La pathog

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La pathogénie de la carie dentaire Réactions
chimiques anorganiques émail-salive
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Généralités

• Lexistence dun équilibre gouverné par des
  conditions alternantes de pH du milieu externe
  déterminées par le métabolisme du biofilm
  microbien, fait que lévolution du processus
  carieux soit un phénomène dynamique aux périodes
  actives, épisodiques et asynchrones, suivies par
  des étapes de réminéralisation.
• Léquilibreentre dé- et réminéralisation fait que
  la lésion carieuse des tissus durs dentaires soit
  un processus réversible, en justifiant dun côté
  les termes cliniques de carie arrêtée dans
  lévolution ou guérie et dun autre côté,
  lattitude dexpectative et monitorisation sous
  la couverture des mesures et des conseils
  préventifs de la thérapie minimememnt invasive
  des lésions inactives chez les patients sans
  risque cariogène.
• Une fois que les facteurs de risque et de
  pronostic du risque sont interfériore par des
  mesures préventives-thérapeutiques bien
  individualisées, les facteurs étyologiques sont
  contrôlés et inactivés par la promotion de la
  réminéralisation peut susceptibles à lattaque
  cariogène, même par rapport à lémail saint.

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• Là où laccès salivaire et celui des solutions et
  des lacs thérapeutiques augmentent-ils par la
  modification des conditions cliniques, les
  lésions carieuses sarrêtent en lévolution,
  quelque soit le stade dévolution.
• Les caries incipients en émail des surfaces
  aproximales, immédiatement sous le point de
  contact, sarrêtent en lévolution et modifient
  leur couleur lorsque la dent voisine a été
  extraite ou que des conditions ont été crées pour
  un accès direct, par la précipitation dans le
  milieu externe, pris des sels minéraux et des
  colorants exogènes devenant brown-spot.

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• Le même type de lésion existentes dans le tiers
  cervical, près de la marge libre de la gincive
  chez les patients à un grand risque cariogène,
  sarrêtent évolution une fois que par le
  phénomène déruption dentaire continuelle, la
  surface lésée devient plus accessible aux
  facteurs anticariogènes.

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• Dans les caries fissurales cavitaires à un petit
  orifice douverture les cuspides submergées
  sécrouleront sous linfluence des formes
  occlusales, de sorte que laccès supérieur à la
  lésion larrêtera dans lévolution. La surface
  occlusale sera lisse, dure, brillante, foncée,
  peut sensible à la palpation certains cliniciens
  indiquent même dans ce type de lésions
  lexpectative et la monotorisation, conformément
  à la thérapie minimement invasive. Puisque ce
  type de lésion arrêtée en évolution de la surface
  occlusale peut affecter la physionomie ou
  locclusion, ou peut redevenir active alors
  quapparaissent les facteurs de risque-quelquen
  soient les raisons, on indique le traitement
  restaurateur.

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• Dans lémail une légère modification des
  conditions chimiques dans les fluides oraux
  pouvant conduire à
• -la dissolution de lémail qui produira soit
  carie, soit errosion,
• -une recarge minérale réminéralisation
• -une précipitation des sels solides sur la
  surface de lémail formation de tartre
• -une augmentation du crystal qui a liéu dans
  des conditions favorables par 2 mécanismes
• -plus rarement, peuvent précipiter des
  cristaux nouveaux
• - les cristaux plus petits peuvent grandir en
  diamètre

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Lémail et la salive- la composition de lémail

• Létat principal de lémail est apatite
•  -composants majeurs Ca10(PO4)6(OH)2 ayant en
  poids
• -Ca 37
• -Phosphat 52 (fosfor18)
• -Hydroxile 3
• -composants mineurs 3 en poids dont 9/10 sont
  du carbonate et du sodium

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Lémail et la salive- la composition de lémail

• Alors que dans une solution où lon disolve HAP
  de lémail, il y a des ions de fluor, celle-ci
  deviendra fortement sur saturée par rapport à
  FHA, ce qui mènera à la formation de nouveaux
  cristaux de FHA ou à laugmentation de ceux qui
  sont déjà existents. Les cristaux qui ne
  contiennent pas de carbonate seront moins
  solubles et ceux qui le contiennent se sont
  dissouts à leur place apparaissent des cristaux
  de FHA, en réduisant fortement la quantité de
  calcium qui peut être délivrée de lémail dans
  une solution acide.
• Cest la base scientifique pour lactuelle
  orientation selon laquelle, les petites
  concentrations de fluore dans la solution qui
  entoure la dent, sont de beaucoup plus bénéfiques
  dans la réduction des caries que les
  concentrations très grandes incorporées dans
  lémail.

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Lémail et la salive-lhomogénéité des cristaux

• Aux expositions répétées de lémail dans lacide,
  initialement sont déliorés les ions de carbonate,
  sodium et magnésium, en ayant lieu une
  réprécipitation simultanée dune FHA plus stable.
• Lémail nest pas homogène les cristaux
  périphériques ont plus de fluor et moins de
  carbonate, ce qui fait que lémail périphériques
  soit moins soluble.
• Les cristaux ont un moule de dissolution
  différent à lintérieur du prisme en fonction du
  contenu de carbone.
• En quelques années immédiatement après léruption
  lémail subit une seconde maturation, processus
  qui laisse lémail plus résistant à la
  déminéralisation et à la carie par ce processus
  a lieu une déposition minérale des fluides oraux
  dans les pores fins pleins deau autour et à
  lintérieur des prismes.
• Ces processus sont identiques à ceux de la
  déminéralisation initiale qui a lieu dans la
  carie, de sorte que le processus de maturation
  physiologique postéruptive puisse être plutôt un
  résultat des phénomènes de déminéralisation et
  réminéralisation qui se déroulent pendant
  léruption a lieu une délivrance de carbonate,
  magnésium et sodium et un apport de fluor.

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La composition anorganique des fluides oraux

• Les composants les plus importants sont leau,
  le calcium, le phosphate, le fluore et
  lhydrogène.
• En ce qui concerne le dernier, alors quon étudie
  la solubilité et la dissolution de lémail, la
  détermination du pH indique la concentration de
  la forme libre et active qui est la plus
  importante les autres composants forment des
  complexes qui dissocient en général une fois que
  le pH diminue.
• La salive est sursaturée vis-à-vis des minéraux
  de lémail et des autres apatites biologiques.
  Les produits dactivité ionique augmentent en
  même temps que le terme du flux salivaire. La
  salive totale est sursaturée de sorte que dans
  des conditions normales lémail ne se disolve pas
  dans la salive.
•  

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La composition anorganique des fluides oraux

• Un rôle majeur est joué par les fluides du
  biofilm bactérien qui est différent du liquide
  buccal. Dans des conditions phusiologiques, la
  concentration des ions de calcium et de phosphate
  est 2-3 plus grande dans la plaque bactérienne.
  Après une exposition au glucose, chez les
  patients cariopositifs, le liquide buccal devient
  non-saturé. Une fois que le pH diminue, a lieu
  une augmentation simultanée du calcium dans les
  fluides oraux de 2,8 à 9,6 mmol/l, celui-ci
  provenant des réservoirs de la plaque des
  granules amorphes de phosphate de calcium et les
  ions de calcium liés à la paroi bactérienne. Les
• expositions fréquents à la sacharose cyclant le
  pH en haut et en bas dune manière répétée mènera
  inévitablement à la réduction du niveau de
  saturation et à laugmentation du potentiel
  cariogène du biofilm bactérien.
• Voici une raison pour laquelle la fréquence de
  lapport de sucre est consiérée de beaucoup plus
  misible que la quantité totale de sucre chez les
  individus carioactifs.

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Les voies de diffusion

• Il y a un état déquilibre entre les cristaux et
  les fluides de lémail de sorte que ceux-ci
  soient saturés vis-à-vis des minéraux de
  lémail.
• Lorsque le pH diminue, mininue aussi la
  concentration des ions phosphate et hydroxile,
  ceux-ci diffusent vers lextérieur. Lacides
  pénètrent dans les stades incipients via les
  jonctions élargies entre les prismes. Par la
  suite léquilibre est rétabli par la dissolution
  dune petite quantité démail naturel et
  lorsquapparaît la sus-saturation de forme
  lappatite moins soluble, à une moindre quantité
  de carbonate. La diffusion des ions dhydrogène
  est lente dans les lésions carieuses (jours) en
  étant ralentie par une couche de surface grosse
  et mieux minéralisée.
• Le terme de la dissolution de lémail et
  lévolution des lésions carieuses sont en
  fonction du niveau de non-saturation des fluides
  du biofilm bactérien ainsi que du terme de
  diffusion des ions dans et en dehors de lémail.

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La stabilité du minéral dans la salive

• Lintégrité physio-chimique de lémail dans le
  milieu oral dépend de la composition et du
  comportament chimique des fluides oraux.
• Les facteurs qui gouvernent la stabilité de
  lémail dans la salive sont
• -le pH
• -la concentration des ions de calcium,
  phosphate si fluor.
• Tout minéral a une certaine solubilité, fixe à
  une certaine température donnée elle est
  initialement rapide après quoi elle ralentit et
  ensuite sarrête au moment où la solution devient
  saturée vis-à-vis du minéral.
• Pendant la solubilisation leau agit à la surface
  du crystal ainsi
• - disloque les ions du réseau pour la réduction
  des forces dattraction entre les ions de
  recharge opposée
• - entoure les nouvels ions délivrés, cette
  énergie dhydratation étant plus grande que
  lénergie de coésion du réseau qui maintient la
  structure du cristal.

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La stabilité du minéral dans la salive

• Les produits dactivité ionique dans la salive
  ont les valeurs suivantes
• - Ca2 0.5 mmol/l
• - PO43- 2.0 mmol/l (phosphate total)
• - F- 10-3 mmol/l
•  

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Stabilitatea mineralului în saliva

• Diagrama modificarilor chimice majore ce au loc
  in placa bacteriana si smalt in timpul
  fermentarii bacteriene a glucidelor. (Thylstrup
  A. 1999)

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La stabilité du minéral dans la salive

• Le pH auquel la valeur des produits ioniques est
  égale à la valeur des produits de solubilisation
  pour le sel minéral respectif, se nome pH
  critique, qui pour émail est placé entre 5,2 et
  5,5.
• Celle-ci ne peut pas être condiérée une valeur
  fixe, puisque le pH critique varie en fonction de
  certains facteurs tels
• -la concentration de ions de calcium, phosphate
  et fluor
• - la concentration et la type dacide prodent
• - la susceptibilité du minéral sur un siège
  spécifique.
• On observe quà un pH 5 , la salive sera
  non-saturée vis-à-vis de lhydroxiapatite, mais
  elle sera sur-saturée vis-à-vis de la
  fluorapatite dont le pH critique est moindre,
  environ 4,5.

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La stabilité du minéral dans la salive

• Ce sont les conditions chimiques qui gouverment
  la formation de la carie dentaire, où en même
  temps que la dissolution de lhydroxiapatite dans
  les couches internes se forme le corps de la
  lésion mais simultanément, par la
  réprécipitation de la fluorapatite à lextérieur
  sindividualiser une couche approximativement
  intègre qui contient des niveaux plus grands de
  fluor que lémail sain invironnant.
• Par la dissolution de lhydroxiapatite les
  produits ioniques saccumulent dans léspace
  intercristallin, en augmentant aussi le degré de
  saturation du liquide déminéalisant jusquà un
  niveau qui le fait sursaturée vis-à-vis des
  apatités de lémail, en arrêtant le processus de
  déminéralisation et en favorisant la
  reprécipitation du minéral.
• Voilà pouquoi la diffusion vers lextérieur des
  ions minéraux, provenus de la dissolution des
  cristaux de lémail est considérée comme facteur
  qui déterminé le terme de déminéralisation.

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• Une fois que dans les fluides de la plaque
  bactérienne le pH augmente, il sinstalle létat
  de sur-saturation vis-à-vis de lhydroxiapatite
  ainsi que de la fluoapatite, en favorisant ainsi
  la réminéralisation de lextérieur de la zone
  affectée. Les ions disponibles sont cependant en
  moindre quantité, une partie deux étant éliminés
  dans la salive, de sorte que dans le temps il y
  ait une perte nette de minéral, surtout dans le
  corps de la lésion.

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Le processus de déminéralisation

• Dans des conditions physiologiques, les fluides
  oraux sonu sur-saturés vis à-vis de FAP et HAP
  plus le niveau de la sur-saturation est grand,
  plus la tendance de formation est plus grande.
• La fluorure de calcium dans le pâte dentifrice
  stationne un temps limité dans la cavité buccale
  puisquelle se disolve rapidement dune manière
  invariable.

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• Lorsque le pH diminue la solubilité augmente en
  sinstallant le phénomène de dissolution
  minérale.
• Peut sinstaller
• 1. une dissolution partielle avec une couche
  externe, bien minéralisée de 50 ?m grosseur et un
  corps de la lésion qui présente une
  déminéralisation de 50-70. Cliniquement la
  lésion carieuse est de couleur blanche craiteuse
  et molle.
• 2.- une dissolution totale couche à couche , où
  le contenu minéral de la couche restante NE se
  modifie PAS. Cliniquement laspect de lémail
  érrodé est dhabitude non modfié-dur et brillant
  , ce qui le fait plus difficilement à
  diagnostiquer dans les premiers stades.
• 3. une dissolution particulière comme elle
  lest pendant le conditionnement acide
  thérapeutique lorsque a lieu une déminéralisation
  partielle, plus profonde que lérosion et qui
  Nest PAS couverte dune couche externe. Alors
  que leau de ces surfaces est écartée par le
  sèchement à lair, les surfaces conditionnées
  paraissent blanches et craiteuses.

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La déminéralisation de la carie

• La carie se définit comme une dissolution
  chimique destissus dure dentaires par les
  produits bactériens acides résultés de la
  dégradation des sucres à petit poids moléculaire.
• Sous le pH critique, le fluide est non-saturé
  vis-à-vis de HA mais il reste sur-saturé
  vis-à-vis de FA de sorte que la carie apparaisse
  dans les endroits où se disolve HA de la surface
  et se forme FA dans la couche externe.
• - plus le niveau de sur-saturation vis-à-vis de
  HA est plus grand, plus le pH est moindre et la
  tendance de déminéralisation est plus grande.
• - plus le niveau de sur-saturation vis-à-vis de
  FA est plus grand, plus la couche de surface est
  plus grosse et la déminéralisation est
  moindre.Cette formation de FA au compte de HA
  dans la couche de surface va conduire dans le
  temps à une concentration plus grande de FHA dans
  cette zone d ela l déminéralisation est sion
  carieuse.

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La réminéralisation

• La réminéralisation des lésions dentaires
  nécessite la présence des cristaux dapatite,
  partiellement déminéralisés qui peuvent grandir à
  une diamètre original comme résultat à
  lexposition aux solutions sur-saturées vis-à-vis
  de lapatite. Très rarement peuvent se former
  aussi des cristaux tout à fait nouveaux. Dans la
  carie a lieu une considérable réminéralisation de
  la couche externe quand il nest pas couvert de
  plaque, mais puisque la diffusion vers
  lintérieur est très lente, la couche externe
  protège le corps de la lésion non pas seulement
  contre la déminéralisation, mais aussi la
  réminéralisation.

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La réminéralisation
Linterraction des facteurs etiologiques dans la
cavité buccale
La plaque bactérienne Hydrocarbonés raffinés
La salive lhygiène Fluorures Facteurs
protectifs naturels
Déminéralisation
Réminéralisation
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Les caries dentinaires

• Le rôle de lémail consite à assurer à la dent
  une couche résistante du point devue mécanique et
  chimique. Dans le passé, la dentition aidait
  plutôt à la mastication des aliments de sorte que
  lémail fût rapidement éliminé. Aujourdhui
  lémail doit faire face plutôt aux agressions
  chimiques provoquées par le métabolisme
  microbien. Sur les surfaces lisses, la carie dans
  lémail sur une section longitudinale apparaît
  cônique avec la base vers lextérieure et la cone
  vers JED ensuite le défaut devient de nouveau
  plus plat en ayant la voie ouverte vers la pulpe.
  
• Les études ont démontré que la largeur du défaut
  Nest PAS leffet de la diffusion latérale des
  acides mais plutôt le résultat des stades
  initiaux de décalcification qui ne se voient pas
  dans lémail,bien quils soient déjà vizibles
  dans la dentine. Ainsi, les caries dentaires
  affectent-elle lémail et la dentine jusquà une
  profondeur significative, tandis que la surface
  peut rester intacte.
• Les racines des dents sont couvertes des
  ligaments parodontaux et les fibres. Cependant,
  après la récession gingivale ou la chirurgie
  parodontale la racien est exposée. Grâce à sa
  moindre résistance, ultérieurement la cément est
  écarteve par brossage.

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Aspects structuraux dentinaires

• Les lésion naturelles carieuses dentinaires sont
  caractérisées par une perte des minéraux de
  sous-surface pareils à ceux qui sont impliques
  dans la carie démail.
• La composition et la structure globale de la
  cément et de la dentine explique les différences
  substantielles dans la manière où les
  microorganismes interactionnent dans les caries
  de cément et de dentine exposées à lextérieur.
• Ainsi, aux événements chimiques anorganiques
  sajoute-t-il aussi une activité protéolitique
  substantielle qui a comme objectif lécartement
  de la matrice colagénique. Les lésions actives,
  évolutives peuvent être arrêtée en évolution par
  une augmentation du contenu minéral dans la
  couche de surface.

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• Cette augmentation du minéral provient problement
  de lexposition quotidienne au fluor des pâtes
  dentrifices et la diminution de la provocation
  cariogènique est due à lécartement quotidien de
  la plaque bactérienne. Le fluor saccumulera
  granduellement dans la couche de surface comme
  résultat des processus successifs et de
  réminéralisation. Tout comme à lémail, il y a
  une couche de surface au-dessus de la cément ou
  de la dentine exposée qui contient une quantité
  de fluor de beaucoup plus grande que les tissus
  normaux environnants.
• Les surfaces radiculaires semblent être de
  beaucoup plus susceptibles à la carie que
  lémail une manifestation clinique de cette
  situation se trouve chez les patients au syndrome
  de bouche sèche où lémail est indemne à la carie
  mais aux mêmes dents existent des caries de
  surface radiculaire situées soit sur la dentine
  soit sur le cément.

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• Les surfaces radiculaires exposée au milieu oral
  par récession gingivale ou chirurgie parodontale
  sont très cariosusceptibles. Les cristaux très
  petits dapatite de la dentine et de la cément
  ont une surface de beaucoup plus réactive par
  rapport à ceux de lémail de sorte que les
  surfaces radiculaires puissent des modifications
  substantielles de la composante minèrale comme
  résultat de lactivité métabolique du biofilm
  bactérien. Cela peut expliquer les différences en
  ce qui concerne la dimension et larrangement des
  cristaux des surfaces radiculaires cariées
  exposées et les surfaces non-exposées au milieu
  oral. Ces processus reflètent un apport
  substantiel et une redéposition du minéral dans
  le crystal où ils ont été partiellement dissous.
• La perméabilité et la réactivité de la surface
  radiculaire peuvent changer de telle manière
  quelles deviennent moins cario-susceptibles.
• Les dents à un organe pulpo-dentinaire vital
  répondront à la majorité des stimuli exogènes par
  laposition de minéraux le long et à lintérieur
  des tubes dentaires. Ce phénomène avec le refflux
  du fluide dentinaire contribue à la réduction du
  terme de progression des lésions dans la dentine.
  Cest ainsi que peut être expliquée lévolution
  plus rapide de la crie aux les dents dévitales.