AKUT SHAL KL N K YAKLA IM Uzm. Dr. Murat Dizbay ANAMNEZ yi

1
AKUT ISHALKLINIK YAKLASIM

• Uzm. Dr. Murat Dizbay

2
ANAMNEZ
3
Iyi bir anamnez

• Infeksiyon ?
• Etken ?
• Laboratuvar inceleme ?
• Tedavi ?
• Önlem ?

4

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor?

5

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor ?
• Ne zaman basladi?

6
Uzun süreli ishal

• Infeksiyon disi nedenler
• Parazit, tbc
• Immunsüpresyon (Kriptosporidium,CMV, ..)

7

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Ne zaman basladi?
• Ne yediniz?

8
Tavuk eti, yumurta,vb Salmonella
Campylobacter Shigella
Çig veya az pismis deniz ürünleri Vibrio
parahemolyticus Vibrio cholera
Salmonella Shigella
SU Vibrio cholera Norwalk virüs
Giardia Criptosporidium
Peynir,süt Listeria monocytogenes Y.
enterocolitica
Pilav,makarna, süt tozu Bacillus cereus
Sütlü tatlilar, krema, dondurma, mayonez
Staphylococcus
9

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Ne zaman basladi?
• Ne yediniz?
• Ne zaman yediniz?

10
(No Transcript)
11

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Ne zaman basladi?
• Ne yediniz?
• Ne zaman yediniz?
• Çevrenizde ishali olan baska kimseler
• var mi?

12

• Ishal kaynagi
• Çevre sagligi ile ilgili sorular
• Tuvalet
• Temizlik
• Su

13

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Ne zaman basladi?
• Ne yediniz?
• Ne zaman yediniz?
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Çevrenizde ishali olan baska kimseler var mi?
• Yakin zaman içinde seyahat ettiniz mi?

14

• Enterotoksijenik E.coli
• Salmonella
• Shigella
• Giardia
• Entamoeba
• Viruslar

15

• ANAMNEZ
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Ne zaman basladi?
• Ne yediniz?
• Ne zaman yediniz?
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Çevrenizde ishali olan baska kimseler var mi?
• Yakin zaman içinde seyahat ettiniz mi?
• Yakin zaman içinde ilaç kullandiniz mi?

16
Antibiyotik kullanimi

• Candidaya bagli
• Clostridium difficileye bagli
• Klindamisin
• Linkomisin
• Ampisilin
• Gentamisin
• Tobramisin
• Penisilin
• Kloramfenikol
• Tetrasiklin
• Metranidazol

17
Diger ilaçlar

• Laksatif ilaç kullanimi
• Kolsisin
• Kolestiramin
• Paraaminosalisilik asit
• Asetilkolin analoglari
• Neostigmin
• Metoklopramid
• Domperidon
• Sisaprid

18

• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Ne zaman basladi?
• Ne yediniz?
• Ne zaman yediniz?
• Günde kaç kez diskilama oluyor?
• Çevrenizde ishali olan baska kimseler var mi?
• Yakin zaman içinde seyahat ettiniz mi?
• Yakin zaman içinde ilaç kullandiniz mi?
• Baska bir hastaliginiz var mi?

19

• Virusler
• CMV
• HSV
• Coxsackie
• Bakteriler
• Salmonella
• Mycobacterium avium complex
• Parazitler
• Giardia
• Entamoeba histolytica
• Strongiloides
• Isospora belli
• Criptosporidium

20
FIZIK MUAYENE
21
Dehidratasyon

• Vücut dokularindan sivi ve elektrolit kaybi
• Sivi ve elektrolit kaybinin hizi
• Klinik tablonun spektrumu genistir
• Önce dehidratasyon derecesi saptanmali

22
Dehidratasyon siniflamasi

• Niteliksel
• Hiponatremik
• Izonatremik
• Hipernatremik

• Niceliksel
• Hafif ( 5)
• Orta (5-10)
• Agir (10 ?)

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Ates

• Salmonella
• Shigella
• Enteroinvaziv E.coli
• Yersinia enterocolitica
• Vibrio parahemolyticus
• Rotavirus(Bebek ve çocuklarda)

26
Ates olmayan

• Viral gastroenteritler
• Paraziter ishaller
• Enterotoksijenik bakteriyel ishaller
  (V.cholera, enterotoksijenik E.coli)

27
Bulanti,kusma,karin agrisi

• Kusma ? Üst gastrointestinal
• Karin agrisi ? Alt gastrointestinal

28
Ince barsak tipi ishalde

• Göbek etrafinda ve sag alt kadranda
• Aralikli ve kramp seklindedir

29
Kolon tipi ishalde

• Hipogastrik bölge ve karnin alt kisminda
• Kramp tarzinda
• Tenesmus vardir
• Amipli ve basilli dizanteri
• Salmonella enterokoliti
• Campylobacter enterokoliti
• Y.enterokolitica (apandisiti taklit eder)

30
Diskilama özellikleri

• Ince barsak tutulumu
• Diskilama sayisi az, miktari çok
• Kolon tutulumu
• Diskilama sayisi çok, miktari az

31
Diger sistem bulgulari

• Santral Sinir Sistemi
• Delirium
• (Shigella dysenteria)
• Konvülziyon
• (Shigella,Campylobacter,
  Rotavirus, V.cholera)
• Ensefalit
• (Rotavirus)
• Aseptik menenjit
• (Rotavirus)

32
Hemolitik Üremik Sendrom

• Enterohemorajik E.coli
• Campylobacter
• Rotavirus
• Shigella (malnutrisyonlu çocuklarda)

33
Reaktif Artrit

• Campylobacter
• Shigella

34
Komplikasyonlar-1

• Bakteriyemi ? Shigella
• ? Campylobacter
• Karaciger,safra kesesi
• Hepatit ? Campylobacter
• Kolesistit ? Campylobacter
• Yaygin apseler ? Yersina

35
Komplikasyonlar-2

• Böbrek
• Intertisiel nefrit ? Campylobacter
• IgA nefropatisi ? Campylobacter
• Barsak
• Rektal kanama ? Yersinia
• Rektal prolapsus ? Shigella
• Perforasyon ? Yersinia, Cl.difficile
• Toksik megakolon ? Cl.difficile

36
TESEKKÜR EDERIM