Diagnуstico radiolуgico de las malformaciones vasculares cerebrales

1
Diagnóstico radiológico de las malformaciones
vasculares cerebrales

• Carlos Alberto Marichal Hernández, Glenis Nieves
  Perdomo,
• Juan Antonio Hernández Ponce, Jorge Argimiro
  López García,
• Carmen Nieves Pérez Brito, María Soledad Pastor
  Santoveña
• Hospital Universitario de Canarias/IMETISA

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Introducción

• Las malformaciones vasculares cerebrales eran
  consideradas clásicamente lesiones poco
  frecuentes, que podían plantear un reto
  diagnóstico debido a sus manifestaciones
  similares, tanto clínicas como por imagen.
• Se han utilizado diferentes sistemas de
  clasificación, siendo el más utilizado aquel que
  las separa en malformaciones arteriovenosas
  (MAV), que podrán ser piales o durales,
  dependiendo de la ubicación de la derivación
  hemangiomas cavernosos (o cavernomas)
  telangiectasia capilar y anomalías del
  desarrollo venoso (anteriormente conocidas como
  angiomas venosos).
• Sin embargo, desde un punto de vista de la
  imagen, la clínica, y el pronóstico, se pueden
  establecer subcategorías adicionales.

3
Introducción

• En la actualidad con las mejoras en las técnicas
  de imagen y con la realización de un mayor número
  de estudios cerebrales existe un número creciente
  de malformaciones vasculares cerebrales
  detectadas incidentalmente.
• Además parece necesario precisar cuales son más
  propensas a hemorragias futuras o a causar
  síntomas neurológicos de origen no hemorrágico.

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Malformaciones vasculares clasificación

• Malformaciones arterivenosas
• Clásica
• Fístula arteriovenosa dural
• Malformación de la vena de Galeno
• Anomalía venosa del desarrollo
• Malformación cavernosa
• Telangiectasia capilar
• Malformaciones mixtas
• Otras
• Sinus pericranii
• Aneurismas
• Hemangioma leptomeníngeo

5
Malformaciones arteriovenosas

• Las malformaciones arteriovenosas cerebrales
  (MAV), son conexiones vasculares anómalas dentro
  del cerebro, siendo de probable naturaleza
  congénita.
• Hay varios subgrupos, los más comunes son las
  malformaciones arteriovenosas cerebrales tipo
  glomerular, las MAV tipo fístula son menos
  frecuentes.
• Una malformación arteriovenosa cerebral también
  puede ser parte de una enfermedad más extensa
  (por ejemplo el síndrome metamérico arterivenoso
  cerebrofacial).

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Malformaciones arteriovenosas

• Los hallazgos de imagen de las MAV cerebrales
  tienen un impacto en la toma de decisiones
  clínicas los más importantes son los que se sabe
  están asociados con el riesgo de hemorragia
  futura, incluido datos de hemorragias previas,
  aneurismas intranidales, la estenosis venosa, el
  drenaje venoso profundo, y la ubicación profunda
  del nido.
• Otros hallazgos de imagen que debe incluirse en
  el informe radiológico son los efectos
  secundarios causados por MAV cerebrales que
  pueden conducir a déficit neurológicos no
  hemorrágicos, como la congestión venosa, la
  gliosis, la hidrocefalia, o el robo arterial.

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MAV clásica

• Shunt arteriovenoso sin lecho capilar
• Arteria nutricia dilatada
• Nido venoso de drenaje precoz/variz

Fig. 1.1 y 1.2
8
Ejemplo de MAV parietal izquierda (fig 1.1-1.5)
Fig. 1.3-1.5
9
MAV clásica

• Naturaleza congénita presentan tejido neural
  intralesional
• Pueden ocurrir en el cerebro y en la médula
  espinal
• 98 solitarias
• Las MAVs múltiples aparecen frecuentemente en
  sdres.
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Sdre. metamérico arteriovenoso cerebrofacial

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MAV frontal (fig 2.1-2.3)
11
Malformaciones arteriovenosas

• Alteración de la angiogénesis remodelamiento
  vascular continuado
• Pico de edad 20-40 años
• Riesgo de hemorragia 2-4 anual
• 50 debutan con clínica secundaria a la hemorragia

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Clasificación de las MAV de Spetzler-Martin

• Tamaño
• Pequeñas (lt 3cm) 1
• Medianas (3-6 cm) 2
• Grandes (gt6 cm) 3
• Localización
• No elocuentes 0
• Elocuentes 1
• Drenaje venoso
• Superficial 0
• Profundo 1

13
MAV occipital derecha (fig. 3.1-3.3)
14
MAV Imagen en TC

• Pueden presentar hemorragia
• Calcificaciones 25-30
• Estructuras serpinginosas isodensas o
  discretamente hiperdensas, que realzan
  intensamente con el contraste
• Pueden pasar desapercibidas si no se administra
  contrate, debido a la similar atenuación con el
  parénquima cerebral y la ausencia de efecto masa
• Angio-TC mejor delimitación de las arterias y
  venas de drenaje

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MAV Imagen en RM

• Apariencia variable, según el flujo, la
  existencia de hemorragia y las secuencias
  empleadas
• Imagen en panal o bolsa de gusanos con
  ausencia de señal condicionada por el alto flujo,
  aunque pueden existir áreas de aumento de señal
  producidas por vasos trombosados o vasos con
  flujo lento o turbulento
• T2 GRE efecto blooming
• T2 aumento de señal de la gliosis
• Postcontraste importante realce

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Imagen en arteriografía convencional

• Mejor método de imagen, constituyendo la técnica
  para el diagnóstico y seguimiento
• Se debe estudiar el sistema de CI, CE y
  vertebrales
• 27-32 presentan doble aporte arterial
• La angiografía con inyecciones supraselectivas de
  contraste permite delimitar la angioarquitectura
  interna de las malformaciones compartimentalizaci
  ón, presencia de vasos displásicos, aneurismas
  interlesionales, fístulas arteriovenosas y el
  tipo de drenaje venoso

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• Varón de 9 años que ingresa por síndrome meníngeo
  y decaimiento general.
• TC urgente hemorragia intraventricular con
  componente intraparenquimatoso en esplenio del
  cuerpo calloso (fig 4.1)
• RM (fig. 4.2 y 4.3) malformación arteriovenosa
  profunda derecha. El nido angiomatoso depende de
  ramas coroideas posterolaterales proveniente de
  la arteria cerebral posterior derecha, con
  drenaje monopedicular hacia la vena cerebral
  interna derecha.
• Según Angiografía digital (fig. 4.4 y 4.5) El
  "robo" no es significativo.

Fig. 4.1
18
Fig. 4.3
Fig. 4.2
19
Fig. 4.5
Fig. 4.4
20
Anormalidades asociadas a las MAV

• Aneurismas de bajo flujo de la arteria nutricia
  10-15
• Aneurismas intranidal gt 50
• Isquemia del tejido adyacente

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Factores de riesgo hemorrágico

• Localización
• Periventricular
• Ganglios de la base
• Tálamo
• Arterial
• Aneurismas pediculados
• Aneurismas intranidal (dificulta la detección por
  RM)
• Venoso
• Drenaje venoso central
• Obstrucción del flujo venoso
• Varices
• Nido pequeño

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Tratamiento de la MAV

• Embolización
• Radiación radiocirugía estereotáxica
• Elocuentes
• Cirugía
• Combinación de los anteriores

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FISTULAS AV

• Se distinguen de las MAV por la presencia de
  fístula de alto flujo entre la arteria y la vena
• Destacan
• Fístula AV dural
• Fístula carótida-cavernosa
• Malformación de la vena de Galeno

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FAV dural

• Shunt anteriovenoso dentro de la dura
• Aporte arterial procedente de ramas meníngeas y
  el drenaje venoso se puede realizar a los senos
  venosos, las venas meníngeas o las venas piales
• Constituyen del 10-15 de las malformaciones
  vasculares intracraneales
• Tipos
• Adulto pequeños vasos en la pared del seno
  venoso dural trombosado, a partir de la edad
  media
• Niño múltiples shunt AV de alto flujo que
  implican una importante trombosis venosa dural

25
FAV dural

• Aunque algunas pueden ser congénitas, en la
  actualidad, se piensa que la mayoría son de
  naturaleza adquirida y que se producirían como
  consecuencia de la apertura de conexiones
  arteriovenosas microscópicas existentes en el
  seno de la dura o por neoangiogénesis, pudiéndose
  producir en ambos casos por diferentes factores
  trombosis venosa, trauma, cirugía previa

26
Clasificación de las FAV durales Cognard

• Tipo I en la pared del seno, drenaje venoso
  anterogrado normal
• Tipo II en los senos principales
• A reflujo dentro del seno
• B reflujo hacia venas corticales 10-20
  hemorragia
• Tipo III drenaje cortical directo
• 40 hemorragia
• Tipo IV drenaje cortical directo ectasia
  venosa
• 66 hemorragia
• Tipo V drenaje venoso perimedular
• Progresión a mielopatía

27
FAV dural

• Puede afectar la dura de cualquier parte del
  cráneo, aunque afecta con mayor frecuencia el
  seno transverso-sigmoide y seno cavernoso,
  seguidos del tentorio, seno sagital superior y
  dura de la fosa craneal anterior
• Incidencia de hemorragia 2-4 al año
• Cierre espontáneo poco frecuente, en el tipo I es
  más común

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FAV dural TC

• Sin contraste puede ser normal
• Con contraste pueden verse nutricios durales
  tortuosos y senos durales dilatados

29
FAV dural RM

• No existe flujo en la perifería de los senos
  venosos durales
• Trombosis de los senos
• Dilatación de las venas corticales en el
  parénquima adyacente al nidus
• T2 hiperintensidad focal en el tejido cerebral
  adyacente
• Angio-RM
• estudio arterial puede ser negativo
• estudio venoso oclusión de los senos y flujo
  colateral

30
FAV dural arteriografía

• Múltiples arterias nutricias
• Ramificaciones transóseas/durales desde arteria
  CE lo más frecuente
• Ramificaciones dural/tentorial desde la arteria
  CI o vertebral
• Los senos venosos implicados se encuentran
  habitualmente trombosados
• Flujo invertido entre los senos durales y las
  venas corticales, lo que implican progresión de
  la sintomatología y riesgo de hemorragia
• Venas piales tortuosas y distendidas patrón de
  pseudoflebitis

31
Fístula carótido-cavernosa

• Es el segundo asiento de FAV dural más frecuente
• Comunicación anómala entre la arteria carótida y
  el seno cavernoso
• Seno cavernoso dilatado
• Frecuentemente se ve ingurgitación de la vena
  oftálmica superior

32
Fístula carótida-cavernosa(fig. 5.1-5.6)
Fig. 5.1-5.3
33
Fístula carótida-cavernosa
Fig. 5.4-5.6
34
Clasificación de la fístula carótido-cavernosa
(Barrow)

• Se basa en la arteria nutricia y el drenaje
  venoso
• A Shunt de alto flujo directo entre la CI y el
  seno cavernoso
• B Shunt entre las ramas durales de la CI y el
  seno cavernoso
• C Shunt entre las ramas durales de la CE y el
  seno cavernoso
• D Shunt entre las ramas durales de la CE/CI y el
  seno cavernoso

35
Fístula carótido-cavernosa TC

• Marcada dilatación y realce del seno cavernoso
• Puede verse una ingurgitación de la vena
  oftálmica superior

36
Fístula carótido-cavernosa RM

• Ausencia de flujo en el seno cavernoso
• Ingurgitación del seno cavernoso

37
Fístulas AV durales Tratamiento

• Endovascular
• Resección quirúrgica
• Radiocirugía estereotáxica
• Observación fístula carótido-cavernosa indirecta

38
Malformación de la vena de Galeno

• Fístula arteriovenosa que implica una dilatación
  aneurismática de la vena prosencefálica media
• Presentación más frecuente en los neonatos que la
  infancia
• Raramente se presentan en adultos
• En recién nacidos es la causa extracardiaca más
  frecuente de insuficiencia cardiaca de alto gasto
• Constituye menos de 1 de las malformaciones
  vasculares cerebrales

39
Clasificación de la malformación de la vena de
Galeno

• Coroidal múltiples nutricios desde las arterias
  pericallosa, coroidal y las tálamo-perforantes
• Mural pocos nutricios desde las arterias
  colicular y coroidal posterior

40
Malformación de la Vena de Galeno (fig. 6.1- 6.2)
41
Malformación de la Vena de Galeno (fig. 6.3- 6.4)
42
Malformación de la vena de Galeno TC

• Dilatación venosa
• Puede existir hidrocefalia y/o atrofia del
  parénquima
• Hemorragia intraventricular poco frecuente
• Postcontraste importante realce de las arterias
  nutricias y de las venas

43
Malformación de la vena de Galeno RM

• Ausencia de flujo
• T1 hiperintensidad
• Dentro de la dilatación venosa trombosis
• En el cerebro isquemia y calcificación
• DWI difusión restringida si existe infarto agudo

44
Malformación de la vena de Galeno arteriografía

• Permite distinguir entre MVG coroidal y mural
• Anomalía del seno venoso dural
• Seno falcino 50
• Ausencia o estenosis de otras senos

45
Malformación de la vena de Galeno Tratamiento

• Coroidal
• Tratamiento médico para la insuficiencia cardiaca
  congestiva hasta los 5-6 meses de edad
• A los 5-6 meses embolización transcatéter
• Mural
• Embolización transcatéter tardía

46
Malformación de la Vena de Galeno (feto de 29
semanas)(fig. 7.1 y 7.2)
47
Malformación cavernosa

• También denominado angioma, cavernoma o
  hemangioma cavernoso
• Son lesiones caracterizadas por la presencia de
  espacios sinusoidales recubiertos de endotelio
  que contienen restos hemáticos en diferentes
  estadíos. Entre estas cavidades no existe
  parénquima cerebral y aparecen rodeadas por una
  pseudocápsula de gliosis cargada de hemosiderina
• Tipos
• Hereditarios múltiples y bilaterales
• Esporádicos

48
Cavernoma temporal derecho (fig 8.1 y 8.2)
49
Malformación cavernosa

• El 80 son supratentoriales, con mayor frecuencia
  en lóbulos temporal y frontal, en fosa posterior
  son más frecuente en protuberancia y hemisferios
  cerebelosos
• No existe predilección por el sexo
• Las manifestaciones clínicas más frecuentes son
  crisis epiléptica, déficit neurológico focal y
  cefaleas. En ocasiones son hallazgos incidentales
• Riesgo de hemorragia de 0,25-0,7 por año, más
  común si la lesión se localiza en fosa posterior
• Si existe hemorragia previa, el riesgo de
  resangrado alcanza el 4,5

50
Cavernoma en protuberancia (fig. 9.1-9.3)
51
Malformación cavernosa hallazgos clave

• Poco o nulo efecto masa a menos que exista
  complicación hemorrágica
• Puede existir áreas internas de trombosis o
  hemorragia
• La hemosiderina periférica causa en T2 un halo
  hipointenso alrededor de la lesión
• Angiografía usualmente ocultas, debido a que
  presentan un flujo sanguíneo muy bajo, en menos
  del 10 de los casos pueden poner de manifiesto
  un débil teñido en la fase capilar o venosa

52
Malformación cavernosa TC

• Puede ser negativa en el 30-50 de los casos.
• Se presentan como lesiones isodensas o
  moderadamente hiperdensas
• Calcio 40-60
• No efecto masa
• Tejido cerebral adyacente normal
• Poco o nulo realce
• Angio-CT habitualmente negativa

53
Hiperdensidad frontal izquierda con
microcalcificaciones (fig 10.1)
54
Malformación cavernosa RM

• La RM es la técnica de elección para el
  diagnóstico
• De aspecto variable
• Imagen en palomita de maíz lesiones bien
  delimitadas, lobuladas, con una zona central
  reticulada o con diferentes intensidades de señal
  que representan restos hemáticos en diferentes
  estadios de evolución, rodeado por un anillo de
  hemosiderina que presenta una muy característica
  baja señal en secuencias ponderadas en T2
• Edema periférico tras hemorragia aguda
• Postcontraste mínimo o nulo realce

55
Angioma cavernoso frontal izquierdo. Imagen 10.2
corte axial potenciado en T2 que muestra imagen
hiperintensa con morfología en palomita de maíz,
con halo hipointenso (hemosiderina). Imagen 10.2
y 10.3 corte axial y coronal potenciadas en T1
que muestra imagen hiperintensa con morfología
en palomita de maíz
56
Malformación cavernosa Tratamiento

• Observación asintomáticos o inaccesible
• Resección quirúrgica
• Radiocirugía, si los síntomas progresan y la
  cirugía es inaccesible

57
Cavernoma mesencéfalo con sangrado (imagen
11.1-11.3)
58
Cavernoma cuerpo calloso(imagen 12.1 y 12.2)
59
Cavernoma cuerpo calloso(imagen 12.3 y 12.4)
60
Anomalía del desarrollo venoso

• Se trata de estructuras venosas normales que
  drenan parénquima cerebral normal, pero que
  discurren por un trayecto anómalo, por lo que
  pueden representar una variante anatómica, se
  observan en el 3 de las necropsias
• Se localiza con mayor frecuencia en la sustancia
  blanca profunda, adyacente al asta frontal y en
  el cerebelo.
• Agrupación de venas medulares dilatadas que se
  disponen radialmente alrededor de una vena
  colectora central, la cual drena al sistema
  superficial o a una vena subependimaria

61
Angioma venoso(imagen 13.1-13.3)
62
Anomalía del desarrollo venoso

• Usualmente solitarias y asintomáticas, aunque
  pueden producir cefalea, convulsiones, y
  diferentes déficits neurológicos dependiendo de
  la localización
• Imagen típica en cabeza de medusa o palmera
• Puede asociarse a malformaciones cavernosas, así
  como a malformaciones corticales y a anomalías de
  la migración neuronal
• Hemorragia poco frecuente

63
Anomalía del desarrollo venoso

• TC con contraste
• Numerosos puntos o delgadas líneas de alta
  densidad que convergen hacia la vena colectora,
  esta última se puede ver en varios cortes
  consecutivos o en toda su extensión, dependiendo
  de su trayecto
• RM
• Estructuras tubulares con ausencia de señal de
  flujo, aunque por efecto de saturación o flujo
  lento pueden presentar alta señal que no se debe
  confundir con trombosis
• Con frecuencia en las secuencias T2 se observa
  una línea paralela de alta señal, rodeando la
  vena colectora, que probablemente corresponde a
  un espacio perivascular con LCR. Con contraste
  realza intensamente y puede apreciarse la imagen
  típica en cabeza de medusa que converge en un
  colector venoso central

64
Anomalía del desarrollo venoso

• ANGIOGRAFIA
• Raramente está indicada en la actualidad, la
  imagen es característica, con una fase arterial
  normal o con discreta captación en fase capilar
  tardía y la aparición en la fase venosa de la
  típica cabeza de medusa que converge en una vena
  medular

65
Anomalía del desarrollo venoso(imagen 14.1 y
14.2)

• Tras  la  administración  de contraste 
  intravenoso  se evidencian  áreas  lineales  de 
  captación  en  región parietotemporal  derecha
  en  relación  con  angioma  venoso, con  una 
  vena  de drenaje  que  se  dirige al cuerpo  del 
  ventrículo lateral  derecho

66
Anomalía del desarrollo venoso TC

• En la región de drenaje pueden presentarse
  calcificaciones e isquemia, más frecuentemente
  debida a la enfermedad veno-oclusiva crónica

67
Anomalía del desarrollo venoso RM

• Hiperintensidad periférica en T2
• Puede ocurrir en asintomáticos
• Edema agudo secundario a la trombosis
• Gliosis secundaria a la obstrucción crónica del
  flujo

68
Carvenoma y angioma venoso(imagen 15.1-15.4)
69
Anomalía del desarrollo venoso Tratamiento

• Ninguno
• La resección podría causar infarto venoso

70
Asociación de malformaciones Angioma cavernoso
(flecha amarilla) -angioma venoso (flecha
roja)(imagen 16.1-16.3)
71
Telangiectasia capilar

• Capilares dilatados intercalados con parénquima
  normal
• Habitualmente pequeñas y asintomáticas hallazgos
  incidentales
• Se describe con poca frecuencia la complicación
  hemorrágica
• Localización mas habitual tronco de encéfalo
  (protuberancia)

72
Telangiectasia capilar

• Áreas mal definidas de hiperseñal en secuencias
  ponderadas en T2 y de baja señal en T2
• Se realza levemente con el gadolinio, en forma de
  punteado o cepillo que refleja la presencia de
  vasos dilatados
• Angiográfica y tomográficamente ocultas
• No existe tratamiento

73
Telangiectasia (imagen 17.1)
74
Otras

• En este epígrafe incluiremos otras alteraciones
  vasculares cerebrales, no presentes en la
  clasificación convencional de las malformaciones
  vasculares cerebrales
• Sinus pericranii
• Aneurismas
• Hemangioma leptomeníngeo

75
Sinus pericranii

• Comunicación entre el sistema venoso extracraneal
  y el sistema venoso dural
• Poco frecuente
• Congénito o adquirido
• TC defectos óseos únicos o múltiples
• Realce vascular
• Angiografía se visualizan durante la fase venosa
• Regresión espontánea poco habitual
• Riesgo de hemorragia
• Tratamiento quirúrgico o endovascular

76
Aneurismas

• Dilataciones focales en las paredes de las
  arterias
• Tres grupos saculares, fusiformes y disecantes,
  el primero es el más frecuente

77
Aneurismas (imágenes 18.1)

• Aneurisma en sifón carotídeo izquierdo, de cuello
  amplio
• Aneurisma en arteria cerebelosa superior derecha
• Microaneurisma a nivel de la unión A1-A2 de la
  arteria cerebral anterior izquierda

78
Aneurismas (imágenes 18.2-18.3)
79
ANEURISMAS SACULARES

• Dilataciones redondeadas, que se originan en la
  pared lateral de una arteria o en las
  bifurcaciones, en general, en las proximidades de
  Polígono de Willis
• Histológicamente suele existir un adelgazamiento
  o ausencia de la túnica media, estando las
  paredes del saco aneurismático formadas por la
  íntima y la adventicia

80
ANEURISMAS SACULARES

• Clasificación según el tamaño
• Pequeños lt 10 mm
• Grandes entre 10 -25 mm
• Gigantes gt 25 mm
• Clasificación según el sitio en que se originan
  
  
• -Aneurismas de la circulación anterior (90)
• -Aneurismas de la circulación posterior (10)

81
Aneurisma vertebral (imágenes 19.1-19.4)
82
ANEURISMAS SACULARES CLINICA

• La mayoría son asintomáticos
• La manifestación clínica más frecuente es la HSA
• Otros síntomas son más infrecuentes y están
  relacionados con el efecto compresivo sobre las
  estructuras adyacentes (parálisis de III par en
  aneurismas de comunicante posterior, neuropatías
  de los pares III-VI en los aneurismas de la
  carótida cavernosa), cefaleas, crisis epilépticas

83
Aneurisma art. cer. media izq.(imágenes
20.1-20.3)
84
ANEURISMAS SACULARES PRUEBAS DE IMAGEN

• TC
• Lesiones extraaxiales bien delimitadas, de
  morfología redondeada o lobulada, ligeramente
  hiperdensa respecto al parénquima cerebral
• Puede presentar calcificación en la pared,
  especialmente los de mayor tamaño, y realzan
  intensamente con la administración de contraste,
  salvo que se encuentren total o parcialmente
  trombosados

85
ANEURISMAS SACULARES PRUEBAS DE IMAGEN

• RM
• Características variables, pueden presentar desde
  ausencia de señal, por el alto flujo, o por el
  contrario presentar señal más o menos
  heterogénea, que puede ocupar total o
  parcialmente la luz, por la existencia de flujo
  lento o turbulento. Cuando existe trombo en la
  luz o en la pared, su señal dependerá de la
  cronología del coágulo.
• Importante realce tras la administración de
  Gadolinio

86
Aneurisma en carótida cavernosa(imágenes
21.1-21.2)
87
ANEURISMAS SACULARES PRUEBAS DE IMAGEN

• Angiografía convencional
• Técnica de referencia en el diagnóstico de los
  aneurismas
• El objetivo es determinar la localización,
  delimitación del cuello y relaciones con las
  arterias de que se originan, identificación de
  las arterias perforantes que puedan surgir de la
  cúpula y evaluación de la circulación colateral y
  el posible vasoespasmo

88
ANEURISMAS FUSIFORMES

• Ectasias arteriales provocadas por la
  arterioesclerosis, por definición no existe un
  cuello. Frecuentemente presentan trombos
  intraluminales y de sus paredes se originan
  arterias perforantes
• Típicamente en pacientes de edad avanzada,
  produciendo sintomatología relacionada con el
  efecto compresivo sobre las estructuras
  adyacentes. Afecta con mayor frecuencia el
  sistema vertebrobasilar

89
ANEURISMAS FUSIFORMES

• -TC áreas de alta densidad y calcificaciones, la
  luz permeable presenta un intenso realce con
  contraste
• -RM señal heterogénea por la presencia de
  trombosis, calcificaciones y flujo lento. Las
  paredes pueden verse como estructuras laminadas
  en capas que corresponden a trombos en diferentes
  estadíos de evolución, generalmente rodeados de
  un halo de baja señal en T2

90
Aneurisma fusiforme con hematoma
adyacente(imágenes 22.1-22.4)
91
Aneurisma fusiforme con hematoma
adyacente(imágenes 22.5-22.6)
92
Aneurismas disecantes

• Espontáneo, como consecuencia de un traumatismo o
  una enfermedad vascular adyacente, ej. displasia
  fibromuscular
• Afecta con mayor frecuencia a la carótida interna
  extracraneal y al último segmento de la vertebral
• El diagnóstico de certeza se obtiene cuando se
  identifica un hematoma subintimal, lo que se
  realiza de forma óptima con secuencias ponderadas
  en T1 con supresión de grasa

93
Hemagioma leptomeníngeo

• Confinado a la piamadre, presentándose como
  múltiples capilares y pequeños canales venosos
  entrelazados y localizados en la superficie
  cerebral. Las arterias están implicadas en menor
  cuantía y tienden a la fibrosis.
• Con el desarrollo del paciente aparecen
  calcificaciones corticales subyacentes al angioma
  y atrofia del hemisferio cerebral afectado
  (especialmente si se asocia a convulsiones)
• Localización más frecuente témporo-parieto-occipi
  tal

94
Hemagioma leptomeningeo(imágenes 23.1- 23.3)
95
Hemagioma leptomeningeo

• Se asocia al sdre. de Sturge-Weber, existiendo
  combinación de los angiomas faciales (coroideos)
  y piales, resultado del desarrollo embriológico
• Otro hallazgo del Sdre. de Sturger-Weber son los
  plexos coroideos prominentes, así como puede
  asociarse a MAV, FAV y malformaciones venosas

96
Hemagioma leptomeningeo técnicas de imagen

• TC con contraste en la infancia precoz podría
  verse el realce de los vasos si aún no se
  presentan las calcificaciones corticales
• RM con contraste, mejor técnica para valorar
  extensión, visulizándose realce del espacio
  subaracnoideo que recubre las circunvoluciones y
  relleno de los surcos corticales

97
Angioma leptomeningeo(imágenes 24.1-24.2 )