Sesin clnicoradiolgica Discusor Josep Reynes Residente Ap'Digestivo

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Sesión clínico-radiológicaDiscusor Josep
ReynesResidente Ap.Digestivo

• NODULO HEPATICO
• Martes 28 noviembre 2000
• Salón de actos del Hospital Universitario Son
  Dureta

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Presentación clínica

• Hombre de 47 años, enolismo moderado.
• No AP de interés. 1992 dx portador VHB.
• 1996 remitido a digestivo, para estudio de
  astenia y epigastralgia.
• Gastroscopia varices grado I.
• Eco abdominal normal.

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Biopsia hepática

• Marcada actividad grado IV.
• Fibrosis estadío IV (cirrosis).
• En la biopsia hepática del paciente con hepatitis
  crónica se evalúan dos parámetros
  necroinflamación y fibrosis.

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Analítica

• AST 50 U/L ALT 64 U/L
• GGT 72 U/L
• Quick 65
• Albúmina 3,9 g/100mL
• Gammaglobulinas 1,6 g/100mL
• AFP 24,9
• Serología VHB

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Índice de Child- Pugh
A 5-6 puntos B 7-9 puntos C
10-15 puntos
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Resumen

• Hombre de 47 años, 1996.
• Cirrosis 2ª a hepatitis crónica por VHB
• Estadío bajo Child A- B (6 a 9 puntos)
• Se instaura seguimiento ambulatorio.

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Seguimiento paciente cirrótico

• Cada 6 meses
• Ecografía abdominal
• Niveles de alfa- FP
• Control endoscópico si signos de hipertensión
  portal

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Evolución

• 8/1999 . Se detecta por eco nódulo de 4,3 cm en
  LHD.
• RM dos lesiones focales en segmentos 5 y 8 del
  LHD.
• TAC-PAAF citología sin atipia , compatible con
  hígado reactivo.
• Analítica sin cambios significativos.
• Se decide conducta expectante.

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Evolución II

• Al cabo de seis meses. 2/2000.
• Eco abdominal masa de características
  ecográficas dudosas.
• Arteriografía normal
• TAC helicoidal muestra los dos nódulos , sin
  cambios en su tamaño.
• Nueva PAAF guiada por Eco.(diag)

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Diagnóstico diferencial

• Lesiones ocupantes de espacio en hígado

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Lesiones benignas

• Nódulos de regeneración
• Hiperplasia nodular focal
• Hiperplasia nodular regenerativa
• Adenoma hepatocelular
• Quistes
• Cistoadenoma
• Hemangioma
• Angiomiolipoma

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Lesiones malignas

• Carcinoma hepatocelular
• Carcinoma fibrolamelar
• Cistoadenocarcinoma
• Angiosarcoma
• Hemangioendotelioma
• Linfoma
• Metástasis

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Primera causa de lesión ocupante de espacio en
hígado cirrótico es el carcinoma hepatocelular
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Factores de riesgo de CHC

• Cirrosis hepática (incidencia 3 anual)
• Hepatitis crónica VHB
• Hepatocarcinógenos (Thorotrast, aflatoxina)

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Carcinoma hepatocelular

• A favor cirrosis hepática de base, hepatopatitis
  crónica por VHB.
• En contra imágenes no cambian en 6 meses
• PAAF resultado negativo para malignidad
• alfa FP normal
• No deterioro clínico del paciente

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Cuadro clínico no encaja claramente con un
carcinoma hepatocelular
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Nódulo displásico

• Lesíón premaligna que ocupa un lugar intermedio
  entre el nódulo de regeneración y el CHC.
• Forma parte de la carcinogénesis de CHC.
• La detección de los sujetos con nódulo displásico
  es importante para detectar precozmente su
  evolución a CHC.
• Tiempo medio de paso a CHC es de 4 meses

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(No Transcript)
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PAAF normal no es un dato suficiente para
descartar malignidad en una LOE en hígado
cirrótico
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Importancia del diagnóstico precoz del CHC

• CHC pequeño supervivencia sin tt. a los 3 años
  del 25
• Realizando transplante supervivencia 70
• Indicaciones de transplante
• Lesión única de lt 5 cm
• Lesiones múltiples lt3 de lt3cm de diámetro