Populations vulnrables: mise en place de programmes spcifiques pour les personnes se prostituant, le

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Populations vulnérables  mise en place de
programmes spécifiques pour les personnes se
prostituant, les populations homosexuelles et
les usagers de drogues

• Dr. Christian LAURENT

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Modes de transmission du VIH

• Transmission sexuelle (70 à 80 )
• hétérosexuelle
• homosexuelle
• Transmission mère-enfant
• Transmission parentérale
• Actes médicaux
• Toxicomanies

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Facteurs favorisant la transmission sexuelle du
VIH
Facteurs liés à l environnement nombre de
partenaires rapports sexuels non protégés
pratiques sexuelles
Facteurs liés à l hôte charge virale IST
absence de circoncision
Facteurs liés au virus type de VIH phénotype
co-récepteurs
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Interactions entre le VIH et les IST
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Prostitution et VIH

• Rôle central de la prostitution dans la
  transmission du VIH et des autres IST
• susceptibilité aux infections
• contamination des clients et autres partenaires
• Population cible des programmes de lutte contre
  le VIH/SIDA
• Intervention coût-efficace
• promotion des préservatifs
• traitement des IST

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Cas particulier du Sénégal

• Prévalence du VIH faible et stable ( 1 )
• facteurs virologiques ?
• facteurs épidémiologiques (circoncision) ?
• facteurs sociologiques (contrôle social) ?
• efficacité du programme de lutte contre le SIDA ?
• stabilité des responsables
• implication des politiques, des religieux et des
  communautés
• intégration des programmes IST/SIDA
• prise en charge des groupes-cibles (prostituées)

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Législation sénégalaise sur la prostitution

• Enregistrement des prostituées
• Suivi médico-social
• Examen génital
• Tests de dépistage (IST, VIH)
• Education
• Préservatifs
• Carnet sanitaire
• Bénéfices
• faible augmentation de la prévalence du VIH dans
  cette population
• réduction de la prévalence des autres IST
• Limites
• âge légal minimum (21 ans)
• refus du système par certaines prostituées

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Prostituées clandestines

• Méconnaissance de cette population
• Comportement à risque plus élevé ?
• absence de programme dIEC
• absence de suivi médical

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Etude PROCLAN

• Prévention de linfection par le VIH et des IST
  chez les prostituées clandestines de Dakar,
  Sénégal quelle intervention peut-on proposer ?

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Objectifs

• Objectif principal
• évaluer la prévalence de linfection par le VIH
  et autres IST chez les prostituées clandestines
  de Dakar
• Objectifs secondaires
• décrire leurs caractéristiques socio-démographique
  s
• décrire les raisons de non enregistrement
• décrire leurs comportements sexuels et
  prophylactiques
• décrire leurs modes actuels de prise en charge
  des IST
• estimer l acceptabilité d une intervention

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Méthodes

• Enquête transversale par sondage en grappes à un
  degré
• Réalisée en 2000
• Région de Dakar
• Sélection aléatoire des établissements (94/183)
• bars officiels et clandestins
• maisons closes
• boites de nuit
• Questionnaire
• Prélèvements sanguin, endocervical et vaginal

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Résultats (1)Caractéristiques des 390
prostituées clandestines
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Résultats (2)Prévalence de certaines IST dont
l infection par le VIH, et d autres infections
génitales chez les prostituées clandestines de
Dakar
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Résultats (3)Principaux motifs de non
enregistrement rapportés par les prostituées
clandestines de Dakar
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Résultats (4)Utilisation du préservatif

• Utilisation non systématique avec les clients
  30,3
• Utilisation non systématique avec le partenaire
  régulier 82,7

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Résultats (5)Acceptabilité dune intervention
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Discussion (1)
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Discussion (2)
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Discussion (3)

• Relative faible prévalence du VIH pour une
  population de prostituées
• Mais
• prévalence du VIH 5-10 fois plus élevée que dans
  la population générale
• prévalence élevée des IST
• risque de dissémination dans la population
  générale
• via les clients puis les partenaires régulières
  des clients
• via les partenaires réguliers des prostituées

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Discussion (4)

• Intervention de santé publique multidimensionnelle
  nécessaire
• information sur la législation sénégalaise et ses
  modalités d application auprès des prostituées
  clandestines
• aide à l enregistrement pour les volontaires
• révision de l âge légal pour la prostitution
  (majorité à 18 ans depuis 1999)
• suivi médical spécifique
• Éducation
• Promotion du préservatif
• PEC des IST
• Équipe plurisdisciplinaire (médicale et sociale)
• Dispensaire spécifique (centre de Dakar) et
  dispensaire généraliste (dans la banlieue)