Grupos de pacientes especiales

1
Módulo 5

• Grupos de pacientes especiales

2
Introducción

• En todo el mundo, la mayoría de la gente bajo
  tratamiento de substitución son hombres de entre
  25-40 años de edad
• Aún si no forman un grupo homogéneo
• Además, hay grupos con necesidades específicas
• Y entornos específicos

3
Mujeres

• Con frecuencia las mujeres con dependencia severa
  no menstrúan. Es importante que entiendan que
  esto no necesariamente significa que no ovulan.

4
Mujeres embarazadas

• El TS mejora el resultado con respecto al
  embarazo, al nacimiento del niño y a su
  desarrollo
• Mejor salud general de las mujeres
• Mejor (acceso a) cuidado prenatal
• Cambios fisiológicos (metabolismo acelerado) en
  el tercer trimestre requieren una mayor
  dosificación
• No deberá incentivarse la desintoxicación
• Incentivar el amamantar (cuando es VIH-negativa)
• Se recomienda el cuidado psicosocial

5
Los padres con niños pequeños

• Las necesidades de los niños son preponderantes
• Deberá incluirse el cuidado de los niños en el
  plan de tratamiento
• Manejo del caso

6
La gente joven

• No se recomienda el TS por debajo de los 16 años,
  porque no satisfacen los criterios generales de
• Dependencia de largo plazo
• Significativa tolerancia
• Nivel de uso problemático
• Es más indicada la buprenorfina
• A veces se necesita el consentimiento de los
  padres

7
La gente con VIH/AIDS

• El TS puede
• Reducir los comportamientos de riesgo que podrían
  dañar aún más el inmunosistema
• Reducir el estrés
• Mejorar la salud en general
• La retención dentro del tratamiento puede
  permitir un diagnóstico temprano y tratamiento de
  VIH
• La unión con cuidado por parte de especialista
• Interacción de medicaciones

8
La gente con hepatitis

• Vacunación contra la hepatitis B para todos los
  pacientes sin anticuerpos
• Hepatitis C prevalente y severa
• Podrá necesitarse revisar la dosis de la droga
  substituta (función hepática)
• Remisión especializada
• Educación para la salud con respecto al
  comportamiento de riesgo

9
Le gente con problemas de salud mental

• 30 de los pacientes tienen problemas de salud
  mental, incluyendo ansiedad y depresión
• 25 de riesgo de autodaño y suicidio
• 10 de problemas mentales severos que requieren
  la colaboración de especialistas de salud mental
  
• Note demencia relacionada con la edad o con el
  VIH

10
Usuarios de drogas múltiples

• Evaluar el uso de todas las substancias
• Abrir la relación y la discusión
• Reducción del riesgo
• Aumentar la dosis y posiblemente otra medicación
• Frecuencia de recolección
• Consumo supervisado
• Objetivos realistas del tratamiento
• Suspensión?

11
Grupos de minorías étnicas

• Barreras al tratamiento, educación y prevención
• Falta de sensibilidad cultural
• Desconfianza de la confidencialidad
• Problemas de comunicación - lenguaje
• Falta de consciencia de los servicios
• estigma
• falta de tener por objetivo a los usuarios de
  drogas de las minorías étnicas

12
La gente en la cárcel

• El tratamiento debería estar disponible para
  comenzar y/ o continuar, a fin de
• Mejorar la salud
• Reducir el comportamiento de riesgo
• Reducir la recaída al ser liberado
• Necesidad de continuar después, una vez de
  regreso en la comunidad

13
La gente en el hospital

• Reconocer la dependencia
• Evaluación
• Unión con el tratamiento contra la droga
• Continuar el tratamiento (sin desintoxicación)

14
La gente que viaja

• Continuidad del cuidado
• Hacer que la gente piense acerca de la remisión
• Carta estándar
• Comunicación entre quienes prescriben
• Quién es responsable, el médico común o aquel que
  se hace cargo?
• Colaboración entre ciudades y países
• www.home.muenster.net/-indro/
• www.euromethwork.org

15
La gente con dolor crónico

• Un estado complejo, difícil de tratar
• Puede persistir siguiendo al prolongado daño a
  tejidos o nervios
• Se usan los opiáceos y las medicaciones basadas
  en opioides como la morfina y la metadona para
  aliviar a los pacientes con dolor crónico
• Los principios guía
• Conservar el tratamiento con metadona
• Usar narcóticos de acción corta administrados a
  dosis más altas
• Las veces que sea necesario, preferentemente con
  un programa fijado
• Medicación analgésica complementaria, salvo que
  se tengan que evitar los antagonistas del
  opiáceo.

16
El paciente que envejece

• Los pacientes bajo tratamiento de mantenimiento
  envejecen
• Deberían tenerse en cuenta las enfermedades
  geriátricas como ser los problemas cardíacos y
  pulmonares y otros signos de envejecimiento
  (menopausia)

17
Metabolizdores rápidos

• Algún paciente demuestra tiempos de vida media
  más largos o más cortos
• Requieren dosificaciones muy inferiores o muy
  superiores
• La mayoría puede ser tratada basándose en
  factores clínicos
• Podrá ser útil el verificar los niveles en sangre
• Varias drogas o condiciones pueden alterar el
  metabolismo de la droga substituta

18
Conclusiones

• Los diferentes pacientes tienen necesidades
  diferentes
• Evaluación de necesidades
• Focalizarse en ellas
• Unión con servicios de especialistas