Endoscopia Digestiva Baja Preparaci

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Endoscopia Digestiva BajaPreparación,
Indicaciones y Complicaciones
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Definición Endoscopia Digestiva Baja (EDB)

• Exploración del colon e íleon terminal
• Tipos
• Rectosigmoidoscopia
• Rígida
• Flexible
• Colonoscopia
• Izquierda
• Total

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Colonoscopia Vs Enema Opaco

• Radiología
• Seguro perforación 1/25.0000
• Utilidad
• Morfología del colon
• Enfermedad diverticular
• Estenosis / lesiones grandes
• Fugas / fístulas
• Colonoscopia
• Perforación 1/1.700
• Biopsias / terapéutica

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Preparación para la Colonoscopia

• Gastrointestinal Endoscopy 2006 63 894-909

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Preparación EDB

• Objetivo
• Limpieza del colon
• Ausencia de residuos sólidos y líquidos
• Pautas
• Limpieza por vía oral
• Otras preparaciones
• Circunstancias especiales

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Preparación Ideal

• Colon limpio de cualquier material fecal
• Rapidez
• No alteraciones de la mucosa
• Macroscópicas
• Microscópicas
• No ocasionar molestias al paciente
• No alteración hidroelectrolítica
• Barata

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Regímenes de limpieza

• Dieta
• Enemas
• Irrigaciones rectales repetidas
• Lavado intestinal de alto volumen
• Solución electrolítica (PEG polietilenglicol)
• PEG libre de sulfato de sodio
• PEG de bajo volumen
• PEG 3350 y Bisacodilo
• Fosfato sódico (NaP)
• Picosulfato sódico Citrato Magnésico

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Dieta

• Comienzo
• 1 - 4 días antes
• Cambios
• Líquidos claros
• El día de la preparación
• Ha demostrado mejora de la calidad de la
  preparación
• Alimentos con escasos residuos
• Varios días antes de la preparación
• Recomendado por estudios de preparación para
  enema opaco
• De forma aislada no son útiles
• Es preciso añadir otros métodos de limpieza

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Enemas

• Tipos
• Acuoso
• Fosfato sódico
• Administración
• La tarde anterior o la mañana de la colonoscopia
• De forma aislada no son útiles
• Utilidad en
• Mala o incompleta preparación del colon distal
• Colon distal desfuncionalizado (Hartmann)

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Irrigaciones Rectales Repetidas

• Normas de preparación
• Infusión de 30 minutos
• Pulsos cortos de agua templada
• A través de una sonda rectal
• Inmediatamente antes de la colonoscopia
• Precisa de
• Apoyo de enfermería
• Citrato de magnesio (30 mg) la noche anterior
  (catártico)
• Utilidad en
• Pacientes que no toleran la preparación oral
  habitual

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Lavado Intestinal de Alto Volumen

• Requieren 7 12 litros
• Tipos
• Solución salina o solución electrolíticamente
  balanceada
• Peligro de alteraciones hidroelectrolíticas
• Manitol
• Fermentación bacteriana
• Hidrógeno
• Metano
• Riesgo de explosión con electrocauterio
• No se deben utilizar para preparación del colon

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Solución Electrolítica PEG-

• Solución no absorbible
• No provoca ni absorción ni secreción
• No alteración hidroelectrolítica
• Son necesarios 4 litros
• Normas preparación
• No alimentos sólidos desde 2 horas antes de
  comenzar
• 250 ml cada 15 minutos hasta total de 4 litros
• Comenzar 12 horas antes de la exploración (rango
  5-18)
• Opciones
• 3 litros por la tarde y 1 litro la mañana de la
  colonoscopia
• Mejor tolerado con igual eficacia
• Por sonda nasogástrica 20 30 ml / min.
• Pacientes hospitalizados casos seleccionados

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Solución Electrolítica PEG-

• Problemas
• 5 a 15 no completan la preparación
• Mal sabor
• Elevado volumen de líquido
• No mejoría de la preparación al añadir
• Metoclopramida, Bisacodilo, Enemas
• Seguridad en
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Niños gt 6 meses (25 ml/Kg)
• Embarazadas

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SF-PEG

• PEG libre de sulfato de sodio
• Ausencia de sulfato de sodio
• Descenso potasio
• Incremento cloro
• Mejora olor y sabor
• Menos salado
• Comparable a PEG
• Eficacia
• Tolerancia

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PEG de Bajo Volumen

• Desarrolladas para mejorar la tolerancia
• Reducción de síntomas relacionados
• Hinchazón y dolor abdominal
• Normas de preparación
• PEG 2 litros
• Precisa asociar alguno de los siguientes
• Citrato de magnesio (no en insuficiencia renal)
• Laxante hiperosmótico
• Bisacodilo
• Estimula peristalsis colónica
• Comparable a PEG en eficacia
• Mejor tolerancia

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PEG-3350

• PEG sin electrolitos
• Normas de preparación
• PEG 3350
• 2 litros
• Asociado a Bisacodilo
• Comparable a PEG en eficacia
• Mejor tolerancia

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Fosfato Sódico NaP

• Solución hiperosmótica de bajo volumen
• Contiene por 100 ml
• 48 gr NaP monobásico
• 18 gr NaP dibásico
• Forma de actuación
• Pasa agua plasmática a la luz del intestino
• Limpieza por arrastre
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Pueden ocurrir
• Se deben tomar abundantes líquidos para prevenir
  deshidratación

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Fosfato Sódico NaP

• Normas de preparación
• Líquidos claros el día de la preparación
• 2 dosis de 45 ml separadas 10-12 horas
• Cada dosis con 250 ml de líquido
• 1-2 litros de líquidos después de cada dosis
• Similar a PEG en eficacia y mejor tolerado
• Excepto en contraindicaciones
• Puede ocasionar lesiones y úlceras
• Error de diagnóstico con enfermedad inflamatoria
  intestinal
• Coste 8 menor que PEG

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Fosfato Sódico NaP

• Precauciones
• Nefropatía por fosfatos
• Insuficiencia renal
• Deshidratación
• Hipercalcemia
• Hipertensión tratada con
• IECA (inhibidores enzima convertidora
  angiotensina)
• ARB (bloqueadores receptores angiotensina)
• Deshidratación
• Ancianos y niños menores de 5 años
• Trastornos absortivos del intestino delgado
• Motilidad intestinal pobre
• Insuficiencia renal, hepática, cardiaca congestiva

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Picosulfato Sódico Citrato Magnésico

• Picosulfato Sódico (10 mg)
• Estimulante por contacto o catártico
• Aumento frecuencia y motilidad peristáltica
• Derivado del Difenilmetano
• Glucósido inactivo
• Hidrolizado y convertido en compuesto activo por
  glucosidasas de bacterias intestinales
• No absorción intestinal

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Picosulfato Sódico Citrato Magnésico

• Citrato Magnésico
• Se forma al combinarse
• Agua óxido magnésico (3,5 g) ácido cítrico
  (10,97 g)
• Efecto osmótico
• Estimulación colecistoquinina
• Incremento secreción intestinal
• Incremento motilidad intestinal
• Absorción muy escasa (7)
• Sistema transporte saturable
• Difusión pasiva

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Picosulfato Sódico Citrato Magnésico

• Normas de preparación
• Líquidos claros el día de la preparación
• 2 dosis con 125 ml separadas 3-5
• 1-2 litros de líquidos después de cada dosis
• Similar a PEG y NaP en eficacia
• Muy bien tolerado
• Seguridad no demostrada en
• Insuficiencia renal, hepática
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Embarazadas
• Coste 20 mayor que PEG

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Embarazo

• Necesidad de colonoscopia poco frecuente
• PEG y NaP categoría C
• No estudios bien controlados
• Escasos estudios en animales
• La utilización de preparados con PEG para el
  estreñimiento en embarazo apoyan su seguridad

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Edad Pediátrica

• PEG
• Repartir dosis (25 ml/kg) en 4 días
• Último día acompañado de sólo líquidos claros
• NaP
• Niños lt 15 kg
• 1,5 cucharadas / dosis
• Niños gt 15 kg
• 3 cucharadas / dosis

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Contraindicaciones generales

• Obstrucción o perforación gastrointestinal
• Íleo paralítico / obstructivo
• Retención gástrica ( ej. estenosis pilórica)
• Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
• Si actividad preparar sólo con enemas
• Megacolon tóxico

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Indicaciones Endoscopia Digestiva Baja
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Indicaciones EDB

• Diagnóstico macroscópico de todos los procesos
  que afectan al colon excepto si
• Problemas técnicos
• Condicionantes particulares de la lesión
• Toma de muestras
• Histología
• Cultivos
• Terapéutica

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Indicaciones Rectosigmoidoscopia

• Evaluación patología distal del colon
• Diarrea aguda que persiste
• Evaluación actividad colitis ulcerosa
• Evaluación reservorios ileoanales
• Anastomosis ileorrectal en poliposis
• Muñón rectal excluido en EICI

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Indicaciones Colonoscopia

• Hemorragia digestiva
• Rectorragia Hematoquecia
• Melenas con endoscopia alta normal
• Anemia ferropénica
• Sangre oculta heces positiva
• Diarrea crónica no filiada
• Sanguinolenta
• No sanguinolenta colitis microscópicas
• Evaluación imagen radiológica
• Localización pre o intraoperatoria de lesiones
• Que no puede detectar el cirujano
• Marcado preoperatorio con tinta china

Neoplasia
Estenosis Crohn
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Indicaciones Colonoscopia

• Alteración ritmo intestinal
• Dolor abdominal
• Crisis suboclusivas
• Hígado metastásico
• Masa abdominal
• Endocarditis streptococo faecalis
• Evaluación trasplante hepático
• Pólipos / neoplasias
• EICI
• Programas de cribado de cáncer colorrectal

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Indicaciones Colonoscopia

• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Diagnóstico diferencial C.Ulcerosa-Enfermedad
  Crohn
• Evaluación extensión
• Despistaje lesiones premalignas-carcinoma
• Pancolitis gt 7 años evolución
• Colitis izquierda gt 15 años evolución
• Lesiones sincrónicas en paciente con
• Pólipo
• Cáncer de colon
• Seguimiento
• Pólipos
• Tras resección carcinoma colorrectal Metacrónicos

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Colonoscopia Terapéutica

• Tratamiento lesiones sangrantes
• Anomalías vasculares, divertículos, neoplasias,
  punto polipectomía
• Polipectomía de pólipos
• Dilatación de estenosis con balón
• Tratamiento paliativo lesiones tumorales
• Descompresión vólvulo de colon
• Descompresión megacolon agudo no tóxico
• Extracción de cuerpos extraños

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Contraindicaciones Colonoscopia

• Colitis aguda fulminante
• Peritonitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Perforación de víscera hueca
• Postoperatorio inmediato cirugía colon

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Contraindicaciones Colonoscopia

• Insuficiencia respiratoria aguda
• Embolia pulmonar
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Infarto agudo de miocardio reciente
• Aneurisma aórtico de gran tamaño
• Falta de colaboración del paciente
• Segundo - tercer trimestre embarazo

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Complicaciones Colonoscopia Diagnóstica

• Perforación 0,2
• Hemorragia 0,09
• Infarto agudo de miocardio
• Alteraciones del ritmo cardiaco
• Accidente cerebrovascular
• Disección aneurisma aórtico
• Impactación en saco herniario
• Incarceración de hernia
• Depresión respiratoria
• Reflejo vasovagal
• Sd distensión post-colonoscopia

Total 0,35
Angiodisplasia
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Complicaciones Colonoscopia Terapéutica

• Hemorragia 0,9 3
• Perforación 0,15
• Sd. Postpolipectomía 0,5
• Dolor abdominal fiebre
• Sufrimiento de la pared por exceso coagulación
• Factores riesgo
• Pólipos sesiles en colon derecho
• Utilización de corriente pura
• Escasa experiencia del endoscopista

Total 2,3