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Limagerie dans les pathologies hilaires et
intra-hépatique

• M. Maier
• Medizinische Klinik I
• Knappschaftskrankenhaus Püttlingen
• Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des
  Saarlandes

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Incidence des carcinomes des voies biliaires1990
2006 au Saarland
1441 en 16 ans 90 par an
Saarland 1 million des habitants Région
parisenne 990 cas par an
3
Localisation des carcinomes des voies biliaires
757
493
191
470 cas des cacinomes des voies biliaires sans la
vésicule par ans dans la région parisienne dont
131 intrahépatique
4
Polypes de la vésicule lt 1 cm 0
cancerPolypes gt 1 cm 23 cancer
Toda et al., 1995
5
Cancer de la vésicule
Pandey et al.,J Clin Ultrasound,200028227
6
Cancer de la vésicule
Sadamoto et al.,Gastrointest Endosc 200358659
7
Les tumeurs de Klatskin
8
Les tumeurs de Klatskin
Bismuth III gauche
9
La valeur du CT scan (multislice!) et IRM pour le
diagnostique preoperatoire dans des tumeurs
hilaires des voies biliaires I
V.Vilgrain 2008
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La valeur du CT scan (multislice!) pour le
diagnostique preoperatoire dans des tumeurs
hilaires des voies biliaires II
V. Vilgrain 2008
11
IRM en 3 dimensions
12
(No Transcript)
13
Résectable ou non?
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Un cancer des voies biliaires hilaires sans des
métastases prouvées nest pas irrésectable sauf
un chirurgien expérimenté la exploré
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Résection du tumeur de Klatskin avec
hémie-hépatectomie
8 des 99 malades avec un Klatskintumeur Bismuth
IV 4 de ces malades résection R0
Dinant et al,Am Surg Oncol,2006
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37 MALADES EN 15 ANS

• 16 X Résection avec 6 X hémie-hépatectomieBismut
  h I 3Bismuth II 6Bismuth IIIa 2Bismuth
  IIIb 5
• Suvie médiane élevé si R0 (plt0,001)

Tsalis et al,J Gastrointest Liver Dis 2007
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Living donor liver transplantation7 Malades

• 5 x Klatskin (1 x post transplant décédé) 4 x
  sans récidive2 x cholangiocarcinome
  intrahépatique 2 x métastases distantes

Jonas et al, Transplantation, 2005
18
(No Transcript)
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La valeur de lécho-endoscopie pour les tumeurs
hilaires nest pas définie
Est-ce que le transducteur longitudinale est
mieux que le radiaire pour cette question, Prof.
Pujol?
Fritscher-Ravens et al. , Am J Gastroenterol, 2003
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Cholangite sclérosante primaire
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(No Transcript)
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La lithiase intra-hépatique
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La lithiase intra-hépatique chronique
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Conclusion personnelle

• Léchographie conventionnelle est des fois
  sous-estimée
• Pour les voies biliaires intra-hépatiques et
  hilaires lIRMCP est limage de choix. Pour le
  deuxième et troisième tiers du choledochus (tête
  du pancréas) l IRMCP et léchoendoscopie sont en
  concurrence. Tous après une bonne échographie
  conventionnelle !
• Nimporte quelles images il faut quelquun qui
  soccupe de lacquisition et linterprétation des
  images avec  son cœur 
• La discussion des conséquences est souvent une
  tâche interdisciplinaire