DESC de Maladies Infectieuses et Tropicales Module II, 1215 janvier 2004 Infections virales nosocomi

1
DESC de Maladies Infectieuses et
TropicalesModule II, 12-15 janvier
2004Infections virales nosocomiales. à propos
dune maladie fréquente la grippeChristian
ChidiacService des Maladies Infectieuses et
TropicalesHôpital de la Croix Rousse - Lyon
2
Dossier Clinique (1)

• Vous remplacez depuis le 1er décembre le médecin
  chef dune maison de long séjour médicalisée pour
  personnes âgées.
• Cette maison accueille des personnes
  insuffisantes respiratoires, suivies en
  onco-hématologie, et des personnes aux
  antécédents neurologiques. Il y a 3 personnes
  présentant une sclérose en plaques.
• Létablissement comporte 4 unités de 20 lits (A,
  B, C et D).
• Chaque unité comporte 8 chambres à 2 lits et 4
  chambres à 1 lit

3
Dossier Clinique (2)

• Le 19 décembre en fin daprès midi, linfirmière
  de lunité A vous appelle pour Alicia, 68 ans.
• Alicia présente en effet une toux et de la fièvre
  depuis 24 h.
• Sa voisine de chambre, Hortense, 69 ans, a
  présenté un syndrome grippal non compliqué 4
  jours auparavant.
• La surveillante vous informe
• quune IDE de lunité D est en arrêt de maladie
  pour grippe depuis la veille. Il sagit de la
  seconde IDE en arrêt, le 1er arrêt remontant à 6
  j (unité A).
• Quelle-même a passé une très mauvaise nuit,
  tousse et ressent des douleurs dans le dos, les
  jambes. Elle a des frissons et de la fièvre. Elle
  a pris de laspirine et du paracétamol pour
  pouvoir remplacer lIDE manquante en unité D.

4
Dossier Clinique (3)

• Vous suspectez fortement une épidémie de grippe
  dans votre établissement.
• Une rapide enquête vous permet de retenir que
• Alicia et Hortense nont pas été vaccinées, car
  elles étaient enrhumées le jour de la vaccination
• La couverture vaccinale dans létablissement est
  
• De lordre de 40 pour les pensionnaires.
• Inférieure à 10 pour les PSs (personnels
  soignants)

5
Dossier Clinique (4)

• La surveillante nest pas vaccinée, et vous en
  explique les raisons
• Inefficacité du vaccin chez les PSs et les
  pensionnaires
• Dangerosité des vaccins vivants atténués
• Risque deffets secondaires et de sclérose en
  plaque
• Coût de la vaccination
• La surveillante ne pense pas que la grippe puisse
  se transmettre à lintérieur dun établissement
  il ne sagit que dune pathologie communautaire
  .

6
Questions

• Quels arguments pour convaincre la surveillante
  de lexistence dune transmission nosocomiale de
  la grippe ?
• Quelles sont les modalités de transmission du
  virus grippal au sein dun établissement de soins
  ?
• Quelles sont les mesures pratiques qui doivent en
  découler ?
• Quels éléments de réponse pouvez-vous apporter à
  la surveillante concernant la vaccination
  antigrippale ?
• Quelle conduite immédiate pourriez-vous adopter ?

7
Quels arguments pour convaincre la surveillante
de lexistence dune transmission nosocomiale de
la grippe ?
8
Une épidémie de grippe au sein dune population
vaccinée demphysèmateux

• Centre de réhabilitation respiratoire
• Les PSs non vaccinés en routine
• Cas
• pts admis entre les 23-25 avril et 2 mai 1999
• et présentant un syndrome grippal
• 13/22 pts ILI en une semaine
• 7/13 étaient vaccinés
• Confirmation sérologique 9/13 pts

Berg HF J Infection 200346129-132
9
Grippe nosocomiale une incidence variable

• 0,3/100 admissions Weintgarten S, Arch Intern
  Med 1988
• 2,5 Pachucki P, Arch Intern Med 1989
• 20 Van Voris LP, Ann Intern Med 1982
• 20 ODonoghne Am J Epidemiol 1973
• 47 Yassi A, Canad J Infect Dis 1993
• 39 Muchmore HG, J Okla State Med Assoc 1960
• Population non vaccinée

10
Grippe et sujets âgés en institution

• Autres facteurs de risque fréquemment associés
• Complications
• pneumonies virales, pneumonies bactériennes
  (pneumocoques)
• bronchite aiguë
• Encéphalites
• cardio-vasculaires
• Réduction de la morbidité, de la mortalité et du
  nombre des hospitalisations pour la vaccination
  antigrippale (entre 30 et 60 )
• Intérêt et limites de la vaccination des
  professionnels de santé travaillant en
  institutions pour gens âgés

K.G. Nicholson, Lancet, 2000
11
Taux de mortalité attribuable à la grippe en
milieu institutionnel pour personnes âgées

• 4-8 Howells CHL, Lancet 1975
• 3,7 virus A Serie C, Dev Biol Stand 1977
• 0,2 virus B
• 4,5 Patriarca PA, JAMA 1985
• 17,5 Gross PA, Arch Intern Med 1985
• population non vaccinée

12
Grippe et syndromes grippaux nosocomiaux
25
Grippe nosocomiale
20
15
Nombre de cas
10
5
9
16
23
30
6
13
20
27
3
10
17
24
3
10
Date
Février 79
Mars 79
Décembre 78
Janvier 79
Balkovic ES American Journal of Medical
Technology, 1980
13
Epidémie de grippe dans une maison de soins
Nombre de cas
Date
Décembre 1987
Janvier 1988
Coles F.B. J Am Ger Soc 1992
14
Transmission nosocomiale d'une épidémie de grippe
Nombre de cas
32
28


24

o
o
o
20
o
o
16
o
o
o
12
o
o
o
o
8
o

o


o
o


o
o
o

o

4
o
o
o
o




o



o
o
o

o



o

o

o



o
o

o
o
o
o

o
Jours









o

O

o
o
O
o
o
o

o
o
o
0
5
10
15
20
25
30
1
Décembre 1984
Pachuckit Arch Intern Med, 1989
15
Epidémie de grippe A en milieu hospitalier
gériatrique
1er service
2ème service
15/26 (58)
13/27 (48)
Taux d'attaque
13/28 (46)
Complications pulmonaires basses
Malades
2
Décès
18
Taux de vaccination
36
69
Taux d'attaque
Personnel
12
Taux de vaccination
Les patients en chambre seule n'ont pas été
protégés
Van Voris L.P, Annals of Internal Medicine, 1982
16
Surveillance active de la grippe en milieu
hospitalier (lits aigus) (1)

• Hôpital de 150 lits entre le 18 décembre 1986 et
  le 30 janvier 1987 47 cas de grippe A (H1N1)
• 17 cas dans le personnel hospitalier
• 19 cas dans les services cliniques
• 9 cas aux urgences
• 2 cas nosocomiaux
• Hôpital de 1120 lits, hiver 1986-1987, sur 193
  médecins et infirmiers
• 5,3 sont vaccinés
• 35,3 ont présenté un symptôme grippal

Weingarten S, Archives of Internal Medicine,
1988Weingarten S, American Journal of Infection
Control, 1989
17
Surveillance active de la grippe en milieu
hospitalier (lits aigus) (2)

• Glasgow octobre 1993 à février 1994
  (transmission moyenne) 970 personnels de santé
  dans 4 hôpitaux
• 518 sérums testés chez des non vaccinés
  questionnaire
• 23,2 séroconversion
• A (20,7)
• B (3,5)
• 8 avec séroconversion et arrêt de travail pour
  syndrome grippal (moyenne de 4 jours)

Elder A.G., British Medical Journal, 1996
18
Quelles sont les modalités de transmission du
virus grippal au sein dun établissement de soins
?
19
Transmission par contact du virus grippal
Survie (28C, 35-49 dhumidité)
24-48 h
Surface acier, plastique
8-12 h
Vêtement, papier, tissus
5 mn
Mains

• Transfert possible de virus viables vers les
  mains à partir de
• surface non poreuse 24 h
• tissus 15 mn

Bean B J Infect Dis 198214647-51
20
Description dune épidémie dans une unité médicale
Blumenfield HL J Clin Invest 195938199-212
21
Description dune épidémie dans une unité médicale
Blumenfield HL J Clin Invest 195938199-212
22
Transmission dans un aéronef aérienne !!!
Moser MR Am J Epidemiol 19791101-6
23
Transmission dans un aéronef aérienne !!!

• Boeing 737 immobilisé 4,5 h (Homer, Alaska)
• Sans ventilation pendant 2-3 h
• 5 membres déquipage, 49 passagers
• Un passager
• Symptomatique
• Infecté par nouvelle souche (drift) A (H3N2)
• Assis près du vestiaire, buffet, toilettes
• Pendant 4,2 h

Moser MR Am J Epidemiol 19791101-6
24
Transmission dans un aéronef

• Syndrome grippal 72
• Grippe confirmée 91
• des pts testés

Moser MR Am J Epidemiol 19791101-6
25
Risque dinfection par Influenza A (H5N1) chez
les PSs exposés aux pts infectés, Hong Kong 1997

• Etude rétrospective seroprévalence
• 3 groupes de PSs
• Exposés 1 cas de grippe H5N1
• Sans exposition connue, mais même activité
• Evaluation
• Questionnaire
• Sérologie CDC et Hong Kong

Bridges CB J Infect Dis 2000181344-8
26
Risque dinfection par Influenza A (H5N1) chez
les PSs exposés aux pts infectés, Hong Kong 1997
Bridges CB J Infect Dis 2000181344-8
27
Risque dinfection par Influenza A (H5N1) chez
les PSs exposé aux pts infectés, Hong Kong 1997

• Exposition des PSs aux pts infectés (H5N1)
• Ac spécifiques anti-H5
• Infection asymptomatique possible
• Séroconversion chez 2 PSs exposés
• transmission de pts à PSs
• Pas de différence vis-à-vis de lexposition à la
  volaille

Transmission interhumaine de la grippe A (H5N1)
Bridges CB J Infect Dis 2000181344-8
28
Transmission au total

• Evidences pour transmission
• Directe
• Indirecte gouttelettes, aérienne
• Précautions
• Contact, gouttelettes
• Aérienne isolement, chambres à pression
  négative
• Quid en cas de pandémie ???

29
Quelles sont les mesures pratiques qui doivent en
découler ?
30
Précaution disolement pour la grippe

• Transmission contact, gouttelettes, aérienne
• Chambre seule, ou partagée avec un autre pt
  infecté par le virus grippal
• Si possible
• chambre à pression négative
• Zone à ventilation indépendante (arrivée et
  évacuation)
• PSs
• port de masque (pts infectés ou suspectés)
• Précautions standards gouttelettes contact

1994 Guidelines for prevention of nosocomial
pneumonia. Tablan OC Infect Control Hosp
Epidemiol 199415587-627
31
Les précautions disolement
Les précautions disolement

• Standard
• Lavage mains
• Gants non stériles
• Surblouse
• Masque lunettes ou masque visière
• Stérilisation des dm
• Désinfection
• Évacuation des déchets
• Prélèvements
• AES

• Contact
• Surblouse pour tout contact avec le patient ou
  son environnement
• Tablier plastique
• Surbottes
• Désinfections mains (lavage ou friction)
• Gants manchettes dès lentrée

• Air
• Équipement protection individuelle P2 ou P3
• Ch à pression négative à 6-12 renouvellements /h
• Air non recyclé ou filtré HEPA
• Porte verrouillée

32
Précautions selon les CDCs

• Précautions type gouttelettes
• Cohorting des pts suspects ou infectés
• Vaccination des PSs et pts non vaccinés
• Restriction des mouvements du personnel
• Restriction des contacts entre personnel,
  visiteurs, pts

MMWR April 2003 / 52 (RR08)1-36
33
Quels éléments de réponse pouvez-vous apporter à
la surveillante concernant la vaccination
antigrippale ?
34
La vaccination est efficace chez les PSs
35
Efficacité de la vaccination grippale

• Méta-analyse de 20 cohortes
• Réduction des maladies respiratoires 56
• Réduction des pneumonies 53
• Réduction des hospitalisations 50
• Réduction des décès 68

Gross P.A Ann Intern Med, 1995 123 518-527.
36
Efficacité de la vaccination dans les armées

• Année Taux defficacité Enquête
• 1989-90 89 rétrospective
• 1991-92 68 prospective France
• 1992-93 74 prospective
• 1996-97 68 prospective Chine

Buisson Y et Merlin M. ICMM. Beijing, 1996 et
Jianping H.Vaccine 1999 S57-S58.
37
Efficacité de la vaccination grippale chez des
adultes sains entre 18 et 64 ans
Etude randomisée, double aveugle, versus placebo
sur 2 périodes épidémiques (n 1184 en 1997-98
et n 1191 en 1998-99)
C.B. Bridges, JAMA 2000
38
Efficacité de la vaccination grippale sur
labsentéisme des personnels soignants

• Etude randomisée, double-aveugle, versus placebo
  dans deux hôpitaux pédiatriques lors des hivers
  1996 et 1997 (Finlande) (n 547)
• Pas de réduction
• des épisodes respiratoires
• des jours de maladie pour infections
  respiratoires
• Réduction significative (p 0,02)
• du nombre de jours de travail perdus
• du nombre de j (1j) où les personnes se sont
  senties incapables de travailler

Saxen H Pediatric Infectious Disease Journal, 1999
39
Grippe et personnel soignant (1)

• Blumenfield HL, J Clin Invest 1959
• Pandémie 1957, New York Hospital
• 62 (8/13) personnel non vacciné
• 35 (7/20) personnel vacciné
• Hammond GW, Can Med Assoc J, 1984
• Hôpital de Winnipeg
• ? absentéisme de 70 en 2 semaines
• Yassi A, Can Infect Dis J 1991
• Surveillance personnel à risque, 1987-88
• ? absentéisme de 35

40
Grippe et personnel soignant (2)

• Elder AG, Br Med J 1996
• Surveillance personnel (518, 4 hôpitaux), 1993-94
• Séroconversion chez seulement 30 des patients
  symptomatiques
• Chez les personnels positifs
• 59 ne se rappellent pas avoir eu de syndrome
  grippal
• 28 nont pas eu de syndrome respiratoire
• 52 nont pas eu darrêt de travail
• des formes infracliniques ? transmission

41
Absentéisme du personnel hospitalier pendant une
épidémie de grippe

• Epidémie de grippe A (H3N2) en 1980-81 à Winnipeg
  (hôpital de 1200 lits)
• Augmentation de l'absentéisme de 1,7
• par rapport à la période correspondante de
  l'année suivante (sans épidémie)
• Personnels les plus atteints infirmières
• des services des maladies respiratoires
  chroniques,
• de médecine générale (adultes et enfants)

Hammond GW Can Med Assoc J, 1984
42
La vaccination est efficace chez les pensionnaires
43
Statut vaccinal et hospitalisation pour pneumonie
160
140
Sujets non vaccinés
120
Hospitalisations for Pneumonie et grippe Pour
1000 personnes/ans
100
80
60
40
20
Sujets vaccinés
0
Influenza 1
Influenza 2 Période
Influenza 3
Interim 1
Interim 2
10
5
Risque relatif dune hospitalisation pour
pneumonie et grippe pour des sujets non vaccinés
comparé à des sujets vaccinés
3
2
1
0,5
0,3
Influenza 1
Influenza 3
Interim 1
Interim 2
Influenza 2 Période
Nichol KL Ann Intern Med 1999130397-403
44
Efficacité chez les sujets âgés (communauté)
Nichol KL, Vaccine 2003 1769-1775
45
Efficacité chez les sujets âgés (institution)
Nichol KL, Vaccine 2003 1769-1775
46
Réduction des hospitalisations ( ) et décès (
) par pneumonie et grippe ( 65 ans).
Efficacité de la vaccination antigrippale
études cas-témoins
AUTEURS
SAISONS
Mullooly et al. (91)
1980-88
Fedson et al. (88)
1982-83
Fedson et al. (88)
1985-86
Foster et al. (89)
1989-90
Monto et al. (25)
1989-90
Barker et al. (90)
1989-90
Barker et al. (90)
1990-91
Barker et al. (90)
1991-92
Strikas et al. (26)
1990-91
Ahmed et al. (29)
1989-90
Fedson et al. (88)
1982-83
Fedson et al. (88)
1985-86
Ahmed et al. (28)
1989-90
Fleming et al. (87)
1989-90
60
-80
-60
-40
-20
0
20
40
80
120
140
100

Nguyen-Van-Tam JS Seminars in Respiratory
Infections 1999 2 184-195
47
Épidémie de grippe A chez les patients âgés
hospitalisés. Taux dattaque

• Couverture vaccinale
• Résidents 19
• Personnels 18

70,0
60,0
50,0
40,0
Absentéisme 74 j
30,0
20,0
10,0
0,0
Unité X
Unité Y
Résidents
Personnels
Everts RJ, NZ Med J, 1996
48
La vaccination des PSs protège les pensionnaires
49
Effet de la vaccination des PSs sur la mortalité
des patients âgés
Carman WF. Lancet 2000 359 93-96
50
Effet de la vaccination du PSS sur la mortalité
des patients âgés

• Ajustement OR (95 CI) p
• Sans 0.58 (0.40-0.84) 0.011
• Score de Barthel 0.62 (0.41-0.95) 0.044
• Vaccination pts 0.60 (0.39-0.90) 0.026
• Barthel, âge, sexe 0.59 (0.37-0.95) 0.044
• Barthel, âge, sexe 0.61 (0.36-1.04) 0.092
• et vaccination pts

Carman WF. Lancet 2000 359 93-96
51
Effet de la vaccination des PSs sur la mortalité
des patients âgés
Mortalité chez les patients ()
Taux de vaccination chez les soignants ()
Carman WF. Lancet 2000 359 93-96
52
Réduction de la mortalité des patients âgés en
long-séjour, par la vaccination des personnels
soignants (2)
Carman WF Lancet 2000
53
Réduction de la mortalité des patients âgés en
long-séjour, par la vaccination des personnels
soignants (1)

• Vaccination de
• 653/1078 (61 ) PSs
• et de 1059 patients,
• dans 12 maisons de long séjour gériatrique
  pendant lhiver 1994-95.
• Etude randomisée
• Réduction de la mortalité chez les patients de 17
  à 20 (différence significative)

J Potter J Infect Dis 1997
54
Le vaccin est bien toléré
55
Une bonne tolérance vaccinale

• Les réactions les plus fréquemment rencontrées
• des réactions locales (érythème, oedème, douleur,
  echymose, induration),
• et des réactions générales (fièvre, malaise,
  frissons, asthénie, céphalées, sueurs, myalgies,
  anthralgie).
• Ces réactions disparaissent généralement
• après 1 ou 2 jours
• sans traitement.

56
Une bonne tolérance vaccinale
Effets secondaires Tout symptôme confondu
SVEVA Etude réalisée en Italie, pendant la
saison grippale. Portant sur plus de plus de 16
000 personnes âgées de plus de 65 ans
Risque relatif Vs référence
2
1,5
1
Risque relatif
0,5
0
Inflexal (virus entier)
vaccin Biocine sous-unitaire
Fluvirine
Mutagrip
Vaxigrip
Influvac
Aggripal
Etude SVEVA Instituto Superiore di Sanita,
1997. R. Raschetti Rapporti Istisan 97/15, ISSN
1123-3117. Rapport officiel publié par le
Ministère Italien de la Santé. Disponible sur
demande.
57
Le vaccin est coût rentable
58
Vaccination grippale Coût-utilité de les sujets
âgés

• Efficacité exprimée en année de vie sauvée
  ajustée sur la qualité
• (QALY Quality-Adjusted Life Year)
• 1800 USD si pas de maladie chronique
• 1400 USD si maladie chronique
• Équivalent au frottis cervical de dépistage
• Plus favorable que la chirurgie coronarienne
  (8000 USD)

Pharmacoeconomics 1996, 9 67-72 Rev Epidemiol
Sante Publique 1992, 40 285-295 N Engl J Med
1995, 333 889-893
59
Aspects pharmaco-économiques chez les sujets âgés
USA, 1994 Mullooly JP
économie 1,10 USD et 6,11 USD si pt à risque
élevé
Communauté HMO
USA,1993 CDC
coût efficace 145 USD
Medicare
F, 2002 Scuffham PA
coût efficace 1149-2897
ensemble
DE, 2002 Scuffham PA
coût efficace 2954-5638
ensemble
coût efficace 1820 et 6900 si pt à
faible risque
ensemble
ND, 2002 Postma MJ
coût/bénéfice 3,78 HK pour chaque HK épargné
ensemble
HK, 2001 Fitzner KA
par année de vie gagnée
Nichol KL, Vaccine 2003 1769-1775
60
Vaccination grippale recommandations du CSHPF
(2000)

• Age abaissé de 70 à 65 ans
• Définition des personnes à risque précisée
• Affections broncho-pulmonaires, dont lasthme,
  dysplasie broncho-pulmonaire, mucoviscidose
• Cardiopathies congénitales mal tolérées,
  insuffisances cardiaques graves et valvulopathies
  graves
• Néphropathies chroniques graves, syndromes
  néphrotiques purs et primitifs
• Drépanocytoses (homozygotes et doubles
  hétérozygotes S/S), thalassodrépanocytose
• Diabètes, DID ou DNID non équilibrés par le seul
  régime
• Déficits immunitaires cellulaires

61
Vaccination grippale recommandations du CSHPF
(2000)

• Personnes séjournant
• dans un établissement de santé de moyen et de
  long séjour
• quel que soit leur âge
• Enfants et adolescents (6 mois à 18 ans)
• nécessitant un traitement prolongé par aspirine
• (essentiellement pour syndrome de Kawasaki)
• Personnes susceptibles de transmettre la grippe à
  des personnes à risque professionnels de santé
  et à tout professionnel en contact régulier et
  prolongé avec des personnes à risque

62
Quelle conduite immédiate pourriez-vous adopter ?
63

• Vaccination immédiate
• Des PSs non vaccinés
• Des pensionnaires non vaccinés
• Quid du délai de réponse vaccinale ?
• Quid de la qualité de la réponse vaccinale ?

• Rôle des Inhibiteurs de neuraminidase ?
• Curatif pour les personnes infectées
• Prophylaxie
• dans lattente de la réponse vaccinale
• ou post contact

64
Oseltamivir dans le traitement de la grippe
complications chez les pts influenza

• placebo oseltamivir, 75 oseltamivir, 150
• n129 n124 n121
• OMA 1 0 0
• Sinusite 11 6 4
• Bronchite 8 5 2
• Pneumonie 1 0 0
• Toutes complications () 19 (15) 11 (9) 6 (5)
• Recours aux antibiotiques () 14 (11) 8 (6) 4
  (3)
• Oseltamivir versus placebo, p 0.03
• Oseltamivir versus placebo, p 0.05

Treanor JJ JAMA 20002831016-1024
65
Oseltamivir Réduction des complications
secondairesdans différents groupes dâge
40
Placebo Oseltamivir
30
25
28
20
Complications ()
15
51
10
5
0
2
2
1
P 0.005. P 0.05. P 0.14. 1 Whitley RJ
Pediatr Infect Dis J. 200120127-133. 2 Wood
M. World Organization for Family Doctors.
Durban, South Africa, 2001.
Sujets âgés
Enfants
Adultes
66
Oseltamivir Réduction de toutes les
complications des VRB induisant le recours aux
antibiotiques chez les pts influenza
18,5
20
p lt 0.01 p 0.02
18
16

14
12,2
12
10,3
10
8

5,3
6

4,6
4
1,7
2
0
Population globale
Sujets sains
Sujets à risque
Placebo
Oseltamivir
Kaiser L Arch Intern Med 20031631667-1672
67
Oseltamivir prophylaxie chez le sujet âgé en
institution
6
placebo (n272)

• Foyer déclaré dans 9 centres
• Grippe symptomatique avec confirmation biologique
  
• 13 sujets (12 placebo, 1 Tamiflu)
• Infection confirmée biologiquement 38 sujets
• Réduction de 86 de lincidence relative des
  Cpls

Tamiflu (n276)
4,4
4
- 92
(p0,0015)
2
0,4
0
de patients symptomatiques avec grippe
confirmée ()
Peters PH J Am Geriatr Soc. 2001491025-1031
68
Oseltamivir en milieu institutionnalisé en
période épidémique

• Épidémie 1999-2000 A/H3N2/Sydney/05/97
• 10 centres en Ontario, Canada
• - 1/10 amantadine en prophylaxie, Oselt.
  en traitement
• - 9/10 Oselt. prophylaxie et traitement
• (pour 5 centres, échecs de lamantadine
  relais par Oseltamivir
• Oseltamivir arrêt des épidémies pour les 8
  centres évaluables

Bowles SK et al. J Am Geriatr Soc, 2002 50
608-616
69
Chimioprophylaxie CDC

• Personnes à risque, non protégées
• Non vaccinées,
• ou vaccin différé, en attente de la réponse
  vaccinale
• Ou mismatch
• Immunodéprimés
• PSs en contact avec des pts à risque
• Si non vaccinés et si épidémie dans la
  communauté, ou en institution
• Si vaccinés, mais mismatch

MMWR April 2003 / 52 (RR08)1-36
70
Chimioprophylaxie National Institute for
Clinical Excellence (NICE)

• Prophylaxie post-exposition
• En cas de circulation du virus A ou B dans la
  communauté
• Personne non protégée à risque (ALD) car
• Non vaccinée (contre indication, délai trop
  court)
• Ou mismatch
• Pas de chimioprophylaxie pour les PSs

www. nice.org.uk
71
Avis du CSHPF du 26 septembre 2003

• La vaccination des professionnels de santé vise
• à réduire la transmission nosocomiale de la
  grippe
• et par conséquent les formes graves de la grippe,
• les complications secondaires
• et les décès dans la population des personnes à
  risque.
• à diminuer le risque de désorganisation du
  système de soins lors dune épidémie denvergure,

72
Avis du CSHPF du 26 septembre 2003

• Le CSHPF recommande au niveau collectif,
• daugmenter la couverture vaccinale des
  populations cibles, des personnes âgées, des
  personnes atteintes de pathologies chroniques,
  des professionnels de santé et des professionnels
  s'occupant des personnes à risque, en renforçant
  la diffusion des recommandations du calendrier
  vaccinal.
• Lextension de la couverture vaccinale chez les
  professionnels de santé nécessite
• la mobilisation des administrations des
  établissements de santé
• avec la participation active des médecins du
  travail.
• La mise en place d'équipes mobiles de vaccination
  de la médecine du travail au sein des
  établissements est recommandée.