TOMA DE MUESTRA MICROBIOLOGICAS CONSERVACION

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TOMA DE MUESTRA MICROBIOLOGICASCONSERVACION

• GABRIELA ALCAZAR
• BIOQUIMICA BACTERIOLOGA CLINICA
• SERVICIO DE CONTROL DE INFECCIONES
• HOSPITAL SAN MARTIN

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RECOMENDACIONES GENERALES

• TODAS LAS MUESTRAS DEBEN REMITIRSE AL LABORATORIO
  CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS Y ROTULADAS.
• DEBEN SER RECOLECTADAS EN BASE A LAS
  RECOMENDACIONES EXISTENTES Y TRASLADADAS CON LAS
  NORMAS DE BIOSEGURIDAD NECESARIAS PARA QUIENES
  LAS TRASLADAN Y QUIENES LA PROCESAN.

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RECORDAR SIEMPRE

• LA CORRECTA TOMA DE MUESTRA ES UNO DE LOS PASOS
  FUNDAMENTALES PARA ARRIBAR A UN CERTERO
  DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

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UROCULTIVOS

• PACIENTES QUE CONTROLAN ESFINTERES
• RECOMENDACIONES PREVIAS
• RETENCION URINARIA( 2 3 HORAS)
• SUSPENDER EN LO POSIBLE MEDICAMENTOS COMO
  ASPIRINA, DIURETICOS Y VITAMINA C.

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• ORINA POR CHORRO MEDIO (MICCION ESPONTANEA)
• MUJERES
• COLOCAR TAPON VAGINAL O TORUNDA DE ALGODON SI LA
  PACIENTE REFIERE FLUJO.
• LAVAR GENITALES EXTERNOS CON AGUA Y JABON,
  ENJUAGAR DE ADELANTE HACIA ATRÁS, NO SECAR.
• ORINAR EL PRIMER CHORRO DESCARTANDOLO.
• RECOGER LA PORCION MEDIA DE LA MICCION EN FRASCO
  ESTERIL.

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• VARONES
• LAVAR CON AGUA Y JABON LA ZONA BALANO PREPUCIAL Y
  GLANDE CON EL PREPUCIO RETRAIDO.
• DESCARTAR EL PRIMER CHORRO DE ORINA.
• RECOGER LA PORCION MEDIA DE LA MICCION EN
  RECIPIENTE ESTERIL

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• PACIENTES QUE NO CONTROLAN ESFINTERES
• 1) NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS (MUESTRA AL ACECHO)
• RECOMENDACIONES PREVIAS
• ADMINISTRAR LIQUIDO.
• DADO QUE LA RETENCION URINARIA ES POBRE
  PROBABLEMENTE SE REQUIERA MAS DE UNA MUESTRA.
• NO DEBEN TOMARSE MUESTRAS CON BOLSA CELECTORA
  PARA CULTIVO.

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• NIÑAS
• LAVAR CON AGUA Y JABON ENJUAGAR DE ADELANTE HACIA
  ATRÁS, NO SECAR.
• SOSTENERLA NIÑA EN POSICION CASI SENTADA CON LOS
  MIEMBROS INFERIORES EN ABDUCCION.
• ESPERAR EL CHORRO MICCIONAL DESCARTANDO LA
  PRIMERA PARTE Y RECOGER LA PORCION MEDIA EN
  RECIPIENTE ESTERIL.

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• NIÑOS
• LAVAR CON AGUA Y JABON CON EL PREPUCIO RETRAIDO.
• SOSTENER AL NIÑO EN POSICION CASI SENTADO.
• ESPERAR EL CHORRO MICCIONAL DESCARTANDO LA
  PRIMERA PARTE Y RECOGER LA PORCION MEDIA EN
  RECIPIENTE ESTERIL.

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• 2) PUNCION SUPRAPUBICA
• NEONATOS Y EN CIERTOS CASOS PARA LACTANTES.
• MUESTRA TOMADA POR EL MEDICO POR PUNCION.
• 3) PACIENTES CON OSTOMIAS
• IMPLICA EL USO DE CATETERES CON UNA RIGUROSA
  ASEPSIA DE LA ZONA ADYACENTE. COLOCAR EN
  RECIPIENTE ESTERIL.
• LA MUESTRA NUNCA DEBE TOMARSE DE LA BOLSA ADOSADA.

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• 3) PACIENTES SONDADOS
• SI LA SONDA NO TIENE MAS DE 48 HORAS DE COLOCADA,
  SE PINZA CON PINZA AD HOC A UNOS 10 CENTIMETROS
  DEL MEATO URINARIO, SE ESPERA 30 MINUTOS
  APROXIMADAMENTE, SE DESINFECTA CON YODOPOVIDONA
  LA ZONA ENTRE EL MEATO Y LA URETRA Y SE PUNZA CON
  AGUJA Y JERINGA ESTERIL.
• SI LA SONDA POSEE RAMA LATERAL PUEDE TOMASE LA
  MUESTRA DESDE ALLI.

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• CONSERVACION
• TODAS LAS MUESTRAS MENCIONADAS DEBEN REMITIRSE DE
  INMEDIATO O MANTENERSE REFRIGERADAS HASTA SU
  ENVIO AL LABORATORIO.

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CULTIVOS DE SANGRE

• CONSIDERACIONES GENERALES
• DEBE EVITARSE EL USO DE LOS ACCESOS VASCULARES
  PARA OBTENER LAS MUESTRAS DE SANGRE, A EXCEPCION
  DE SER UTILIZADA PARA RETROCULTIVO EN EL CASO DE
  CATETERES PERMANENTES.
• DEBEN TOMARSE LO ANTES POSIBLE EN EL CURSO DE UN
  EPISODIO FEBRIL Y ANTES DE INICIAR O CAMBIAR UN
  TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ANTE LA SOSPECHA DE
  SEPSIS O BACTERIEMIA.

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• SANGRE PERIFERICA
• DESINFECCION DE LA PIEL
• DESINFECTAR LA ZONA A PUNZAR EN FORMA
  CONCENTRICA CON SOLUCION DE YODOPOVIDONA DEJAR
  ACTUAR 1 MINUTO Y LUEGO EXTRAER EL VOLUMEN DE
  SANGRE ARTERIAL O VENOSA DE ACUERDO A LA EDAD DEL
  PACIENTE.
• SI EL PACIENTE ES ALERGICO AL YODO UTILIZAR
  ALCOHOL AL 70 DE LA MISMA MANERA
• INOCULACION DE FRASCOS
• DESINFECTAR EL TAPON CON ALCOHOL AL 70.
• INOCULAR LA SANGRE EN EL FRASCO SIN CAMBIAR DE
  AGUJA, EL CALDO DEBE MANTENERSE POR DEBAJO DEL
  NIVEL DE LA AGUJA EVITANDO EL CONTACTO DE ELLA
  CON EL MEDIO DE CULTIVO, DE ESTA MANERA LAS
  BURBUJAS QUE SE PUDIERON FORMAR QUEDARAN EN LA
  PARTE SUPERIOR DE LA JERINGA

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• NO SI
  

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• VOLUMENES DE SANGRE SEGÚN LA EDAD
• ADULTOS
• 2 3 MUESTRAS DE 5 A 7 ML DE SANGRE PARA FRASCOS
  DE 50 ML DE CALDO, CON INTERVALOS DE 15 A 30
  MINUTOS.
• LA CANTIDAD DE MUESTRAS DEPENDE DE LA SOSPECHA
  CLINICA, DEBE SER ACLARADO POR EL MEDICO SI SE
  REQUIERE MAS DE 2 MUESTRAS.
• NIÑOS
• MAYORES DE 2 AÑOS, 2 MUESTRAS DE 3 A 5 ML DE
  SANGRE.
• ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS, 2 MUESTRAS DE 2 A 3 ML DE
  SANGRE.
• NEONATOS, 2 MUESTRAS DE 0,5 A 1 ML DE SANGRE.

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• CONSERVACION
• ENVIAR LO ANTES POSIBLE AL LABORATORIO
  MANTENIENDOLOS A TEMPERATURA AMBIENTE HASTA SU
  ENVIO.

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• SANGRE A TRAVES DEL CATETER ( CATETERES
  PERMANENTES)
• PARA LOS METODOS DE CULTIVO AUTOMATIZADOS SE
  TOMAN LOS VOLUMENES DE SANGRE DE ACUERDO A LA
  EDAD A TRAVES DEL CATETER Y SE COLOCA EN FRASCO
  DE HEMOCULTIVO.
• SIEMPRE SE DEBE TOMAR UNA MUESTRA DE SANGRE
  PERIFERICA Y COLOCAR EN FRASCO DE HEMOCULTIVO.
• ACLARAR LAS MUESTRAS COMO PERIFERICA Y
  TRANSCATETER.
• PARA LOS METODOS DE CULTIVO NO AUTOMATIZADOS SE
  TOMAN LOS VOLUMENES DE ACUERDO A LA EDAD DE
  SANGRE CON HEPARINA ESTERIL A TRAVES DEL CATETER
  Y SANGRE PERIFERICA CON HEPARINA ESTERIL.

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• -CONSERVACION
• DEBEN REMITIRSE DE INMEDIATO AL LABORATORIO.

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CATETERES

• CONSIDERACIONES GENERALES
• SIEMPRE DEBEN TOMARSE 2 MUESTRAS DE HEMOCULTIVOS
  PERIFERICOS PREVIO A LA REMOCION DEL CATETER.
• DEBEN CULTIVARSE SOLO ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE
  BACTERIEMIA O SEPSIS RELACIONADA AL CATETER.

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• DESINFECTAR LA PIEL DE ALREDEDOR DEL CATETER CON
  SOLUCION DE YODOPOVIDONA.
• RETIRAR ASEPTICAMENTE EL CATETER CON EL USO DE
  GUANTES ESTERILES, CORTAR DE 3 A 5 CENTIMETROS
  DE LA PUNTA CON TIJERA ESTERIL Y COLOCAR
  DIRECTAMENTE EN FRASCO ESTERIL.

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• CONSERVACION
• DEBEN REMITIRSE LO ANTES POSIBLE AL LABORATORIO.
• DEPENDIENDO DE LA TECNICA UTILIZADA POR EL
  LABORATORIO PARA SU PROCESAMIENTO PUEDE
  CONSERVARSE DENTRO DE UN TUBO ESTERIL CON 1 ML DE
  SOLUCION FISIOLOGICA ESTERIL REFRIGERADO POR 24
  HORAS.

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LIQUIDOS DE INFUSION

• ANTE LA SOSPECHA DE INFECCION ASOCIADA A LA
  INFUSION, SE DESINFECTA CON IODOPOVIDONA LA
  SUPERFICIE DEL SACHET DE LA INFUSION QUE SE ESTA
  ADMINISTRANDO Y SE PUNZA CON AGUJA Y JERINGA
  ESTERIL ASPIRANDO 15 ML QUE LUEGO SE COLOCAN EN
  RECIPIENTE ESTERIL.
• PUEDE TOMARSE UNA MUESTRA DE LA CONECCION DEL
  CATETER CON EL SISTEMA DE PERFUSION CON HISOPO
  ESTERIL Y COLOCARLO EN MEDIO DE TRANSPORTE STUART.

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• CONSERVACION
• SE CONSERVAN A TEMPERATURA AMBIENTE HASTA SU
  ENVIO AL LABORATORIO.

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MUESTRAS RESPIRATORIAS

• ESPUTO
• CONSIDERACIONES PREVIAS
• EN LO POSIBLE SE ACONSEJA TOMAR LA MUESTRA POR LA
  MAÑANA AL LEVANTARSE.
• SE LE SOLICITA AL PACIENTE QUE SE LAVE LOS
  DIENTES, SE ENJUAGUE CON AGUA Y LUEGO TOSA
  PROFUNDAMENTE TRATANDO DE OBTENER UNA
  ESPECTORACION PROFUNDA QUE RECOGERA DIRECTAMENTE
  EN UN RECIPIENTE ESTERIL.

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• SI EL PACIENTE NO TIENE TOS PRODUCTIVA INDUCIR EL
  ESPUTO POR DRENAJE POSTURAL Y REALIZAR
  NEBULIZACIONES CON SOLUCION FISIOLOGICA ESTERIL.

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• ASPIRADO TRAQUEAL
• SE PROCEDE AL ASPIRADO DE LAS SECRECIONES
  TRAQUEALES A TRAVES DEL RESPIRADOR O
  TRAQUEOSTOMIA CON SONDA K.

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• CONSERVACION
• SE REMITEN DE INMEDIATO AL LABORATORIO O SE
  CONSERVAN REFRIGERADAS POR 24 HS HASTA SU ENVIO.

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• LAVADO BRONCOALVEOLAR NO BRONCOSCOPICO ( MINI
  BAL)
• SE INTRODUCE UN CATETER ASEPTICAMENTE A TRAVES
  DEL TUBO ENDOTRAQUEAL HASTA SU ENCLAVAMIENTO A
  CIEGAS. UNA VEZ ENCLAVADO RETIRAR 2 CM
  PROCEDIENDO HA PROGRESAR EL CATETER INTERNO HASTA
  SU ENCLAVAMIENTO, LUEGO INSTILAR CON JERINGAS
  ESTERILES 3 ALICUOTAS SUCESIVAS DE 20 ML DE
  SOLUCION FISIOLOGICA ESTERIL ASPIRANDO CON LAS
  MISMAS JERINGAS INMEDIATAMENTE LUEGO DE CADA
  INSTILACION DE 20 ML. IDENTIFICAR LAS JERINGAS
  COMO 1,2 Y 3 Y REMITIRLAS DE INMEDIATO AL
  LABORATORIO. TAMBIEN PUEDE CLOCARSE CADA ALICUOTA
  RECUPERADA EN RECIPIENTES ESTERILES IDENTIFICANDO
  CADA UNO COMO ALICUOTA 1,2 Y 3.

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• LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL) Y CEPILLO PROTEGIDO
  (CEP)
• MUESTRAS TOMADAS CON FIBROBRONCOSCOPIO POR EL
  NEUMONOLOGO.
• CONSERVACION
• SE REMITEN DE INMEDIATO AL LABORATORIO.

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LIQUIDOS DE PUNCION

• LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
• SE PROCEDE A DESINFECTAR LA PIEL CON
  IODOPOVIDONA, SE DEJA ACTUAR 1 MINUTO Y EL MEDICO
  PROCEDE A REALIZAR LA PUNCION LUMBAR, SE DEJA
  GOTEAR EL LIQUIDO OBTENIDO DIRECTAMENTE EN FRASCO
  ESTERIL. DE SER POSIBLE SI SE REQUIERE CULTIVO
  PARA MICOBACTERIAS LO IDEAL ES COLOCAR EN OTRO
  FRASCO ESTERIL DE LA MISMA MANERA.

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• CONSEVACION
• SE REMITE DE INMEDIATO AL LABORATORIO, DEJANDOLO
  A TEMPERATURA AMBIENTE HASTA SU ENVIO, NO MAS DE
  15 MINUTOS

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• OTROS LIQUIDOS DE PUNCION (PLEURAL, ARTICULAR,
  ASCITICO, PERICARDICO, PERITONEAL)
• SE PROCEDE A LA ANTISEPSIA DE LA ZONA A PUNZAR
  CON YODOPOVIDONA, SE DEJA ACTUAR 1 MINUTO Y EL
  MEDICO PROCEDE A REALIZAR LA PUNCION CON AGUJA Y
  JERINGA ESTERIL CON HEPARINA ESTERIL. COLOCAR EN
  RECIPIENTE ESTERIL.

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• CONSERVACION
• REMITIR DE INMEDIATO AL LABORATORIO, DEJANDOLO A
  TEMPERATURA AMBIENTE HASTA SU ENVIO.

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COPROCULTIVO

• TOMAR UNA PORCION DE MATERIAL FECAL RECIEN
  EMITIDA QUE SEA REPRESENTATIVA( PRESENCIA DE
  SANGRE, PUS Y/O MOCO) CON LA AYUDA DE UN
  BAJALENGUAS Y COLOCAR EN RECIPIENTE ESTERIL.

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• CONSERVACION
• DEBE REMITIRSE AL LABORATORIO DENTRO DE LAS 2 HS
  DE SU RECOLECCION, O BIEN TOMAR UNA PORCION DE LA
  MISMA CON HISOPO Y COLOCARLO EN MEDIO DE
  TRANSPORTE CARY BLAIR DEJANDOLO A TEMPERATURA
  AMBIENTE HASTA SU ENVIO

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HERIDAS E INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

• HERIDAS, ULCERAS Y ESCARAS POR DECUBITO
• DESINFECTAR LA PIEL CON YODOPOVIDONA DEJAR ACTUAR
  UN MINUTO. COLOCAR 1 ML DE SOLUCION FISIOLOGICA
  ESTERIL EN JERINGA ESTERIL, EL MEDICO PROCEDERA A
  PUNZAR A 1CM APROXIMADAMENTE DEL BORDE DE LA
  HERIDA ENTRANDO POR PIEL SANA, INYECTANDO ESCASA
  CANTIDAD DE SOLUCION FISIOLOGICA Y LUEGO
  ASPIRANDO. COLOCAR LO ASPIRADO EN RECIPIENTE
  ESTERIL.

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• CELULITIS Y ABSCESOS
• DESINFECTAR LA PIEL CON YODOPOVIDONA, DEJAR
  ACTUAR 1 MINUTO. COLOCAR 1 A 2 ML DE SOLUCION
  FISIOLOGICA ESTERIL EN JERINGA ESTERIL, EL MEDICO
  PROCEDERA A PUNZAR TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DEL
  AREA ERITEMATOSA ENTRANDO POR PIEL SANA DESDE EL
  BORDE, INYECTACTANDO ESCASA CANTIDAD DE SOLUCION
  FISIOLOGICA Y LUEGO ASPIRANDO. COLOCAR LO
  ASPIRADO EN RECIPIENTE ESTERIL.

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BIOPSIAS E INFECCIONES ASOCIADAS A CUERPOS
EXTRAÑOS

• -BIOPSIAS
• LA MUESTRA ES TOMADA POR EL MEDICO DE TEJIDOS U
  ORGANOS.
• SE COLOCA EL MATERIAL EN RECIPIENTE ESTERIL.
• -MARCAPASOS
• DEBEN TOMARSE HEMOCULTIVOS, PUNCION DEL BOLSILLO
  DEL MARCAPASO Y REMITIR LOS ALAMBRES DE
  CONDUCCION.

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• -PROTESIS VALVULARES
• DEBEN TOMARSE HEMOCULTIVOS PREVIOS A LA CIRUGIA.
• SE REMITE LA VALVULA PROTESICA Y EL TEJIDO
  DEBRIDADO POR SEPARADO SI LO HUBIERA EN
  RECIPIENTE ESTERIL DE BOCA ANCHA.

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• SHUNT
• TOMAR MUESTRA DEL SITIO DE INSERCION POR PUNCION
  ASPIRACION SI SE OBSERVA MATERIAL PURULENTO.
• LIQUIDO CEFALORAQUIDEO POR PUNCION DEL RESERVOREO
  Y LIQUIDO CEFALORAQUIDEO POR PUNCION LUMBAR.
• PUNTA DE CATETER VENTRICULAR SI SE RETIRA.
• MUESTRAS DE HEMOCULTIVOS.

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• PROTESIS OSTEOARTICULARES
• EL MEDICO TOMA MUESTRAS DE TEJIDO EN EL MOMENTO
  DEL ACTO QUIRURGICO, PREFERIBLEMENTE MULTIPLES
  (5).SE DEBEN COLOCAR EN RECIPIENTE ESTERIL DE
  BOCA ANCHA.

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• CONSERVACION
• SE REMITEN DE INMEDIATO AL LABORATORIO.

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MUESTRAS PARA EL DIAGNOSTICO DE MICOBACTERIAS

• ESPUTO 2 MUESTRAS CON IGUALES CONDIDIONES QUE
  PARA GERMENES COMUNES.
• LAVADO GASTRICO 3 MUESTRAS OBTENIDAS POR SONDA
  NASAL DEL PACIENTE EN AYUNAS.
• ORINA 3 5 MUESTRAS DE ORINA CON IGUALES
  RECOMENDACIONES QUE PARA UROCULTIVO.

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• CONSERVACION
• LAS MUESTRAS RESPIRATORIAS PUEDEN CONSERVARSE
  REFRIGERADAS HASTA 6 DIAS.
• LAS MUESTRAS NO RESPIRATORIAS DEBEN REMITIRSE DE
  INMEDIATO AL LABORATORIO.

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CONCLUSION

• La correcta TOMA DE MUESTRA es paso fundamental e
  imprescindible para garantizar un diagnostico de
  certeza.

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SERVICIO DE CONTROL DE INFECCIONES