LA PSICOLOGIA EN LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

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LA PSICOLOGIA EN LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

• DRA. CARMEN MAZARIEGOS FRANCO.
• PRIMERA PARTE.

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LA PSICOLOGIA Y LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD

• OMS ALMA ATTA, 1978 la asistencia sanitaria
  esencial, basada en métodos y tecnología
  prácticos, científicamente fundados y socialmente
  aceptables, puesta al alcance de todos los
  individuos y familias de la comunidad mediante su
  plena participación y a un costo que la comunidad
  y el país puedan soportar en todas y cada una de
  las etapas de su desarrollo, con un espíritu de
  autor, responsabilidad y autodeterminación.

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LA PSICOLOGIA Y LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD

• La atención primaria forma parte integrante
  tanto del sistema nacional de salud, del que
  constituye la función central y el núcleo
  principal, como del desarrollo socioeconómico
  global de la comunidad. Representa el primer
  nivel de contacto de los individuos, la familia y
  la comunidad con el sistema nacional de salud,
  llevando lo mas cerca posible la atención al
  lugar donde residen y trabajan las personas y
  constituye el primer elemento de un proceso
  permanente de asistencia sanitaria (OMS,1979)

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ATENCION PRIMARIA

• Hay dos conceptos muy asociados al de atención
  primaria, que son a) promoción de la salud y
  2)prevención y el control de los riesgos de
  enfermar.
• De acuerdo a Martínez (1994) las acciones de
  promoción de salud pueden definirse como
  Conjunto de elementos básicos para realizar las
  políticas sanitarias orientadas a una estrategia
  poblacional en salud y se resume en
• Elaboración de una política publica sana.
• Creación de ambientes favorables.
• Reforzamiento de la acción comunitaria.
• Desarrollo de las actitudes personales.
• Reorientación de los servicios sanitarios.

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ACTIVIDADES DE PROMOCION DE SALUD

• Martínez la forma de ejecutar en la practica
  las acciones de promoción los que se resumen
• Determinar modelos de salud (solo tenemos modelos
  de enfermedad).
• Fomentar estilos de vida sanos.
• Establecer estrategias de comunicación social.
• Desarrollar técnicas de trabajo comunitario.
• Esta autora cita la expresión de White (1990) en
  el sentido de que la promoción de salud, se
  origina en las ciencias que se ocupan del
  comportamiento social.

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PREVENCION Y EL CONTROL DEL RIESGO DE ENFERMAR

• El riesgo psicosocial a) Macro social se
  refiere a la sociedad en su conjunto, a su
  complejo sistema de relaciones, especialmente las
  de producción, que sitúan a cada individuo en una
  posición por su pertenencia a una clase
  determinada. Esta dimensión comprende también a
  ciertas características nacionales, culturales o
  religiosas.

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PREVENCION Y EL CONTROL DEL RIESGO DE ENFERMAR

• B) La del micro medio que incluye a la familia,
  la vida laboral y las relaciones mas inmediatas
  ,que de las condiciones de trabajo y vida
  concreta de un individuo.
• C) La individual que comprende al sujeto que en
  personalidad se orienta y regula su
  comportamiento.

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PREVENCION Y EL CONTROL DEL RIESGO DE ENFERMAR

• LOS ACONTECIMIENTOS DE LA VIDA que suelen
  denominar en español riesgos vitales.
  Caracterizándoseles como aquellos hechos,
  deseados o no, que ocurren en la vida de un
  sujeto, que tienen una importancia tal que
  ejercen un impacto en términos de vivencias
  emocionales o que pueden introducir cambios en
  los hábitos y costumbres y que requieren de un
  esfuerzo adaptativo.

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PREVENCION Y EL CONTROL DEL RIESGO DE ENFERMAR

• EL ESTRÉS según el investigador cubano Álvarez
  (1987) a) es una respuesta del organismo ante
  estimulaciones que tienden a romper su
  homeostasis, las que pueden ser de origen
  psicosocial, físico o biológico. b) esta
  respuesta es de tipo sistémico e integra los
  niveles psicológico, neurológico y endocrino.

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EL ESTRES

• C) es una respuesta parcialmente inespecífica,
  lo que quiere decir que en algunos niveles la
  respuesta puede ser estereotipada o independiente
  de la naturaleza del estimulo. D) el carácter
  estresante de un estimulo de carácter psicosocial
  no lo da el estimulo como tal, sino la
  significación atribuida a dicho estimulo por el
  sujeto, unido a experiencias previas, grado de
  control sobre el ambiente.

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EL ESTRES

• E) Tanto la significación atribuida a la
  respuesta psicológica, tienen estrechamente
  vinculados sus componentes afectivos y
  cognoscitivos.
• F) La respuesta del estrés es activa e influye
  tanto sobre el estimulo psicosocial como sobre la
  significación atribuida.
• G) La vida social es el primer eslabón en la
  cadena de respuestas psiconeuroendocrinas.

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EL ESTRÉS Y SU RELACION CON LAS ENFERMEDADES

• Morales (1991) a) metabolismo de los lípidos se
  ha encontrado que los ácidos grasos libres y el
  colesterol se aumentan bajo situaciones de
  tensión, en particular el colesterol se
  incrementa ante estresores crónicos.
• B) Hipertensión Arterial Harburg y cols. (1973)
  las tensiones del ambiente y los estados
  emocionales que generan se asocian a esta
  condición y su control. Theorell (1985) sobre
  tensiones laborales que se asocian a cambios en
  la tensión arterial incluso en sujetos jóvenes.

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EL ESTRÉS Y SU RELACION CON LAS ENFERMEDADES

• C) El infarto al miocardio pueden ir precedidos
  con frecuencia con situaciones de conflicto
  personal grave, planteándose que en sujetos
  predispuestos a los problemas coronarios por
  herencia, exceso de peso, hipertensión e
  hipercolesterolemia, el estrés aumenta el riesgo
  en forma importante.

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EL ESTRÉS Y SU RELACION CON LAS ENFERMEDADES

• D) Respuesta Inmunológica la relación entre el
  estrés y la respuesta inmunológica ha sido
  destacada insistentemente en los últimos años
  como uno de los hechos de mayor interés, para el
  análisis del impacto de las tensiones sobre el
  estado de salud, a partir del desarrollo del
  enfoque interdisciplinario que se ha denominado
  psiconeuroinmunologia. La idea básica de este
  enfoque parte de la conexión entre los sistemas
  nervioso e inmune.
• Borisenko y Borisenko (1983) explicaron como una
  sobreproducción de corticosteroides a partir de
  un estimulo estresante puede llevar a una
  inmunosupresion indeseada que aumenta la
  susceptibilidad a las enfermedades.

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EL PATRON DE COMPORTAMIENTO TIPO A

• Friedman y Roseman (1974) este concepto supone
  que ciertas personas son mas vulnerables para
  desarrollar la enfermedad coronaria y son
  aquellas que mantienen un sentido de urgencia de
  tiempo, un exagerado sentido de involucramiento,
  multiplicidad de metas, hostilidad y
  competitividad, en sus relaciones con los demás,
  son centrados en si mismos, fácilmente
  irritables, impacientes, enérgicos y tensos.
• Los que no son así son denominados TIPO B.

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LAS CREENCIAS DE SALUD

• El concepto de creencias de salud se ha manejado
  de manera general para describir como las
  creencias de un individuo y el modo en que se
  estructuran, pueden orientar su comportamiento
  hacia un mayor o menor riesgo de enfermar.
• 1) el deseo de evitar la enfermedad ( o si se
  esta enfermo, de ponerse bien. 2) la creencia de
  que una acción de salud especifica podría
  prevenir (o mejorar) la salud.

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EL AISLAMIENTO/APOYO SOCIAL.

• Desde finales de la década de los años 70s, se
  ha reiterado la noción de que las personas que
  viven aisladas o disponen de pocos o malos
  contactos sociales tienen mas riesgo para
  enfermar o para el empeoramiento y mala evolución
  de sus enfermedades crónicas, destacándose la
  importancia del apoyo social, sobre la base de la
  idea, de que los lazos de una persona con sus
  familiares, amigos, vecinos compañeros de
  trabajo, puede ser fuente de afecto, de recursos
  o ayudas practicas y de información, de modo tal
  que esos lazos ejercen una función de
  amortiguamiento ante las tensiones naturales de
  la vida y de cierto modo protegen del impacto que
  esas tensiones puedan tener sobre la salud.

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ENFOQUES SOBRE PRIORIDADES DE TRABAJO EN ATENCION
PRIMARIA

• Diekstra (1991) propone cinco categorías de
  problemas que son susceptibles de intervención
  psicológicas en atención primaria
• A) problemas de ansiedad y estrés que incluye
  ataques de pánico, fobias, ansiedad generalizada,
  ideas obsesivas. B) trastornos de los hábitos,
  que conducen al distres personal habito de
  fumar, obesidad, bulimia, alcoholismo. C)
  dificultades y decisiones educacionales u
  ocupacionales cambio de trabajo, jubilación.

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ENFOQUES SOBRE PRIORIDADES DE TRABAJO EN ATENCION
PRIMARIA

• D) problemas interpersonales, sociales y
  maritales timidez, falta de asertividad,
  discordias conyugales, conducta agresiva y
  antisocial.
• E) ajuste psicológico a la enfermedad física y a
  otros comportamientos significativos de la vida
  el ajuste al trauma de la enfermedad, accidentes,
  enfermedad Terminal, muerte.
• F) con independencia de las características de
  cada comunidad y de la especificidad de sus
  realidades, hay un conjunto de temas que
  regularmente aparecen como prioritarios para la
  psicología en atención primaria.

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CICLO VITAL (MORALES, 1995).

• Salud reproductiva es la base del inicio del
  ciclo vital, la calidad del producto, depende en
  mucho de que el proceso reproductivo se
  desarrolle en las mejores condiciones posibles.
• Salud del niño la salud del niño se analiza en
  dos periodos, el primero desde el cumplimiento
  del primer año de vida hasta los cuatro años y
  posteriormente de los cinco en adelante hasta los
  nueve. Los ámbitos preferentes en los que
  transcurre la vida del niño en estas etapas son
  el hogar y la escuela.

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CICLO VITAL

• Problemas frecuentes en niñez para abordaje con
  la psicología
• Ambientes domésticos y sociales propiciadores de
  accidentes.
• Inadecuados patrones de crianza infantil,
  insatisfacción necesidades emocionales y de
  juego.
• Ambientes familiares disfuncionales.
• Inadecuados comportamientos preventivos para las
  enfermedades comunes de la infancia.
• Pobre preparación del niño para la entrada a la
  escuela.
• Dificultades de aprendizaje y adaptación a la
  escuela.
• Padres que propician hábitos nutricionales
  incorrectos.

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CICLO VITAL

• SALUD DEL ADOLESCENTE periodo que va de 10 a 19
  años. En los datos de algunos países, puede
  observarse un aumento de los índices de
  mortalidad, ocupando el primer lugar los
  accidentes.
• Problemas frecuentes para la psicología 1)
  inicio de practicas nocivas para la salud a largo
  plazo fumar, beber, uso drogas. 2) aumento del
  riesgo de accidentalidad, por la practica de
  deportes que implican asumir riesgos. 3)
  dificultad de adaptación al medio familiar, la
  escuela y el ambiente social. 4) aparición de
  problemas nuevos que pueden implicar toma de
  decisiones en asuntos como estudios, trabajo,
  pareja.

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CICLO VITAL

• SALUD DEL ADULTO es la etapa productiva de la
  vida, que corresponde a la afirmación de un rol
  profesional, a la consolidación de una relación
  de pareja estable y creación de una familia.
• Problemas frecuentes para la psicología 1)
  reacción de adaptación a los cambios y
  situaciones comunes de la vida (inicio de la vida
  laboral, demandas laborales, adquisición de
  vivienda y bienes, matrimonio, hijos, divorcio.
  2) mantenimiento de estilos de vida poco
  saludables ( fumar, beber, sedentarismo).

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CICLO VITAL

• Problemas frecuentes para la psicología 3)
  Enfermedades agudas y crónicas.
• 4) Accidentes y sus secuelas.
• 5) Dificultades en el funcionamiento familiar
  y en la relación de pareja.
• 6) Uso inadecuado de los servicios de salud
  disponibles.
• 7) Uso inadecuado del tiempo libre.
• 8) Aislamiento social.

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CICLO VITAL

• SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES en esta etapa las
  enfermedades crónicas son mas frecuentes, imponen
  mas limitaciones y requieren mas cuidados.
• Problemas frecuentes para la psicología 1)
  reacciones de adaptación a los cambios y
  situaciones frecuentes (jubilación, viudez,
  muerte o alejamiento de amigos) 2) aumento de las
  limitaciones por las enfermedades, déficit
  sensorial, disminución de desplazamiento. 3)
  disminución de uso placentero tiempo libre por
  cambio transporte urbano, mega-centros
  espectáculos. 4) uso inadecuado de los servicios
  de salud disponibles. 5) aislamiento social y
  disminución de la autoestima, estados depresivos.

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Las Repercusiones de los Trastornos Emocionales y
Conductuales Graves entre niños y adolescentes.

• En todo el mundo hasta un 20 de los niños y
  adolescentes padecen de una enfermedad mental
  discapacitante y 3 a 4 requiere tratamiento.
• La salud mental de niños y adolescentes se ve
  influenciada por los traslados causados por
  guerras y catástrofes, por las tensiones sobre
  las familias, por la adversidad económica, por
  las limitaciones sobre los derechos del niño o la
  educación y la salud.

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TRASTORNOS MENTALES DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

• ASPECTOS PREOCUPANTES los trastornos marcados
  con un asterisco han sido identificados por la
  OMS como inquietudes prioritarias
• Síndrome de Asperger
• Trastorno de Ansiedad .
• Déficit de Atención/ Trastorno por
  Hiperactividad.
• Autismo.
• Trastorno Bipolar.

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TRASTORNOS MENTALES DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

• Niños afectados por VIH/SIDA.
• Manejo del trauma, la Violencia y la Guerra.
• Trastornos Depresivos.
• Trastornos de Conducta Perturbadora.
• Trastornos de la Alimentación.
• Discapacidades en el Aprendizaje.
• Abuso de Sustancias Nocivas.
• Tics o Síndrome de Tourette.
• Suicidios entre Adolescentes.