Laimas slimiba

1
Laimas slimiba

• Dace Rudzinska

2
Definicija

• Spiralveida bakterijas ierosinata zoonoze, dabas
  pereklu infekcija, ko parnes erces un kam ir
  raksturigs izraisitas patologijas
  polisistemiskums, izpaužas ar adas, locitavu,
  nervu sistemas un sirds bojajumu.

3
Etiologija

• Spirochaetaceae dzimta, Borrelia gints,
  B. garinii, B. afzellii, B. burgdorferi.
• Rezervuars, infekcijas avoti- savvalas grauzeji,
  majdzivnieki, putni un brieži.
• Parneses veids transmisivais- inficejas no erces
  kodiena ar tas siekalam.
• Ja erce piesukusies 24 h.
• Iespejama transplacentara parnese.

4
B. Burgdorferi
Ixodes ricinus
http//tidsskriftet.no/article/1904560
http//kliste.lukyns.com/images/ticks/zecke_adult.
jpg
5
http//www.sciencephoto.com/media/373992/enlarge
6
Lavija izplatitakas ir B. afzellii un B. garinii,
krietni retak B. burgdorferi
http//www.nature.com/nrrheum/journal/v7/n3/fig_ta
b/nrrheum.2010.209_F2.html
7
Latvijas infektologijas centra dati ( 2011.g. nav
pievienoti dati par nov. un dec.)
8
Patogeneze

• Inficetas erces piesukšanas ? borelijas kopa ar
  erces siekalam ieklust cilveka organisma caur
  bojato adu.
• Ieklušanas vieta izveidojas iekaisigi alergisks
  adas bojajums, var veidoties gredzenveida
  eritema.
• Lokali ierosinatajs vairojas un medz but
  ilgstoši.
• Slimibai progresejot ierosinatajs nonak
  limfatiskaja un asins plusma ? iekšejos organos.

9
Kliniska norise

• IP 1-50 d., videji 10-12d.
• Slimibas periodi
• Agrina stadija ( lokalizeta, disemineta)
• Velina stadija

10
Agrinais periods

• Erces koduma vieta 80-90 migrejoša eritema.
• Makula vai papula ?pakapeniski, vairaku dienu
  laika paplašinas visos virzienos, malas klust
  košakas, sartas un paceltas virs veselas adas
  limena. Plankuma centra eritema ir balaka un ar
  laiku- cianotiska nokrasa. Var but nepatikama
  sajuta šaja apvidu, dedzinašanas sajuta, nieze,
  sapes. Eritema palielinas lidz 10 un gt cm
  diametra reizem taja veidojas sekundari
  izsitumi.
• Galvassapes, drudzis, muskulu, locitavu sapes,
  nogurums. Reizem slikta duša, vemšana, kataralas
  izpausmes- sauss klepus, iesnas, skrapejoša
  sajuta kakla.
• Reizem veidojas limfadenopatija, hepatomegalija,
  splenomegalija, meningisms.
• Ja nesanem atbilstošu A/B terapiju, procesa
  talaka attistiba.

11
http//czmedicus.blogspot.com/2010_08_01_archive.h
tml
12
http//www.medicinenet.com/script/main/art.asp?art
iclekey123382
13
http//www.dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology
/5-e/471-erythema-migrans-.html
14
Agrina disemineta stadija

• 3-10 nedelas pec inficešanas.
• Sekundaras migrejošas eritemas (hematogena
  diseminacija).
• Nogurums, vajums, galvassapes, drudzis un
  regionala limfadenopatija, konjunktivits.
• Migrejoša artraligija, mialgija.
• 10-15 nearstetu pacientu attistas neirologiski
  traucejumi serozs meningits, kranials neirits
  (sejas nerva pareze), periferisks neirits -
  motors, sensors.
• Berniem- iekaisuma vai ?intrakraniala spiediena
  del - redzes nerva bojajums var radit aklumu.
• 5 nearstetu slimnieku sirds bojajums -
  atrioventrikulara blokade, akuts mioperikardits,
  laba kambara disfunkcija, reti kardiomegalija.

15
Sekundaras migrejošas eritemas
http//www.tickencounter.org/faq
16
Velina stadija

• 2 - 12 menešus pec inficešanas
• Artrits
• Skar lielas locitavas ( gt90 celu locitavas)
• Th ietekme 2-6 ned. izveselojas
• 5-10 atkartojas
• Nervu sistemas bojajumi ( parezes, paralizes)
• Ada Acrodermatitis chronica atrophicans- seko
  gadus pec infekcijas sakuma. Saistiba ar B.
  afzelii. Sakas ar violetisarkanu bojajumu, kas
  klust sklerotisks, atrofisks. Loti reti berniem.

17
http//images.rheumatology.org/viewphoto.php?album
Id75693imageId2862581
18
MR 12 g.v. meitenei ar Laimas slimibas artritu
(laba cela). Baltas bultas- limfadenopatija,
melna miozits.  
http//www.ajronline.org/content/184/6/1904/F8.exp
ansion.html
19
Diagnostika

• Kliniska aina
• Epidemiologiska anamneze
• Serologiska izmeklešana
• IgM un IgG klašu specifiskas antivielas ar ELISA
  un to titrus.
• IgM rodas 3-4 ned. pec infekcijas sakuma, pikis
  6-8 ned. IgG Av paradas pec 4-8 ned., pikis pec
  3-6 men.
• Ja pozitivas, apstiprina ar Western blot testu.

20
www.mdconsult.com/books/page.do?eid4-u1.0-B978-0-
323-05611-3..00099-9--s0315isbn978-0-323-05611-3
uniqId307330886-24-u1.0-B978-0-323-05611-3..000
99-9--s0330
21
Arstešana

• EM, artrits a/b tearapija
• amoksicilins (50 mg/kg/d, dalot 3 devasmax
  reizes deva500 mg)
• cefuroksima aksetils (30 mg/kg/d, dalot 2devas
  max deva500 mg)
• doksiciklins gt8 g.v. (4 mg/kg/d, dalot 2devas
  max deva100 mg)
• Neiroborelize
• Ceftriaksons (50-75 mg/kg/d 1x i/v (max 2 g) 
• Alternativa
• cefotaksims (150-200 mg/kg/d) dalot 3-4 devas
  i/v (max 6 g/d) 
• Doksiciklins gt 8 g.v.

22
Prognoze

• Arstejot slimibas 1.stadija, prognoze laba, reti
  progrese lidz velinai stadijai.
• Reti rekurenti artriti, ipaši pacientiem ar DR2,
  DR3, DR4 HLA allotipiem (autoimuns process).
  Lielaka dala bernu ar artritu, kuri tiek arsteti,
  sasniedz pilnigu izveselošanos.

23
Hroniska Laimas slimiba?

• Dalai pacientu ar apstiprinatu Laimas slimibu var
  attistities pastavigi vai recidivejoši
  nespecifiski simptomi - skeleta muskulu sapes,
  nogurums un kognitivi traucejumi, kas saglabajas
  gt 6 men. pec sanemtas standarta a/b th.
• Ja nav citu iemeslu, kas varetu izskaidrot šos
  nespecifiskos simptomus, tad runa par - pec
  Laimas slimibas sindromu (pecterapijas hronisku
  Laimas slimibu, hronisku Laimas slimibu).
• Tiek uzskatits, ka pec Laimas slimibas sindroms
  biežak ir pacientiem ar Laimas slimibas
  diseminetam formam, ar sakotneji smagi noritošu
  infekciju vai noveloti saktas a/b th gadijuma,
  bet nav saistits ar a/b th ilgumu. 
• Nav zinams iemesls. Tomer uzskata ka šis sindroms
  neatspogulo hroniski noritošu aktivu LB infekciju
  un atkartota vai ilgstoša antibakterialo lidzeklu
  lietošana nav lietderiga!

24
Profilakse

• Nepielaut ercu piesukšanos.
• Ercu sezona pec došanas daba uzmanigi jaapskata
  sevi vai vienam otru, lai nodrošinatu piesukušos
  ercu atru nonemšanu.

25
Izmantota literatura

• Firestein Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th
  ed., chapter 100
• Long Principles and Practice of Pediatric
  Infectious Diseases 3rd ed. chapter 185
• Mandell, Douglas, Bennetts Principles and
  Practice of Infectious Diseases 7th ed, chapter
  242
• Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton Nelson
  Textbook of Pediatrics, 18th ed., chapter 219
• L. Viksna Infekcijas slimibas Medicinas apgads
  2011.- 224 -227.lpp.
• http//www.lic.gov.lv/index.php?p1327lang258pp
  10756 (skat. 12.12.2011.)
• http//www.guideline.gov/content.aspx?id9537sear
  chlymedisease (skat.12.12.2011.)
• Mazjanis, Simanis, Tirans Laimas slimiba
  http//doctus.lv/2009/8/laimas-slimiba
  (skat.12.12.2011.)
• Sprudzans, Karelis, Platkajis Laimas slimibas
  neirologiskie sindromi jeb neiroborelioze
  http//doctus.lv/2011/10/laimas-slimibas-neirologi
  skie-sindromi-jeb-neiroborelioze
  (skat.12.12.2011.)