Le dpistage organis du cancer du sein

1
Le dépistage organisé du cancer du sein
2
ADEC ARMOR
ADEC 29
ADECI
ADECAM
3

• en France 1 femme sur 9 sera confrontée
• le plus fréquent des cancers féminins 36,7 des
  nouveaux cas chez la femme
• près de 50 000 nouveaux cas en 2005 2e rang des
  cancers après prostate
• depuis 1980 ? incidence gt 2 par an
• mortalité qui tend à diminuer gt 11 000 décès
  par an

4
en Bretagne- situation plus favorable / France-
mortalité inférieure de 10 / moy. nationale-
520 décès en 2006- plus d'1 nouveau cas par jour
par département
nombre d'ALD pour cancer du sein en 1997
5
Histoire naturelle du cancer du sein
maladie à évolution lente
nombre de cellules cancéreuses
1 g
109
1 mg
106
104
ANNEES
10
5
diagnostic mammographique
diagnosticclinique
6
FREQUENCE EN FONCTION DE L AGE( base 100.000
femmes )
dépistage organisé
7
Objectifs du dépistage du cancer du sein

• Détection précoce de tumeurs au stade
  pré-clinique
• petite taille
• sans envahissement ganglionnaire
• traitements moins lourds et plus efficaces
• amélioration de la qualité de vie
• à terme baisse de la mortalité par cancer du
  sein

8

• Depuis 1963
• nombreuses études et méta-analyses
• réduction significative (20-30 ) de la
  mortalité par cancer du sein dans la tranche
  dâge 50-70 ans
• détection de cancers de plus petite taille avec
  un taux moindre denvahissement ganglionnaire et
  donc un meilleur pronostic
• efficacité non démontrée pour les femmes de 40 à
  49 ans
• nécessité dun taux de participation 60

9

• en France expérience des départements
  pilotes puis décision politique de généraliser le
  DOCS à tous les départements françaisselon des
  critères de qualité rigoureux et évalués

• femmes de 50 à 74 ans
• une mammographie tous les 2 ans
• radiologues formés spécifiquement
• appareils conformes contrôlés ts les 6 mois
  
• 2 clichés par sein examen clinique
• bilan diagnostic immédiat si nécessaire
• double lecture par des radiologues L2 des
  clichés négatifs ou négativés par le bilan

10
ADEC 29 128 365 ? 72 radiologues 33 sites 2 sites
L2 48 L2
ADEC ARMOR 90 354 ? 50 radiologues 17 sites 1
site L2 19 L2
ADECI 118 299 ? 100 radiologues 40 sites 1 site
L2 22 L2
ADECAM 105 480 ? 48 radiologues 22 sites 2 sites
L2 28 L2
11

• Ille-et Vilaine département pilote
• 1ère campagne en 1995
• 3 autres départements
• Côtes d'Armor
• Finistère
• Morbihan

2009 7ème campagne 2ème année
1ère campagne en 2003
2009 4ème campagne 1ère année
12
Procédure CDC national

• financement Ass. Maladie Etat /- CG
• constitution fichier population cible
  transmission des caisses assurance maladie
• information et formation des médecins
• invitations et relances des femmes 2 ou 3
  courriers par campagne
• et/ou prescription médicale
• RV chez le radiologue agréé de son choix
• critères d'inclusion âge
• critères d'exclusion symptôme suspect,
  surveillance image, antécédents personnels de CS
  ou de lésion frontière, risque génétique

13

• mammographie de dépistage
• gratuite, sans avance de frais
• radiologue présent interrogatoire, examen
  clinique
• 2 incidences par sein (face et oblique externe à
  45) /- incidences complémentaires
• lecture immédiate première lecture
• (comparaison avec clichés antérieurs si possible)

14
Lecture basée sur la classification ACR (American
College of Radiology)? déterminée par la CAT

• ACR 0 image en attente de bilan ? bilan
• ACR 1 mammographie normale ? L2
• ACR 2 anomalie bénigne ? L2
• ACR 3 anomalie probablement bénigne
• VPP lt 2 ? surveillance
• ACR 4 anomalie potentiellement maligne
• VPP 2 à 75 ? vérification histologique
• ACR 5 anomalie très évocatrice de cancer
• VPP gt 75 ? vérification histologique

15
première lecture
10
90
image à préciser ACR 0, 3, 4 ou 5
non suspect NEGATIF ACR 1 ou 2
bilan de diagnostic immédiat agrandissement,
échographie, cytoponction
4
6
"NEGATIVÉ" ACR 1 ou 2
POSITIF ACR 3, 4 ou 5
CR provisoire
96
circuit habituel bilan ou surveillance (lettre
au médecin traitant)
clichés à la SG pour 2ème lecture
16
2ème lecture
CTI clichés techniquement insuffisants
NEGATIF
POSITIF

• ds 56 staff L2
• renvoi clichés
• rappel femme pr refaire cliché(s)

- dossier concordant - résultats (et clichés) à
la femme - résultats au médecin - archivage du
dossierpr nvle invit ds 2 ans

• - dossier discordant
• ds 56 staff L2
• résultats au médecin
• renvoi clichés
• rappel femme pour bilan différé

nouvelle L2
Bilan différé
17

• Indicateurs
• ? évaluation précoce du programme
• Indicateurs d'impact
• Taux de participation
• Indicateurs de qualité
• Taux de positifs, taux de bilans
• Taux de biopsies
• Valeur prédictive positive (VPP) de la biopsie
• Indicateurs précoces defficacité
• Taux de cancers dépistés
• Taux de cancers in situ
• Taux de cancers invasifs 1 cm
• Taux de cancers invasifs N-

18
Impact Programme de dépistage du cancer du
sein Taux de participation Insee par
région Années 2006-2007
Guadeloupe
Martinique
Guyane
lt 40 40 à lt 45 45 à lt 50 50 à lt 55 55 à lt
60 60
Réunion
source INVS
19
Qualité
des indicateurs en conformité avec les
recommandations
20
Efficacité
des indicateurs en conformité avec les
recommandations
21
points positifs

• implication des médecins généralistes, des
  gynécologues, des médecins du travail
• implication des radiologues
• bon taux de participation
• indicateurs de qualité et d'efficacité conformes
• bonne coordination entre les SG entre-elles et
  avec les institutions

22
les problèmes

• le suivi des positifs recueil des données
  difficile, laborieux, chronophage et incomplet
• fichiers de population doublons, NPAI
• problème du dépistage individuel
• non répondantes zones difficiles (îles, cantons
  ruraux) précarité
• les cancers de l'intervalle pas de registre des
  cancers, pas de CRISAP

23
la coordination des soins les questions

• qualité du suivi des positifs
• ACR 3 surveillance faite ?
• ACR 4 et 5 délai de prise en charge, quels
  types de prélèvements, qualité de prise en
  charge, chirurgie, RCP ?
• les cancers de l'intervalle
• comment les connaitre de façon exhaustive ?

? BUT augmenter la qualité
24
les solutions possibles

• mettre en place un système de recueil des données
  systématique sur la tranche d'âge
• des anatomo-pathologistes vers les SG
• des RCP vers les SG

• - CNIL
• - procédure informatique
• - dédommagement ?
• dossier régional ?

25
Merci de votre attention