Les signalements externes des infections nosocomiales au C'CLIN Ouest Donnes C'CLIN 2005

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Les signalements externes des infections
nosocomiales au C.CLIN Ouest Données C.CLIN
-2005

• Hélène Sénéchal, C.CLIN Ouest
• Journée signalement 16 novembre 2006

2
Principes(décret juillet 2001 - circulaire
janvier 2004 )

• Signalement interne de toute infection
  nosocomiale
• Signalement externe de toute infection
  nosocomiale présentant au moins un des critères
  suivants
• IN ayant un caractère rare ou particulier
• 1A Espèce rare
• 1B Localisation particulière
• 1C Utilisation d un dispositif médical suspect
• 1D Exposition d autres personnes
• Décès lié à une IN
• IN liée à un germe présent dans leau ou air de
  l environnement
• Maladies nosocomiales devant faire lobjet dune
  transmission obligatoire de données individuelles

• Toute épidémie  nouvelle 

3
Données du dispositif dans linter région Ouest
depuis 2001
Dispositif  signalements  Système dalerte
4
Données du dispositif national depuis 2001Nbre
de signalements/10 000 lits /an (B. Coignard InVS)
Dispositif  signalements  Système dalerte
5
Délai entre lévènement et le signalementdepuis
2001
Signalement système dalerte ?
6
Origine des signalementsde linter région Ouest
(données 2005)
24
42
32
56

• 154 fiches reçues (soit 13/mois) 121 du
  public, 25 du privé, et 8 psph
• de 77 établissements ( 53 publics, 17 privés, 7
  psph)
• 5 CHU 28 fiches
• 40 CH 72 fiches
• 2 CHS 2 fiches
• 15 cliniques 25 fiches
• 11 HL 18 fiches
• 4 autres ( 1 CAC 1 SSR 1 SLD 1 EHPAD) 9
  fiches

7
Critères de signalement 2005 154 fiches-181
critères

• 124 fiches avec 1 seul critère de signalement
  soit 80
• 41 de type 1a Micro-organisme particulier ou
  résistance
• 35 de type 1b Localisation
• 2 de type 1c Dispositif médical
• 4 de type 1d Expositions
• 10 de type 2 Décès
• 3 de type 3 Environnement
• 2 de type 4 Maladie à déclaration
  obligatoire
• 27 Autre
• 30 fiches avec critères multiples

8
Critères de signalement (2003 à 2005)
15 DC en 2003 (11) 16 en 2004 (9,5) 15 en 2005
(8,3)
9
Pertinence des signalements (2003 à 2005)
Pertinence ?
Circulaire janvier 2004 Quatre critères
retenus IN ayant un caractère rare ou
particulier 1A Espèce rare 1B Localisation
particulière 1C Utilisation d un dispositif
médical suspect 1D Exposition d autres
personnes Décès lié à une IN IN liée à un germe
présent dans leau ou air de l environnement Mal
adies nosocomiales devant faire lobjet dune
transmission obligatoire de données
individuelles
Etude CCLIN PN (A. Carbonne. BEH 1/2005
) gravité, risque épidémique, intervention du
C.CLIN
Etude CCLIN O gravité, risque épidémique,
intervention du C.CLIN, rareté  absolue ,
investigation de létablissement,
10
Pertinence des signalements (2003 à 2005)
Cinq critères retenus gravité, rareté
 absolue , risque épidémique, investigation de
létablissement, intervention du C.CLIN
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Signalement système dalerte

• La sensibilité et la réactivité doivent primer
• sur la spécificité

Mieux vaut signaler  trop  que  pas assez 
12
Signalements (France n3114 CCLIN Ouest n481)
par critère Comparaison France CCLIN Ouest
01/08/01 31/12/05
BMR
Signalements en
13
Test en cours à lIVS (31 octobre
2006) http//www.invs.sante.fr/raisin Rubrique
 Actualités 
14
Services concernés en 2005

• disciplines
• 45 en chirurgie
• 37 en médecine
• 12 en réanimation
• 8 en obstétrique
• 2 en cancérologie
• 3 en psychiatrie
• 7 en SSR
• 31 en SLD et maison de retraite
• 3autres

62 2sign/3
NOUVEAU En 2005
15
En 2005 139 germes

• 29 SARM
• 10 SAMS
• 6 Staphylococcus epidermidis
• 1 Staphylocoqcus lugdunensis
• 6 E coli
• 1 Campylobacter fetus
• 4 Enterobacter cloacae
• 1 Enterobacter aerogenes
• 4 Klebsielle pneumoniae
• 7 Salmonella
• 1 Neisseria meningitidis
• 1 Batonnella pertusis1
• 14 Pseudomonas aeruginosa
• 1 Burkholderia cepacia

• 7 Sarcoptes
• 2 Aspergillus
• 6 Legionella
• 15 VIRUS
• 14 grippes ou syndromes grippaux
• 1 HCV

16
En 2005 139 germes

• 43 cas de résistance de 1er niveau
• 23 cas de résistance de 2ème niveau
• 3 SARM GISA 3 profils particuliers
• 3 Klesielle résistante à limipénème
• 2 Enterococcus Vanco R
• Acinetobacter, Pseudomonas

17
En 2005 157 sièges de linfection

• 18 infections urinaires
• 35 pneumopathies (legionnelle,Aspergillus,grippe
  )
• 9 inf sur KT
• 0 sur KT (avec bactériémie)
• 19 bactériémies
• 7 ISO ( autres que chir ortho et ophtalmo)
• 17 cutanées (SARM, gale)
• 8 sièges gastro-intestinaux
• 2 ORL-stomato
• 15 oculaires (endophtalmies)
• 7 endométrites post-partum
• 11 os et articulations
• 5 méningites
• 3 endocardites
• 1 infection systémique (HCV)

18
En 2005 15 signalements dinfections oculaires

• 25 cas dont 24 endophtalmies
• - 18 post cataracte
• - 6 post chirurgie de la rétine
• Avant 2005

Incidence iso cataracte 3 pour 1000
19
Autres caractéristiques des signalements

• Nombre de patients concernés
• 855 patients concernés pour 154 fiches
• Epidémies
• 55 épidémies déclarées soit 35 des
  signalements(Acinetobacter,P.aeruginosa,
  Klebsiella pneumoniae BLSE, TIAC, endophtalmies,
  pneumopathies )
• Décès
• 46 patients décédés dont 15 décès déclarés
  probablement imputables à une infection
  nosocomiale soit 1,7 des patients
• Autres vigilances concernées
• 2 matériovigilance et hémovigilance
• Origine nosocomiale
• certaine 109 cas/154
• inf acquise (probable ou certaine) dans létblt
  déclarant 120 cas/154.

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Quest-ce qui se passe après le signalement ?

• Court terme alerte, épisodes en cours
• Appel téléphonique de léquipe au niveau central
• Lien avec DDASS et lInVS,DGS
• Cellule de crise à mettre en place
  (éventuellement) pour prévenir certains risques
  (sollicitations par de multiples intervenants
  multiples réunions peur collective)
• définir les responsabilités et à garantir la
  transparence
• Moyen terme
• Enquête avec ou sans intervention du CCLIN Ouest
  (Echelon central antenne régionale)
• en collaboration (éventuellement) avec la DDASS
• Aide proposée pour la mise en place de mesures
  correctives et de leur évaluation

21
Signalement- expertise

• 21 signalements sur 154 avec demande dexpertise
  au CCLIN Ouest soit 14 , dont 9 interventions
  dans les établissements
• 4 réalisées par les antennes régionales
• 5 réalisées par léquipe centrale dont 2 en
  collaboration avec lantenne régionale
• Remise dun rapport ( Etablissement et InVS)

22
Signalement- expertise

• réunion tel Equipe niveau central RRESO
  épidémie ERV
• réunion tel APLEIN- InVS épidémie de
  pneumopathies à mycoplasma pneumoniae
• cellule de crise RRH-DDASS Légionellose
• cellule de crise RRESO-DDASS cas acquis de B.
  cepacia
• enquête KT RRH épidémie à Salmonella infantis
• audit Equipe niveau central endophtalmies
• audit Equipe niveau central Spondylodiscites
• audit Equipe niveau central DDASS
  séroconversion hépatite C
• Enquête KT et régionale CCLIN RRH épidémie à
  Kebs blse

23
Quest-ce qui se passe après le signalement ?

• Echange des données
• A chaque nouveau signalement vers DDASS et région
  concernée
• Mensuellement avec InVS
• Rapport annuel InVS et CCLIN ( Noso news )

24
Signalement IN / CClin Ouest
Nécessité dun rapport pour les cas graves
Signalement
Médecin inspecteur DDASS
In VS
Fax pour confirmation
Etablissement
Bilan et expertise dans les 15 jours (rapport si
indiqué)
A-R Aide, expertise (rapport si indiqué)
Bilan mensuel Expertise (rapport àla demande)
Médecin C.CLIN-Ouest
Signalement
Expertise de proximité Informations mutuelles
Info à chaque signal
Relais régional
25
Comment améliorer le signalement ?

• Organisation dans létablissement
• Signalement interne
• Médecin référent
• Circuits pré-établis
• Accords pour signalement externe
• Soignants
• Services damont

26
Enquête dispositif  signalement  2006

• 370 questionnaires adressés aux présidents de
  CLIN, soit 86 des établissements de linter
  région (base ENP 2006)
• 269 réponses sur linter région
• 263 responsables de signalement identifiés, soit
  61 (263/428)

27
Enquête dispositif  signalement  2006
En région Centre 67 soit 63 Cher 10
soit 45 Eure et Loire 11 soit 58
Indre 5 soit 16 Indre et Loire
16 soit 70 Loir et Cher 9 soit 69
Loiret 16 soit 67 En Pays de
la Loire 73 soit 72 Loire
Atlantique 27 soit 66 Maine et Loire
17 soit 95 Mayenne 8 soit 80
Sarthe 12 soit 67 Vendée 12 soit
86

• En Bretagne, 79 soit 57
• Côtes dArmor, 17 soit 77
• Finistère, 24 soit 65
• Ille et vilaine, 23 soit 62
• Morbihan, 15 soit 47
• En Basse Normandie 41 soit 72
• Calvados 13 soit 54
• Manche 17 soit 85
• Orne 11 soit 85

28
Comment améliorer le signalement ?

• Expertise
• Connaissance du terrain
• Connaissance des circonstances
• La description écrite des cas est la base de
  toute investigation
• Gestion dune épidémie
• Tableau synoptique, courbe épidémique,
  localisation géographique
• Rédaction dun rapport
• Animation de réseau de professionnels
• Réunion annuelle de rendu des résultats
  associant médecins DDASS, DRASS, CIRE,
  responsables antennes régionales
• Réunions régionales et inter-régionales
  signalement gestion des épidémies
• Formation des médecins inspecteurs DDASS en
  collaboration avec lENSP et lIVSle 17 et 18
  novembre 2005 à Rennes.

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• Perspectives 2007
• Revoir la gestion des épidémies de grippe dans
  établissement de santé
• Mettre sur le site des rapports dinvestigation
  anonymisés
• Evaluation du dispositif ?
• Plaquette   questions- réponses  à lintention
  des responsable de signalement