Les besoins des personnes ges

1
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement de la
population ? Pr. Henry NOGUÈS (Maison des
Sciences de lHomme -Université de Nantes)

• De quel vieillissement sagit-il ?
• La vieillesse un problème ?
• La vieillesse une chance ?

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
2
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Que signifie le vieillissement de la population
? Selon Alfred SAUVY
Il sagit de laugmentation de la part de la
population âgée de plus dun certain âge (65,
60, 70) dans lensemble de la population dun
pays.
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
3
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Growing Old ou la croissance des vieux,
Cummings et Henry, 1961
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
4
Fig. 1 - La population française en 1740
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Source H. Leridon INED, 2004
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
5
Fig. 2- La population française en 2000
fécondité et mortalité en baisse
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
6
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Cause 1 La baisse de la mortalité
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
7
Fig. 3 - La population française en 2000
mortalité décroissante seule
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Source H. Leridon Ined, 2004
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
8
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La baisse de la mortalité du premier âge à la
fin de vie
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
9
Fig. 4 - La population française en 2000
fécondité décroissante seule
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Source H. Leridon Ined, 2004
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
10
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Cause 2 La baisse de la natalité
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
11
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Lavenir la nouvelle société des retraités
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
12
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Mais fortement différencié selon les départements
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
13
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Un phénomène mondial
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS, Université de Nantes
14
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 2. La vieillesse un problème ?
• La question des revenus
• La question de la santé
• La question de la dépendance

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
15
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 2. La vieillesse un problème ?
• La question des revenus

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
16
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La théorie du cycle vital
Consommation Revenu
?
Naissance
Mort
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
17
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les rapports entre les générations
Capital Dette
Naissance
Mort
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
18
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La véritable nature du "risque vieillesse"
Capital Dette
0
Naissance
Mort
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
19
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La réponse pertinente une rente viagère ou
"lassurance vieillesse"
Consommation Revenu
Revenu
Entrée Vie active
Naissance
Mort
Retraite
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
20
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le cycle de vie se déforme de plus en plus

• Lhomme consomme avant de produire.

Consommation
- Cycle de vie -
Production

• Ensuite, il produit plus quil ne consomme.
• Enfin, il consomme plus quil ne produit.

• A chaque période et selon différents moyens, le
  surplus réel des actifs doit être redistribué aux
  inactifs.

Déficit
Déficit
0
20
40
60
80
ÂGE
H.N.-CEBS-1990
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
21
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Rétrécissant la période dactivité et de
cotisation
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
22
Une conséquence la  facture vieillesse 
saccroît régulièrement

• En passant de 5
• à 13 du P.I.B., les
• retraites ont repré-
• senté les 2/3 de la
• hausse des prélève-
• ments obligatoires.

23
Si la facture  vieillesse  est trop lourde gt
risque de conflits entre générations
24
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 2. La vieillesse un problème ?
• La question de la santé

25
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les plus âgés de gros consommateurs de soins !
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
26
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le risque de recours au généraliste varie et
croît avec lâge
Evolution des remboursements de consultations et
visites avec l'âge du patient
GRILLE DES RISQUES Par rapport à la tranche dâge
des 20-60 ans, risque de recours au généraliste
par tranche dâge
1 400 F
1 200 F
1 000 F
800 F
600 F
400 F
200 F
0 F
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 et
Source O. BUSSON, Urcam, Pays-de-la-Loire, 2000
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
27
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le coût des soins augmente singulièrement aux
âges les plus élevés
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
28
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La fréquence des affections de longe durée selon
lâge et le sexe
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
29
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le vieillissement augmente la dépense santé
Source URCAM Pays de la Loire, 2000
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
30
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 2. La vieillesse un problème ?
• La question de la dépendance

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
31
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Incidence des troubles mentaux et âge
Incidence 1999 par classe d'âge
800
1200
700
Source O. Busson, Urcam PdL, 2000
1000
600
800
500
Taux pour 100.000
400
600
300
400
200
200
100
0
0
90 et
0-09 ans
10-19 ans
20-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
80-89 ans
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
32
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La dépendance un risque relativement tardif et
plus féminin
Une situation contrastée entre hommes et femmes
Source CEBS LASER, enquête MAD-HC, 1989
33
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Une situation contrastée entre hommes et femmes
Lisolement des femmes
Loire-Atlantique 75-85 ans Source Enquête
MLA-1998
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
34
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Linventaire des besoins daides ou de services
Ressources socio-économiques
Déficiences physiques
Incapacités
Déficiences mentales
Besoins daides
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
35
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Corporelle et mentale Soins de base ou nursing
Domestique et sociale Aides et services sociaux
AGGIR
Soins de santé médicaux et techniques
PATHOS
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS, Université de Nantes
36
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les besoins selon P. WillmottSocial Networks,
Informal Care and Public Policy, Policy Studies
Institute, Londres, 1986.

• Les soins personnels hygiène corporelle et de
  réconfort, notamment toilette, bain, habillage,
  repas et soins desthétique.
• Les travaux ménagers cuisine, ménage et lavage.
• Les travaux auxiliaires courses, travaux de
  bricolage et de jardinage
• Lencadrement social aide dans les tractations
  avec les administrations, dans les échanges,
  visites, compagnies.
• La surveillance Limiter les risques pour les
  personnes vulnérables.

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
37
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Aides sociales
1 2 3 4 5 6 7
Source Base nationale
Activités domestiques et sociales besoins
d aide partielle ou totale à domicile
1 Ménage 2 Transports 3 Gestion 4 Achats
5 Cuisine 6 Temps libre 7 Traitement
GIR 123
Source Prévost-Bouric, ORS-URCAM de Bretagne
38
Intervention Guer le 28 novembre 2005
AGGIR
Les groupes iso-ressources
Groupe 1 Perte de toute autonomie mentale,
corporelle et
locomotrice Groupe 2 Grabataires lucides
Détériorés mentaux graves conservant
une motricité Groupe 3 Autonomie
motrice partielle mais autonomie
mentale conservée
GIR  lourds 
Groupe 4 Non autonomes pour les transferts
Autonomes moteurs mais aides
pour les activités corporelles
30
Prise en charge  médicalisée 
Groupe 5 Aides partielles et ponctuelles Groupe
6 Autonomie complète
Pr. H. NOGUES
Source Prévost-Bouric, ORS-URCAM de Bretagne
39
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Une image très négative des personnes âgées

• Politiquement et psychologiquement, le
• vieillissement se traduit par le conserva-
• tisme, lattachement aux habitudes, le
• défaut de mobilité et linadaptation à lévo-
• lution du monde actuel.
• Rapport Laroque, 1961

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
40
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le vieillissement est un danger

• Lesprit scientifique, () implique () de
• faire sentir aux lecteurs que le vieillisse-
• Ment nest pas seulement un problème
• général, mais une maladie qui compro-
• met léquilibre, lactivité et lavenir de nos
• régions, de nos départements et de nos
• villes. G.F. DUMONT, La France ridée, 1978, p. 12

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
41
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le vieillissement est-il une maladie incurable ?

•  Vieillir est dangereux tant du point de vue
  politique, économique que social. Aucun sourire
  ne peut effacer les rides lhistoire,
  dailleurs lenseigne.
• G.F. DUMONT, La France ridée, 1978, p. 15

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
42
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le vieillissement serait même contagieux !

• Le vieillissement () affecte même plus encore
• les populations jeunes, car, plongées dès leur
• naissance dans la population vieillie, elles ont,
  en
• quelque sorte, une avance sur les générations
• précédentes. Cela explique, sans doute, la fai-
• blesse de lesprit constructif parmi les jeunes.
  Ils
• baignent, depuis 20 ans, dans une atmosphère
• de vieillesse  G.F. DUMONT, La France ridée,
  1978, p. 89

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
43
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 3. La vieillesse une chance ?
• La question des revenus
• La question de la santé
• La question de la dépendance

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
44
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 3. La vieillesse une chance ?
• La question des revenus

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
45
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Trois réflexions fondamentales

• La retraite une réussite incontestable !
• De nouveaux rapports entre les générations
• La nécessité délargir notre horizon de pensée
  individuel et collectif

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
46
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Avant tout une réussite Le recul de la pauvreté
Selon lINSEE, en 1995, le niveau de vie moyen
des retraités était de 103 900 F par u.c. contre
105 000 F pour les actifs soit un écart de 1
seulement... Cependant, les revenus du patrimoine
représentent le quart du revenu des premiers et
seulement le dixième pour les seconds. Source
A. PARANT Population et sociétés n 356, av. 2000.
Proportion de ménages pauvres
40
"En 1970, 28 des retraités se trouvaient en
dessous du seuil de pauvreté. En 1997, ils sont
moins de 5 en pareille situation." Source
J-M. Hourriez, N. Legendre et R. Le
Verre, Insee-Première, n761, mars 2001.
30
20
10
0
20
40
60
80
100
âge
Source Enquête Revenus fiscaux, CERC
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
47
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Quelques réserves pour les femmes
Revenu mensuel en francs
30 000
28 000
25 000
HOMMES SEULS
FEMMES SEULES
20 000
15 000
13 000
10 000
7 000
5 000
3 000
0
10
20
30
0
10
20
30
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
48
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le patrimoine brut moyen des ménages selon lâge
de la personne de référence
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
49
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Montant moyen des aides reçues et versées entre
les générations
Aides en espèces
Aides en nature
Source Enquête  Budget des familles 
1994-1995, INSEE.
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
50
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les donations vers les descendants
Source Enquête  Budget des familles  1994-1995
, INSEE.
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
51
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le poids relatif de quelques transferts
intergénérationnels en 1995
Montant en milliards de francs
Source INSEE
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
52
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Recul du travail des hommes et transformation du
travail des femmes
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
53
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La nécessité de changer dhorizon temporel

• Pour les européens, 260 000 heures de plus à
  vivre en un siècle et demi.

• Pendant la même période, 110 000 heures de
  travail en moins...

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
54
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Quelles solutions envisager ?

• 1- Allonger la durée de cotisation.
• (surtout réduire la durée de perception)
• 2- Réduire le montant des retraites.
• par la désindexation.
• OU
• par les règles de calcul.
• 3- Augmenter les taux de cotisation.

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
55
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les scenarii du C.O.R. en 2003
Augmentation des prélèvements en points
de cotisations
Scenario A (statu-quo) Actifs 9 points Taux
de remplacement 64 Age de départ inchangé
Référence actuelle
Pension moyenne nette/salaire moyen net
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
56
Scenario B Actifs 15 points Taux
de remplacement 78 Age de départ inchangé
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les scenarii du C.O.R. en 2003
Augmentation des prélèvements en points
de cotisations
A
Référence actuelle
Pension moyenne nette/salaire moyen net
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
57
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les scenarii du C.O.R. en 2003
B
Augmentation des prélèvements en points
de cotisations
A
Scenario C Actifs 0 point Taux
de remplacement 44 Age de départ inchangé
Référence actuelle
Pension moyenne nette/salaire moyen net
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
58
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les scenarii du C.O.R. en 2003
B
Augmentation des prélèvements en points
de cotisations
A
Scenario D Actifs 0 point Taux
de remplacement 64 Age de départ 6 ans
C
Référence actuelle
Pension moyenne nette/salaire moyen net
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
59
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les scenarii du C.O.R. en 2003
B
Augmentation des prélèvements en points
de cotisations
A
Scenario E Actifs 0 point Taux
de remplacement 78 Age de départ 9 ans
C
D
Référence actuelle
Pension moyenne nette/salaire moyen net
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
60
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le coût des retraites nest pas impossible à
supporter

• Le rapport Charpin prévoit un coût des retraites
  de 16 à 17 du PIB en 2040.
• Est-il possible de fi-nancer 5-6 pts encore
  daugmentation en 40 ans alors que nous avons
  fait 7 pts de-puis 30 ans ?

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
61
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Du moins, si la croissance économique se poursuit

• Le PIB par habitant a augmenté de 20000 Francs
  entre 1974 et 1986 et entre 1986 et 1995.
• Pour le même gain nos grands-parents avaient dû
  attendre 68 années.

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
62
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 3. La vieillesse une chance ?
• La question de la santé et de la dépendance

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
63
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le risque de mourir reste fortement corrélé avec
le niveau de revenu
Par rapport au risque moyen, chaque année il est
majoré de plus de 10 avec un revenu mensuel
inférieur à 1300 et réduit de plus de 10 quand
le revenu est supérieur à 3120
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
64
Intervention Guer le 28 novembre 2005
générant certaines inégalités despérance de vie
et donc de retraite
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
65
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le bilan redistributif des retraites en 1976
(modèle Babar)
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
66
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Comment une image peut en cacher une autre ?
Existence dune sous consommation des personnes
âgées liée à un effet de génération ?
Les plus âgés consomment trois à quatre fois plus
de soins que les jeunes
LEN-CEBS - Université de Nantes
Pr. H. NOGUES
67
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La relation vieillissement-dépenses de santé est
plus complexe

• Limpact du vieillissement sur les dépenses de
  soins est une fonction des arguments suivants 
• EV Espérance de vie
• EVSI Espérance de vie sans incapacité
• EVSP Espérance de vie sans pathologie
  chronique.

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
68
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Un cas décole pourrait exister sans effet du
vieillissement

• Si laugmentation de lespérance de vie (EV) est
  égale à laugmentation de lespérance de vie sans
  incapacité (EVSI) et à celle de l espérance de
  vie sans pathologie chronique (EVSP)
• Alors, leffet du vieillissement sur la dépense
  de santé est nul.

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
69
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Ne pas noircir excessivement le tableau !
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
70
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
71
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les observations françaises conduisent à un
constat nuancé

• Or, en France entre 1980 et 1991, lespérance de
  vie a augmenté de 2,5 ans comme lespérance de
  vie sans incapacité.
• Mais lespérance de vie sans pathologie est
  restée constante et la durée de vie avec
  pathologie chronique sest donc accrue. Doù
  cependant un effet positif du vieillissement sur
  les dépenses de santé.

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
72
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Faut-il avoir peur du vieillissement ? Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)

• 3. La vieillesse une chance ?
• Une question de responsabili-té individuelle et
  collective

Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
73
Intervention Guer le 28 novembre 2005
La majorité des personnes âgées vit à son domicile
Même parmi les person- nes âgées de 80 ans ou
plus, seulement moins de 20 vivent dans
une forme dhébergement collectif. Source J-P.
Cour- son et C. Madinier, Insee-Pre- mière, n
746, nov. 2000.
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
74
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les besoins autour de la personne âgée
Les intervenants, à domicile comme en
établissement ont également des besoins
qui doivent être pris en compte.
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS, Université de Nantes
75
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Répondre aux besoins mais en évitant la
surprotection

•  Idée généreuse sil en est, il faut protéger
  nos aînés, les protéger à tout prix, fût-ce à
  lencontre de ce quils peuvent exprimer de leur
  volonté Au nom de tous les risques que nous
  redoutons quils prennent, nous en venons à
  prendre toujours plus de pouvoir sur nos aînés .
  Herfray C., (1980), La vieillesse une
  interprétation psychanalytique. Epi, Desclée de
  Brouwer.

Pr. H. NOGUES
Enquête MLA, 1998
76
(No Transcript)
77
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le risque de dépendance est inégal
Pr. H. NOGUES
Enquête MLA, 1998
78
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Services de soins de longue durée Sections de
cure médicale en EHPA
SLD SCM
Services de soins infirmiers à domicile Infirmiers
libéraux (AIS)
SIAD AIS
Places (0.46 VlJ) (0.00033 Pop75) (0.63
INF)
Source P.Prévost et S.Bouric
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS, Université de Nantes
79
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Loffre  médicalisée  pour les soins de base
Nombre de places et taux déquipement (TE) pour
1000 personnes de 75 ans et plus
Source P.Prévost et S.Bouric
Source DREES au 01/01/1999 et modèle AIS
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS, Université de Nantes
80
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
81
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
82
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
83
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS - Université de Nantes
84
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Loffre globale selon les régions
Taux d équipement pour 1000 personnes de 75 ans
et plus SLD SCM SIAD AIS Source DREES
1999 et INSEE
France 114,1
Antilles Guyane 58.1 Réunion 60.8
Antilles Guyane 118,0 Réunion 82,2
Inf à 90,0 De 90,0 à 113,9 De 114,0 à 129,9 130,0
et plus
Pr. H. NOGUES
LEN-CEBS, Université de Nantes
85
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Couverture des besoins au niveau national Daprès
P. Prévost et S. Bouric
Sources DREES 1999, Base nationale
Places Pondéré
Capacité totale et nombre pondéré de places
cest à dire places disponibles pour les plus 60
ans et les GIR 1 à 4 Couverture places /
besoins
SLD SCM SIAD AIS Total Besoins Couverture
83 215 155 311 60 435 215 000 513 961 737
396 0.70
77 307 133 149 54 892 215 000 480 348 737
386 0.65

Il manquerait 223 000
à 257 000
places
 médicalisées  au niveau
national, dont plus de 100 000 à domicile A
offre égale, il en manquerait 350 000 dans 10 ans
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86
Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les caractéristiques des personnes hébergées
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
La spécificité de la population en établissement
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Quelques pistes de réflexion

• Quelle sera la part de la prise en charge des
  personnes âgées dépendantes en établis-sement ?
• La localisation des établissements actuels
  est-elle conforme à celle de la population âgée?
• Comment intégrer loffre déquipements dans la
  politique gérontologique locale ?
• Comment assurer en zone rurale la pérennité de
  structures qui contribuent au développe-ment
  local ?

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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Des choix différents selon les pays
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les incertitudes et les arbitrages
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Sur les besoins en EPHAD
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Des disparités en termes de moyen en personnel
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Des besoins en personnel en établissement
Pr. H. NOGUES
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Et donc à domicile aussi
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le service à domicile à la personne une activité
originale

• Trois types de services à la personne
•  Hospitalier  ou médical prescrit par un
  professionnel
•  Domestique  totalement détermi-né par la
  demande du client.

• Aide à domicile avec une co-définition
• accompagnée du service

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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Appartenant aux services collectifs ?

• La double nature des services sociaux
• Services individualisables fournis à des
  personnes (bien privé).
• Mais aussi services ayant une valeur pour la
  collectivité (bien public).
• Bien intermédiaire

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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les caractéristiques spécifiques des ser-vices à
domicile aux personnes âgées

• Substitution ou complément dune activité
  traditionnellement féminine et gratuite
• Pénétration dans lespace domestique et présence
  dune forte dimension relationnelle voire
  affective
• Interactions fréquentes entre prestataire,
  employeur, personne âgée
• Personnalisation dun service non standardi-sable
  car non reproductible à lidentique.

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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Quelques pistes de réflexion

• La réponse aux besoins des personnes âgées
  sinscrit-elle dans le registre de laide ou dans
  celui de léconomie des services ?
• Les services à la personne demandent-ils des
  compétences et une qualification ?
• Faut-il considérer la dépendance comme un nouveau
  risque social ?
• Peut-on respecter lautonomie des person-nes
  âgées sans les considérer comme de vrais
  consommateurs ?

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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Des formes de solidarités variables
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Le rôle essentiel mais peu visible de la famille
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Attention aux illusions doptique !
- 30 dans laide de la famille 200 dans la
charge collective !
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les enjeux économiques autour de la solidarité
familiale
 La famille aurait besoin de davantage daide
quelle nen apporte elle-même. Selon Alan
WALKER, 1982, A caring community in The
Future of the Welfare State, H. Glennester (ed.),
Heinemann, London.
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Les enjeux politiques de laide aux personnes
âgées
- 35
Leffet P.S.D.
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
Une inviation à la réflexion
La nature a pourvu les hommes de remarquables
verres grossissants,() à travers lesquels toutes
les petites con- tributions semblent de grands
préjudices mais il leur manque les lunettes
dappro- che (...) qui leur permettraient de voir
les misères (...) qui ne sauraient être évitées
sans de telles contributions. Thomas HOBBES Le
Léviathan, 1651
Pr. H. NOGUES
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Intervention Guer le 28 novembre 2005
- Avertissement -  Les experts nont pas plus
souvent raison que les autres mais quand ils
ont tort cest toujours pour des raisons beaucoup
plus sophistiquées  métro de Londres
Les enjeux du vieillissement de la
population Approches économiques Pr. Henry
NOGUÈS (Maison des Sciences de lHomme
-Université de Nantes)
Pr. H. NOGUES
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