ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ACV

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ASISTENCIA DE ENFERMERIAEN PACIENTES CON ACV
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

• Principal problema neurológico en el mundo
• Tasa global de mortalidad del 30
• Tercera causa de muerte en EEUU
• 1ª causa responsable de incapacidad a largo plazo
• 60,000 personas tienen un ataque cerebral cada
  año
• De la cifra anterior se estiman 158,000 muertes

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ACV

• Definición
• Perdida repentina de la función cerebral por
  interrupción del aporte sanguíneo al encéfalo de
  forma no traumática

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TIPOS DE ACV
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CAUSAS DEL ACV

• Trombosis
• coagulo de sangre dentro de un vaso cervical
• Embolia
• coagulo de sangre que llega al cerebro desde
  otra zona del cuerpo
• Isquemia
• disminución del flujo sanguíneo a una zona del
  encéfalo
• Hemorragia cerebral
• rotura de un vaso en el encéfalo con
  hemorragia en el parénquima o en espacios peri
  cerebrales

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FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Exceso de peso
• Sedentarismo
• Hipertensión arterial
• Fibrilación auricular
• Enfermedad cardiaca
• Hipercolesterolemia
• Diabetes

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Déficit neurológico
• Perdida motora
• Hemiparesis, hemiplejia, enfermedad de las
  moto neuronas ocasionando perdida del control
  voluntario de los movimientos

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Cont. Manifestaciones clínicas

• Deficiencia en la comunicación
• Alteraciones del lenguaje y la
  comunicación
• -disartria (inteligible)
• -disfasia o afásia
• -apraxia (incapacidad para ejecutar un acto
  aprendido

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Cont. Manifestaciones clínicas

• Cambios en los niveles de conciencia
• - estupor
• -confusión
• -agitación
• -coma
• Convulsiones

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MEDIOS DE DIAGNOSTICO

• Valoración y evaluación neurológica
• Tomografía, angiotac
• Electroencefalograma
• Exámenes de laboratorio (glicemia.electrolitos,fun
  ción hepatica.renal,hematología y gases
  arteriales)
• Punción lumbar

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Cuidados de enfermería

• Constante observación
• Monitoreo de signos vitales
• Conservar adecuada ventilación y oxigenación

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Mantener vía área permeable
• Vigilar y reportar estado de conciencia
• Valorar movilización de los miembros
• Llevar estricto control de signos vitales
• F.C. detectar arritmias
• T.A. reportar hipertensión
• Tº control y prevención de elevación

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Continuación cuidados enfermería

• Detectar signos de deterioro neurológico, tomar
  en cuenta la tríada
• -bradicardia
• -hipertensión sistólica
• -amplia presión del pulso
• Mantener un acceso venoso permeable
• -miembro superior no afectado
• Coordinar actividades con los servicios de apoyo
  (radiología. lab. Clínico)
• Observar, registrar e informar todo cambio
• -neurológico
• -signos vitales
• - coloración de la piel
• -relajación de esfínteres
• Conocer y aplicar la escala de Glasgow.
  Valorando
• - Respuesta motora
• - Respuesta verbal

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ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR APERTURA OCULAR
Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4
A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3
Al dolor Ojos abiertos al dolor 2
Ausente Ausencia de respuesta 1
RESPUESTA VERBAL RESPUESTA VERBAL RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Desorientado Desorientación temporoespacial 4
Habla desordenada o inapropiada Mezcla palabras sin relación entre si 3
Ininteligible Sonidos incomprensibles, gemidos 2
Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1
RESPUESTA MOTORA RESPUESTA MOTORA RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor Protege el dolor con la mano 5
Retira la extremidad Retira la extremidad con defensa imprecisa 4
Flexión anormal Flexión anormal de la extremidad afectada Decortificación 3
Extensión anormal Extensión patológica Descerebración 2
No respuesta Ausencia de respuesta motora 1
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Continuación cuidados enfermería .

• Asegurar el correcto y seguro traslado del
  paciente a los servicios de apoyo
• Llevar el registro estricto del balance
  hidroelectrolitico
• - Control de diuresis horaria
• Aplicar medidas de confort relacionadas con su
  inmovilidad
• - medidas de seguridad y protección
• - mantener alineación corporal
• - uso de dispositivos mecánicos
• -cambio estricto de posición c/ 2 hs.
  (evitar el
• lado afectado)
• - respetar su individualidad

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Continuación cuidados de enfermería

• Medidas de confort
• - propiciar reposo y sueño
• - cuidados de piel y mucosas
• - prevenir formación de escaras
• - mantener higiene corporal
• Propiciar un ambiente tranquilo
• - disminuir estímulos sensoriales
• - estimularlo a que este orientado
• - flexibilizar horarios de visita
• - procurar un entorno agradable

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Continua cuidados de enfermería

• Acompañar la situación de crisis del paciente y
  la familia y reconocer cuando brindar ayuda
  conveniente
• - incorporar a la familia precozmente al
  
• cuidado del paciente
• - brindar apoyo y educación al paciente y
• a la familia
• - mantener adecuada relación enfermera-
• familia-paciente apoyándolos
• emocionalmente

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Continuación cuidados de enfermería

• Cuidados importantes
• - estimular constantemente el aprendizaje
• permanente
• - propiciar el auto cuidado y la
• independencia
• - demostrar actitud y comunicación
• positiva
• - establecer códigos para la
• comunicación
• - evitar reforzar conductas regresivas
• - demostrar paciencia y seguridad en todos
  los procedimientos

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PREGUNTAS?
20
GRACIAS!