zarifian, 1996)

35
(No Transcript)
36
La santé des jeunes

• Par manque de moyens et de volonté, notre région
  est négligente vis à vis de la prévention et de
  léducation sanitaire
• DENTS
• la proportion denfants nayant aucune dent
  permanente atteinte par une carie 35 (1993).
• les mauvaises dentitions sont observées chez les
  enfants des classes sociales moins favorisées
• ANOMALIES VUE ET AUDITION
• le dépistage des anomalies visuelles et auditives
  est fondamental pour le développement des
  apprentissages et lintégration scolaire.
• MALADIES INFECTIEUSES
• 6 enfants sur 10 porteurs de Streptocoque
  Pneumoniae dans les crèches ( manque dhygiène
  taux de vaccination faibles ). Cette situation
  prend une importance préoccupante dans un
  contexte de résistance aux antibiotiques.
• ACCIDENTS (piétons, 2 roues ou noyades, chutes,
  brûlures, pratique de sports),
• Ils sont responsables de 40 des décès après un
  an (800)
• nombre daccident 2 fois la moyenne européenne.

37
(No Transcript)
38
La santé des adolescents la médecine
scolaire, universitaire, militaire exclues du
SROS ?

• ACCIDENTS (piétons, 2 roues, pratique de
  sports),
• Ils sont responsables 12 des hospitalisations
  ainsi que de nombreuses séquelles handicapantes
  (déficiences, incapacités handicaps
  surmortalité accidentelle des CSP défavorisées.
• TROUBLES DU COMPORTEMENT
• concernent 10 à 20 des adolescents (Maux de
  tête, insomnies, addictions prises de risque,
  violence, fatigue, difficulté dadaptation,
  troubles dans le développement de la vie
  affective, tentatives de suicide, anorexie,
  boulimie.
• OBESITE 
• surpoids et obésité touche 15 des garçons et 18
  des filles entre 7 et 9 ans. Agent causal 
  usage immodéré de la télévision et des jeux vidéo
  et grignotage daliments sucrés.

39
(No Transcript)
40
VHC, SIDA

• Prévalence de linfection par le VHC en région
  PACA.
• 1,8 soit 80 000 personnes infectées
• (Enquête en Centres d Examen de Santé 1994
  (n1536)
• 1,2 chez les femmes en terminaison de grossesse
  en 1994
• (n10232) (Enquête PREVAGEST).
• Prévalence du VIH
• 166 par million en 1996, 130 par million en 1997
  et 79 par million en 1998. (Evalvih)
• Des pratiques très ciblées sont à lorigine de
  ces infections.
• 37 toxicomanies  32 transfusions  20
  maladies nosocomiales  11 autres (tatouage,
  percing, relations sexuelles,) (Étude réalisée
  par la Direction des Hôpitaux et l AP-HP auprès
  de patients traités pour lhépatite C dans 103
  services hospitaliers en France (1998, - n1965).

41
AXE 4 UNE OFFRE SANITAIRE QUI NE PREND PAS EN
COMPTE LES BESOINS DE LA POPULATION
42
La CNS (mars 2001) identifie 8 priorités de
santé.

• 1. - Lutte contre le cancer Dépistage
  généralisé (Cancer du sein, du côlon..).
• 2. Pathologies chroniques Maladies cardiaques,
  diabète, asthme, insuffisance rénale,
  mucoviscidose Création consultations et unités
  de soins palliatifs.
• 3. Pathologies infectieuses Sida, hépatites
  information, dépistage, pôles de référence.
• 4. Maladies émergentes et orphelines Maladie de
  Creutzfeldt-Jakob, maladies génétiques.
• 5. Pratiques addictives Prévention, prise en
  charge globale (Réseaux tabagisme, alcoolisme,
  drogues Développement des médicaments de
  substitution..
• 6. Démence 500 000 cas en France, forte
  augmentation (Vieillissement).
• 7. Populations fragiles Programmes ciblés
  (jeunes, femmes, détenus).
• 8. Actions d'intérêt général greffes, lutte
  contre la douleur, unités de soins palliatifs

43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
Le plan régional de santé publique

• Il propose de  développer de nouvelles modalités
  
• daction et de coordination 
• Elaboration d un plan local de santé
• Evaluation de lincidence de facteurs
  environnementaux
• Mise en réseau des partenaires
• Organisation de la permanence des soins
• Analyse de la situation locale
• Ateliers locaux de santé avec les communautés
  dagglomérations
• Soutien de la dynamique associative
• Implication de la population dans la démarche de
  santé

46
Le plan régional de santé publique

• Il propose 6 objectifs stratégiques
• Réduire les risques liés à lenvironnement et au
  travail
• Favoriser les comportements bénéfiques pour la
  santé
• Adapter les modalités de prise en charge
  sanitaire et médico-sociale
• Préparer les réponses aux situations d urgence
• Observer pour mieux connaître, prévoir et agir
• Développer de nouvelles modalités daction et de
  coordination

47
DES OBJECTIFS ET DES PLANS TROP NOMBREUX

• AVEC QUELS MOYENS ?

48
OBJECTIFS PLETHORIQUES

• 5 plans stratégiques nationaux
• Plan national contre le Cancer
• Plan national de lutte pour limiter limpact sur
  la santé de la violence, des comportements à
  risques et conduites addictives
• Plan national pour améliorer la qualité de vie
  des personnes atteintes dune maladie chronique
• Plan national santé environnement
• Plan national maladies rares

49
OBJECTIFS PLETHORIQUES ?

• De multiples plans nationaux
• Plan national  Nutrition santé 
• Plan de lutte contre les drogues illicites, le
  tabac et l alcool
• Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et IST
• Plan national hépatites virales
• Plan Alzheimer et maladies apparentées
• Stratégie nationale dactions face a suicide
• Programme de réduction des risques
  cardio-vasculaires
• Programme de prise en charge de lasthme
• Programme de prise en charge du diabète de type
  II
• Programme de lutte contre la douleur
• Plan Autisme
• Programme national de développement de soins
  palliatifs
• Plan périnatalité, proximité - sécurité - qualité
• Programme dorganisation des soins des personnes
  âgées fragiles
• Plan pour améliorer la prise en charge sanitaire
  des personnes détenues
• Plan BIOTOX, Plan PIRATOX, Plan PIRATOME
• Plan de lutte contre la pandémie de grippe
  aviaire
• Plan de lutte contre une épidémie de SRAS

50
OBJECTIFS PLETHORIQUES

• De multiples plans locaux
• Plan Régional de Santé Publique
• Plan Régional dAccès à la Prévention et aux
  Soins
• Plan Régional Santé Environnementale
• Projet dAction Stratégique de lEtat en Région
• Programme de santé scolaire
• Plan daction relatif aux situations durgence

51
AXE 5 UNE OFFRE SANITAIRE INSUFFISANTE ET
INEGALEMENT REPARTIE
52
La politique sanitaire actuelle dépenser moins
Numerus clausus, fermeture de places en hôpital,
fermeture dhôpitaux aux coûts gt moyenne
53
NON à la fermeture des hôpitaux de proximité

• Pertuis
• Vaison la Romaine
• Valréas
• Saint Agrève..
• Pour en savoir plus
• http//www.coordination-nationale.org/regions.htm

54
QUE FAIRE ?

• Définissons les besoins de la population dans
  chaque discipline
• Analysons la disposition géographique de chaque
  établissement, de chaque professionnel de santé
  en tenant compte du temps de transport réel sur
  chaque bassin de vie
• Exigeons des moyens financiers et humains tels
  que chaque niveau d établissement de santé
  puisse envisager son avenir autrement quen
  termes de survie

55
Réfléchir sans a-priori

• Le statut juridique dun établissement ne préjuge
  pas de son activité. Existent
• des établissements de grande taille, au
  recrutement large, plutôt urbain, avec une
  activité diversifiée à forte technicité
  comprenant aussi lenseignement et la recherche
• (Gros CH, et CHRU)
• des établissements de petite taille spécialisés
  en chirurgie, installés en ville
• (CLCC, PSPH, Centres Hospitaliers et petit CHRU)
• des établissements de taille moyenne avec une
  activité peu technique (maternité, pédiatrie,
  néonatologie) et un service d urgences
• (PSPH, Centres hospitaliers et CHRU)
• des centres hospitaliers de proximité situés dans
  des villes moyennes installés dans des zones
  moins peuplées et moins favorisées, réalisant une
  activité peu technique (radiologie..), centrée
  sur les personnes âgées.
• PSPH et centres hospitaliers)

56
Réfléchir sans a-priori

• Il ny a pas de lien entre la taille dun
  établissement et la qualité du soin
• Les 400 Hôpitaux de proximité ne sont pas à
  lorigine des difficultés financières de la
  sécurité sociale (Ils représentent 5 des
  dépenses)
• Les hôpitaux de proximité jouent un rôle
  essentiel auprès des personnes âgées dans des
  bassins de vie isolés il faut repenser les
  services quils proposent
• Les maternités peuvent être maintenues jusqu à
  100 accouchements par an
• La mortalité croît avec la distance du centre
  hospitalier dans les cas durgence vitale
• Pourquoi accepter un retard dans l équipement
  sanitaire (IRM, Scanner, défibrillateurs..)

57
La mortalité croît avec la distance du centre
hospitalier dans les cas durgence vitale

• PREVOIR UNE ORGANISATION HIERARCHISEE DANS LES
  CAS DE
• Cardiopathies aiguës
• Intoxications
• Comas profonds
• Détresses respiratoires
• Syndrômes infectieux aigus
• Accidents néonataux (hémorragie de la délivrance)
  

58
Urgences

• Il est inacceptable de trouver des patients de
  plus de 45 min dun centre de niveau 1.
• Il est inacceptable de trouver des patients de
  plus de 1h30 min dun centre de niveau 2.
• Il est inacceptable que la poursuite dune
  réanimation d une personne âgée ne se décide au
  regard des disponibilités de places en service de
  réanimation et non de létat du patient.
• Maillage à 4 niveaux travaillant en réseau
• Niveau local unité sanitaire rurale de
  proximité
• Petites urgences non vitales (Maison médicale
  regroupant des médecins généralistes 24/24)
• Lits dhôpital à proximité pour des pathologies
  ne nécessitant pas davis spécialisé
• Présence d une infirmière 24/24
• Un appareil de radiologie conventionnelle et de
  la télémédecine
• Service de gériatrie, de soins de suite de
  réadaptation, de prévention, de prsychiatrie
• Niveau 1 CH
• Service durgences hospitalières appuyé sur un
  plateau technique géré par des médecins
  urgentistes
• Spécialistes (anesthésistes-réanimateurs,
  cardiologues, chirurgiens..) pour des pathologies
  courantes.
• Scanner, IRM

59
Accidents néonataux objectifs

• Toute femme enceinte est prise en charge par une
  équipe obstétricale en moins de 45 min
• Aucune femme naccouche dans une structure
  éloignée de 1h30 dun service de soins
  intensifs.
• Maillage à 4 niveaux travaillant en réseau
• Centre périnatal de proximité
• préparation et suivi des grosses ne peut
  remplacer une maternité
• Maternité de niveau 1
• grosses non compliquées obstétricien -
  anesthésiste, pédiatre capable de réaliser des
  césariennes et les soins en urgence ( un dépôt
  de sang)
• Maternité de niveau 2
• dotée d un service de soins intensifs néonatals
  permettant de prendre en charge une partie des
  grosses à risque
• Maternité de niveau 3
• dispose de toutes les spécialités permettant de
  prendre en charge les grosses pathologiques

60
Bassins de vie en PACA
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
AXE 6 Prévenir les facteurs de risque connus
64
Le Cancer

• Les produits nocifs doivent être interdits
  (Classe 1 et 2 CIRC)

65
(No Transcript)
66
Lasthme et les allergies

• les protéines du lait de vache,
• larachide,
• lœuf,
• le poisson,
• la moutarde,
• le tabagisme maternel pendant la grossesse,
• lenvironnement bactérien, mycosique et
  endotoxique  maisons surchauffées, mal aérées,
  trop humides, animaux domestiques, plantes
  vertes,
• composées organiques volatils,
• dioxyde dazote

67
AXE 7 A plus long terme..
68
QUELS PRINCIPES DACTION ?

• Lexpérience néerlandaise de fixation des
  priorités de santé (comité DUNNING- 1992)
• Critères dévaluation dun programme ou dune
  procédure médicale
• Nécessité pour la communauté
• Efficacité médicale
• Efficience (rapport coût efficacité)
• Ne peut pas être laissé à la responsabilité
  individuelle

69
QUELS PRINCIPES DACTION ?

• Lexpérience suédoise et norvégienne (Swedish
  Parliamentary Priorities Commission- 1992)
• 3 principes (par ordre d importance décroissant
  )
• Egal respect de la dignité humaine
• Priorité aux besoins sanitaires des plus démunis
• Rapport coût / efficacité acceptable