DONOR AFEREZI

1
DONOR AFEREZI
Doç. Dr. Fevzi ALTUNTAS Ankara Onkoloji Egitim ve
Arastirma Hastanesi Hematoloji klinigi ve Kemik
iligi nakli ünitesi
2
AFEREZ

• Kanin bir komponetinin alinip, geri kalaninin
  hastaya veya donöre geri verilmesi islemidir.
• Sitaferez, kanin hücresel elemanlarinin ayrilip,
  geri kalaninin hastaya veya donöre geri verilme
  islemidir.
• Plazmaferez, plazmanin ayristirma islemidir.

3
AFEREZ TEKNIKLERI

• I. MANUEL YÖNTEM
• Tam kan
• Plazmaferez
• II. OTOMATIK YÖNTEMLER
• 1. Sentrifugasyon
• a) Devamli akim
• b) Intermitan (aralikli akim)
• 2. Filtrasyon
• 3. Adsorbsiyon

4
Aferez prensip
Antikoagulan eklenir
Geri kalan kan komponenti birlestirilip geri
verilir
Plazma
Trombosit
Lenfosit

• Tam Kan
• (ven)

Tam Kan(ven)
Granulosit
Eritrosit
Kan komponentleri santrifüj yöntemi ile ayrilir
ve selektif olarak alinir
5
SANTRIFÜJ TEKNIGI

• Santrifüj tekniginde hücreler birbirlerinden
  özgül agirliklarina göre ayrilirlarEn içten disa
  dogru
• Plazma
• Trombositler
• Mononükleer hücreler
• Granülositler
• Eritrositler seklinde siralanir
• Bu yöntem özellikle sitaferez islemleri için
  uygundur.

6
Aferez metot

• Santrifüj yöntemi ile hücreler dansite
  gradientine göre periferik kandan elde edilir
• Eritrositler daha yogundur ve dibe gider
• MNHler daha az yogundur ve ortada bulunur
  (PLTlerin tam altindadir)

7
Özgül agirlik

• Plazma 1.025-1.029
• Platelet 1.040
• Lenfosit 1.070
• MNH-Kök Hücre
• Granulosit 1.087-1.092
• Eritrosit 1.093-1.096

8
FILTRASYON TEKNIGI

• Filtrasyon tekniginde delikli bir membrandan
  geçirilen hücreler ve plazma, membrandaki
  porlarin çaplarina göre birbirlerinden
  ayrilirlar.
• Kan komponentleri birbirlerinden büyüklüklerine
  (boyutlarina) göre ayrilirlar.

9
ADSORBSIYON TEKNIGI

• Daha çok immünoadsorbsiyon islemleri için
  kullanilan bir uygulamadir.
• Bioaktif membranlar kullanilarak istenilen
  elamanlar plazmadan ayrilir.

10
AFEREZ TIPLERI (AYRISTIRILAN KOMPONENTE GÖRE)

• 1. Sitaferez
• a) Lökaferez
• - Periferik kök hücre aferezi
• - Lenfositaferez
• - Granülositaferez
• b) Trombositaferez
• c) Eritrositaferez
• d) Fotoferez
• 2. Plazmaferez
• Plazma degisimi
• Plazma filtrasyonu
• 3. LDL aferezi

11
AFEREZ- TIPLERI

• I. Terapötik Aferez (hastaya tedavi amaçli)
• Sitaferez
• Komponent degisimi
• Plazma immünomodülatör tedavi
• II. Donör aferezi (Saglikli vericiden kan
  komponenti toplanmasi)
• Plazmaferez
• Trombositaferez
• Granülositaferez
• III. Periferik kök hücre aferezi
• Otolog
• Allojeneik

12

• Total kan hacmi hesaplamasi (TKH)
• Gilcherin 5ler kurali

Erkek (ml/kg) Kadin (ml/kg)
Sisman 60 55
Zayif 65 60
Normal 70 65
Kasli 75 70
Ekstrakorporeal dolasimda bulunan hacim islem
sirasinda hiçbir zaman 15i geçmemelidir.
13
Aferez islemlerinde kullanilan hacim
hesaplamalari

• Total plazma hacmi (TPH)
• (1-Htc) X TKH
• Total eritrosit hacmi (TEH)
• Htc X TKH
• Islem sirasindaki Htc
• (TEH-ekstrakorporeal EH) / TKH X100
• en az 25 olmalidir.

14
Kan ve Komponentlerinin Hacimleri(70 kglik bir
sahista ortalama...)

• Total kan volümü 5000 ml
• Total eritrosit volümü 2250 ml
• Total plazma volümü 2750 ml
• Total lokosit volümü 10 ml
• Total trombosit volümü 7 ml

15
Antikoagulasyon

• ACD (91 141)
• Bu oran sunlara göre ayarlanir
• KCFT
• Platelet sayisi
• Replasman sivilarina göre
• Heparin
• 0.5 2.0 u/ml

16
Kim aferez vericisi olabilir?

• Yas 17. 71. yas (düzenli donor) 17.
  61. yas (ilk kez donor)
• Vucut agirligi En az 50 kg
• Hemoglobin/Htk 12.5 gr/dL and 38
• Donasyon sikligi RBC için 56 gün
• Saglik durumu Saglikli görünümde ve kendini iyi
  hissediyor.
• Tarama Donasyon zamaninda bir çok sorudan
  olusan donor degerlendirmesini geçmek
  zorunda
• Eger donor Donor beklemek zorunda
• Dis muayenesi olmussa Viziteden 3 gün sonra
• Nezle, grip veya bogaz agrisi tam iyilesecek
• Kulak deldirme/ vücut dövme 6 ay

17
Trombositaferez-DONÖRE AIT ÖZELLIKLER

• Iki islem arasindaki süre 48 saatden az olmamak
  kaydiyla haftada 2 ve yilda 24den fazla verici
  olmamalidirlar.
• Aspirin kullanan donörlerden 3 gün süre ile
  trombosit alinmaz.
• Donör trombosit sayimi en az 150.000/mm3
  olmalidir.

18
Donasyon Sikligi

• Tam kan veya aferez RBC 56 gün
• Çift doz aferez RBC 112 gün
• Platelet 2 gün, haftada 2yi ve yilda 24 kez
  geçmemeli
• Plazma 28 gün
• Erkekler yilda 4, kadinlar 3 kez Tam Kan verebilir

19
Aferez Bagis sikligi
Ilk Uygulama Ikinci Uygulama Ilk Uygulamadan Sonra Geçmesi Gerekli Süre
Tam Kan Bagisi Tam Kan Bagisi En az 8 hafta, ideal süre 12 hafta
Tam Kan Bagisi Trombosit Aferezi En az 4 hafta
Tam Kan Bagisi Eritrosit Aferezi (Tek ünite) En az 8 hafta, ideal süre 12 hafta
Tam Kan Bagisi Eritrosit Aferezi (Çift ünite) En az 12 hafta
Tam Kan Bagisi Plazmaferez En az 4 hafta
Trombosit Aferezi Trombosit Aferezi En az 2 hafta
Trombosit Aferezi Tam Kan Bagisi En az 48 saat
Trombosit Aferezi Eritrosit Aferezi (Tek ünite) En az 48 saat
Trombosit Aferezi Eritrosit Aferezi (Çift ünite) En az 48 saat
Trombosit Aferezi Plazmaferez En az 48 saat
Eritrosit Aferezi (Tek ünite) Eritrosit Aferezi (Tek ünite) En az 8 hafta, ideal süre 12 hafta
Eritrosit Aferezi (Tek ünite) Eritrosit Aferezi (Çift ünite) En az 12 hafta
Eritrosit Aferezi (Tek ünite) Trombosit Aferezi En az 4 hafta
Eritrosit Aferezi (Tek ünite) Tam Kan Bagisi En az 12 hafta
Eritrosit Aferezi (Tek ünite) Plazmaferez En az 4 hafta
20
Aferez Bagis sikligi
Ilk Uygulama Ikinci Uygulama Ilk Uygulamadan Sonra Geçmesi Gerekli Süre
Plazmaferez Plazmaferez En az 2 hafta, yilda en çok 24 plazmaferez yapilabilir
Plazmaferez Tam Kan Bagisi En az 48 saat
Plazmaferez Eritrosit Aferezi (Tek ünite) En az 48 saat
Plazmaferez Eritrosit Aferezi (Çift ünite) En az 48 saat
Plazmaferez Trombosit Aferezi En az 48 saat
Eritrosit Aferezi (Çift ünite) Eritrosit Aferezi (Çift ünite) En az 6 ay
Eritrosit Aferezi (Çift ünite) Tam Kan Bagisi En az 6 ay
Eritrosit Aferezi (Çift ünite) Eritrosit Aferezi (Tek ünite) En az 6 ay
Eritrosit Aferezi (Çift ünite) Trombosit Aferezi En az 4 hafta
Eritrosit Aferezi (Çift ünite) Plazmaferez En az 4 hafta
21
Trombositaferesis

• Tarama testleri
• ABO, Rh tayini, alloantikorlar
• Transfüzyonla geçen hastaliklarla ilgili testler
  yapilmalidir
• HBsAg, anti-HBc-IgM, Anti-HCV, anti-HIV, sifilis.
• Tek bir verici için testlerin 30 günlük
  araliklarla tekrarlanmasi önerilmektedir.
• Gözle görülür eritrosit kontaminasyonu varsa Htc
  tayini yapilmalidir.
• Eger 2 mlden fazla eritrosit içeriyorsa uygunluk
  testleri yapilmalidir.

AABB Technical manuel, 2004
22
Donör Trombosit Aferezi Nasil, hangi cihazla
yapmaliyim?
23
Trombositler ne is yapar? Trombositler nasil
elde edilir?

• Trombositlerin asil fonksiyonu
• Kanamayi durdurmak ve/veya önlemek
• Trombosit toplarken iki farkli metot kullanilir
• Tek verici trombositleri (SDP single donor PLT)
• Otomatik toplama (aferez) yöntemiyle elde edilir
• Rastgele vericiden alinan trombositler (RDP
  random donor PLT)
• Gönüllü tam kan bagislarindan elde edilir

Burgstaller EA. Current instrumentation for
apheresis. 2003, pp 95-130
24
Donör-Trombositaferezi

• Aferez sistemleri ile hazirlanmis trombosit
  konsantraleri tek bir donörden elde edilir.
• Buna single donör trombosit konsantresi veya
  aferez trombosit konsantresi denir.

25
AFEREZ TROMBOSITI Kimlerden Hazirlanir ?

• Rastgele trombosit aferezi
• Toplumdaki vericilerden hazirlanir
• Aile üyesinden trombosit aferezi
• Hastalarin biyolojik aile üyelerinden hazirlanir
• RDP ne yetersiz yanit veren hastalar için
  kullanilir
• HLA uyumlu trombosit aferezi
• HLA uyumlu vericilerden hazirlanir
• 4/4 yada ¾ antijen uyumu tercih edilir
• Sadece trombosit refrakterliginde kullanilir

McCullough J. Introduction to apheresis donations
including history and general principles.2003, p
29-47
26
(No Transcript)
27
Aferez Trombositi Niçin tercih edilir?

• Alloimmunizasyonu önlemek için
• Örnek kök hücre nakli alicilari
• Trombosit refrakter hastalarin tedavisi için
• HLA/Trombosit spesifik antikorlari bulunan
  hastalar
• HLA/Trombosit antijen uygun PLT
• Yönlendirilmis bagis için
• Örnek neonatal trombositopeni
• Anneden bebege PLT

Price TH. Provision of single-donor Trombosit
transfusions Patient and producer
perspectives.2003, p 185-197
28
Donör Trombositaferezi Cihazlar

• Devamli akim santrifuj
• Baxter/Fenwal (CS-3000 Plus, Amicus)
• Gambro/Cobe (Spectra, Trima )
• Fresenius (AS104, AS204, Com.Tec)
• Aralikli akim santrifuj
• Haemonetics (LN-8150 MCS, LN-9000
• MCS, MCS Plus, PCS-2)

29
AFEREZ CIHAZLARI
HAEMONETICS
AMICUS
COBE SPECTRA
TRIMA
30
Aferez trombosit avantajlari

• Ekonomik kan ürünü kullanimi
• Nispeten daha fazla miktarda seçilmis ürün
  toplama
• Daha sik donasyon olasiligi
• Laboratuarda diger kan ürünleri ayirimina
  gereksinim olmamasi
• Çok fazla sayida donore maruziyetinin önlenmesi
• Hastalik bulasma riskinde azalma
• HLA alloimmünizasyon riskinde azalma
• Daha önce alloimmünize olmus hastalarda etkili
  tedavi
• Lökosit azaltilmasi
• Ilave filtrasyon islemine gerek olmamasi
• Depolama öncesi lökosit azaltilmasi
• Tekrarlayan FNHTR önlemesi
• Filtrasyon basarisizligini önlemesi
• Filtrasyonla olabilen hücre kaybini önlemesi

Price TH. Provision of single-donor Trombosit
transfusions Patient and producer
perspectives.2003, p 185-197 Slichter
SJ.Leukemia 1998 12 (1) 51-53 Ness P, et al.
Transfusion 2001 41(7) 857-861 Scheiber GB, et
al. N Engl J Med 1996 3341685-1690 Altuntas F
et al. AABB annual meeting Transfusion 2007
31
Aferez trombosit süspansiyonlari

• 1) HLA immünizasyonu nedeniyle random donör
  trombosit süspansiyonlarina yanitsiz olan
  hastalarda
• HLA veya cross-match uygun aferez trombosit
  süspansiyonlari önerilmektedir.
• 2) Yogun trombosit transfüzyonuna gereksinim
  duyulan hasta gruplarinda
• Fazla sayida donöre maruziyeti önlemek için
• Transfüzyon ile bulasan hastaliklardan korumak
  için yaygin olarak HLA uygun olmayan aferez
  trombosit süspansiyonlari kullanilmaktadir.

32
Aferez trombosit ENDIKASYONU

• 1) HLA immünizasyonu nedeniyle random donör
  trombosit süspansiyonlarina yanitsiz olan
  hastalarda
• HLA veya cross-match uygun aferez trombosit
  süspansiyonlari önerilmektedir.
• 2) Yogun trombosit transfüzyonuna gereksinim
  duyulan hasta gruplarinda
• Fazla sayida donöre maruziyeti önlemek için
• Transfüzyon ile bulasan hastaliklardan korumak
  için yaygin olarak HLA uygun olmayan aferez
  trombosit süspansiyonlari kullanilmaktadir.

33
Aferez vs. Random trombosit süspansiyonlari

• Alloimmünizasyon sikligi
• Uzun dönem trombosit destegi gereken hastalarda
  transfüzyon sikligi
• Etkinlik
• Bakimindan anlamli farklilik göstermemektedir.

34
Aferez trombositi Özellikler
Hacim (mL) Trombosit sayisi (x1011) WBC sayisi (x106) pH isi (C) Rafta Saklama (gün)
200-500 3 x1011 lt5 x106 lt1 x106 6.8-7.4 20-24C saklanmali 5 gün
Saklama süresi, 1.-3. günlerde kültür negatif ise
7. güne uzatilabilir
Trombosits, 21 CER, Vol 7 Subpart C,
Sect 640.25 (2004). Council of Europe
Expert Committee in Blood Transfusion Study Group
on Pathogen Inactivation of Labile Blood
Components. Pathogen inactivation of labile blood
components. Transfus Med Rev 1999 13132-144
Ollgaard M et al. Vox sang 1998 Laan E et al.
Transfusion 1999 McDonald CP et al. Vox Sang 2000
Vuetic D et al. Vox Sang 2000
35
Donor trombositaferezi ürünüpH

• Ürün pH depolama süresince 6.8 - 7.4 arasinda
  olmalidir
• Trombositlerin yeterli miktarda plazma ile
  süspanse edildigini ve uygun isida saklandigini
  gösterir
• pH degeri 6 (FDA)
• pH degeri 6.2 (AABB)
• pH degeri 6.8 (Avrupa)
• pH i etkileyen en önemli faktör ürün hacmi ve
  trombosit sayisidir
• PLT fazla ve plazma az ise pH ?
• pH ? PLT sekil degisikligi ve canliligi ?

Tudisco C, et al. Transfusion 2005 45(5)773-778
36
Aferez platelet Bakteriyel Tespit

• 1/1000 PLT unit bakteri içerir
• Yilda 100 PLT alicisi kontaminasyon nedeniyle
  ölür
• Bakteri tespit yöntemleri
• Görsel PLT Swirling inspeksiyonu
• Spesifisite oldukça düsük, sensitivite 50-75
• Mikroskopik inceleme
• Spesifisite gt 99.0, sensitivite 80-100
• pH ve glukoz ölçümü
• Bakteriyel Kültür
• Iki ticari sistem var
• CO2 olusumunu tespit eder (BioMerieux BacT/ALERT)
• O2 tüketimini tespit eder (Pall BDS)

37
Aferez platelet Bakteriyel Tespit

• 1) Görsel PLT Swirling inspeksiyonu
• PLT morfolojisi PLT canliligini gösterir
• Diskoid PLTler viabilitesi daha iyidir
• Swirling düsük Phda bakteriyel metabolizma
  sonucu azalir
• PLTler 10e7-10e8 CFU/mL bakteri varliginda
  swirl kaybederler.
• Ancak, 5 günlükten daha fazla PLTler swirl
  olmadigi bildirilmektedir. Bu yüzden bakteri
  tespiti için bu yaklasimin spesifitesi oldukça
  düsüktür

38
Aferez platelet Bakteriyel Tespit

• Bakteriyel üreme pH düsüsüne neden olur ve bunun
  sonucu olarak PLTler diskoid yapiyi kaybederler
  Görsel inspeksiyon (swirling için) bakteriyel
  kontaminasyonu tespiti için yaklasik 50-75
  sensitiviteye sahiptir.
• Fakat bu yaklasim pHin en az 6.2 oldugunu
  gösterir

39
Aferez platelet Bakteriyel Tespit

• 2) Mikroskopik inceleme
• Gram boyasi boyanmis örneklerin mikroskopik
  incelemesi pahali olmayan bir yöntemdir. Nisbeten
  duyarsiz (özellikle taze komponentte)
• 1-5 günlük günlük PLTler yapilan bir çalismada
  80 sensitivite ve 99.96 spesifisite
  bildirilmistir
• 4-5 günlük PLTler, sensitivite 100, spesifisite
  ise 99.3 bildirilmistir

40
Aferez platelet Bakteriyel Tespit

• 3) pH ve glukoz ölçümü
• Bakteri nedeniyle Phda düsüs ve glukoz tüketimi
  bakteriyel kontaminasyon için kullanilmaktadir.
• Fakat esik degerleri hakkinda konsensus yoktur

41
Aferez platelet Bakteriyel Tespit

• 4) Bakteriyel Kültür
• Bakteriyel çagalmayi tespit etmek için
  gelistirilmis mevcut 2 ticari sistem vardir
• Bu sistemlerden biri bakterilerin CO2 olusumuna
  dayanarak bakteriyel üremeyi gösterir
• Digeri ise bakterilerin O2 tüketimine dayanarak
  bakteriyel üremeyi gösterir

42
Trombosit ürününü etkileyen faktörler nelerdir?

• Islem için kullanilan makine
• Islem öncesi trombosit sayisi
• Islem öncesi Hb seviyesi
• Toplam kan hacmi
• Donör vücut agirligi
• Donör cinsiyeti
• Islem süresi

Altuntas F et al. Transfusion 2007 Strasser EF et
al. Transfusion 200545788-797 Kalish RI et al.
J Clin Apheresis 19973230-234 Perseghin P et
al. Transfusion 200040789-793 Rivera SG et al.
Arc Med Research 200334120-123
43
Donor trombositaferez ürünü belirleyicileriOniki
Aferez Sistemi
Cihazlar Trombosit (x1011)
Haemonetics MCS 3.0-4.4
Haemonetics MCS Plus 3.3-5.1
Haemonetics MCS Plus LN9000 3.6-7.1
Baxter CS3000 Plus - A35 Chamber 3.2-4.5
Baxter CS3000 Plus- Trombosit-30 Chamber 3.7-6.1
Baxter Amicus 3.7-6.0
Cobe Spectra 2.7-5.6
Cobe Spectra LRS, V5 2.9-5.6
Cobe Spectra LRS, V7 5.0-5.5
Fresenius AS104 2.6-5.8
Cobe Trima 2.4-4.3
Cobe Trima Accel 3.7-5.3
44
Trombosit ürünü Yedi makinanin karsilastirilmasi
45
Trombosit ürünü Bes cihazin kiyaslanmasi
Islem ve makina Trombosit (x1011)
Amicus-DN, 90 min 5.5
Cobe Spectra V7-DN, 90 min 6.3
Cobe Spectra V7-DN, 90 min 4.6
Cobe Spectra V4-DN, 90 min 4.7
Fenwal CS3000-DN, 90 min 4.9
Benjamin RJ et al. Transfusion 199939895-9. Pers
eghin P et al. Transfusion 200444125-30.
46
Aferez trombosit ürünü belirleyicileri Hb
seviyesi

• Donor Hbi trombosit ürününün önceden
  belirlenmesinde önemlidir
• Ters iliski vardir
• Düsük hb düzeyinde daha yüksek trombosit ürünü
  alinir
• Düsük hb düzeyi yüksek plazma volümüyle
  iliskilidir

Goodnough TL et al. Vox sang 19997643-49. Rivera
SG et al. Arc Med Research 200334120-123
47
Aferez trombosit ürünü belirleyicileri Cinsiyet

• Trombosit ürününde anlamli bir fark yoktur
• Kadinlarda daha yüksek trombosit ürününe egilim
  oldugu görülmüstür
• Yüksek trombosit sayisi temelde
• Uzun islem süresi
• Ileri derece demir yetersizligi
• Hormonal etkilesim

Strasser EF et al. Transfusion 200545788-797 Riv
era SG et al. Arc Med Research 200334120-123 Laz
arus EF et al. Transfusion 200141756-61 Kalis
et al. J Clin Apheresis 19873320-234 Lasky LC
et al. Transfusion 198121719-22
48
Aferez trombosit ürünü belirleyicileriIslem
öncesi Trombosit sayisi

• Elde edilen yüksek ürünün si ve trombosit
  ürününün temel belirleyicisidir
• Trombosit sayisinin islem öncesi daha fazla
  olmasi fazla trombosit ürünü eldesine sebep olur
• Yüksek seviyede trombosit ürünü düsük trombosit
  sayilarinda da elde edilebilir

Burgstaler et al. J Clin Apheresis
199712170-178 Kalish RI et al. J Clin Apheresis
19973230-234. Goodnough LT et al. Vox Sang
19997643-49. Perseghin P et al. Transfusion
200040789-793 Rivera SG et al. Arc Med Research
200334120-123
49
Aferez trombosit ürünü belirleyicileriIslem
öncesi Trombosit sayisi

• Pre- Trombosit sayisi ile Trombosit ürünü
  baglantilidir
• Normal/düsük Trombosit degerli donörlerde islem
  süresi uzatilarak güvenli kan bagisi saglanabilir
• Trombosit sayisindaki azalma bagis sikligi ile
  daha çok iliskilidir

Islme öncesi trombosit sayisi Islme öncesi trombosit sayisi Islme öncesi trombosit sayisi Islme öncesi trombosit sayisi Islme öncesi trombosit sayisi
Tek ünite Tek ünite Çift ünite Çift ünite
Low (n8) High (n8) Low (n8) High (n8)
Pre-Trombosit (x103) 185 308 261 348
Toplam kan hacmi (L) 4.56 4.54 4.94 4.49
Ayirma zamani (min) 71 49 95.6 84.5
Trombosit ürün (x1011) 2.8 3.6 7.0 7.4
Trombosit CE () 49 59 63 67
Trombosit kaybi () 15 17 28 33
Strasser EF et al. Transfusion 200545788-797
50
Aferez trombositi Çift veya daha fazla ünite

• Trombosit sayisi yüksek olan donörlerde
  (gt250.000/uL)
• Iki yada üç üniteye karsilik gelen trombosit
  ürünü elde edilebilir
• Ürün torbasinda 6.0 x1011 trombosit olmali
  (çift unite)
• Her bir ünite en az gt 3 x 1011 trombosit
  içermeli
• Islem süresinde hafif uzama
• Trombosit kaybinda hafif artis
• Ciddi olmayan donor komplikasyonlarinda hafif
  artis

Jacobson JL et al.Transfusion 20034315 Peck K
et al. Transfusion 20034316 Bell Sa et al.
Transfusion 20034344 Altuntas F et al.
Transfusion 2007
51
Hangi cihaz ? Iki ve daha fazla doz
Karsilastirmali çalismalar Split Rate ()
Amicus vs. Spectra LRS 33 vs. 5
Amicus vs. Spectra LRS 33 vs.10
Amicus v2.37 vs. Spectra v7.0 30 vs. 10
Amicus (SN) vs. Trima Accel 65 vs. 65
Trima Accel vs. Trima v4 48 vs. 32
Spectra LRS v7.0 vs. Spectra V5.1 29 vs. 9
Amicus vs. AS104/AS.TEC204 vs. MCS 85 vs. 5 vs. 23
Amicus vs. Spectra LRS V7 vs. Spectra V5 LRS vs. AS104 40 vs. 35 vs. 30 vs.10
Peck K et al. Transfusion 20034316 Bell SA et
al. Transfusion 20034344 Perseghin P et al.
Transfusion 200040789 Moog R et al. Transfusion
Science 199921141
Jacobson JL et al. Transfusion 20034315 Burgstal
er EA et al. Transfusion 2004441612 Benjamin RJ
et al. Transfusion 199939895
52
Hangi cihaz ? Iki ve daha fazla doz


Moog R et al. Transfusion Science
199921141 Benjamin RJ et al. Transfusion
199939895
Burgstaler EA et al. Transfusion
2004441612 Jacobson JL et al. Transfusion
20034315
53
Hangi cihaz ? Islem süresi

• Islem süresinin kisa yada uzun olmasi ürün kadar
  önemlidir
• Yeni nesil aletlerde islem süresi daha kisadir
• DN de islem süresi daha kisadir
• Iki/üç ürün eldesinde islem süresi daha uzun

Alett/ metod Zaman (dk)
Trima Accel (SU, SN) 396
Trima v4 (SU, SN) 46 5
Spectra LRS-T (SU, DN) 54 7
Spectra LRS-T (SU, DN) 57 15
Spectra LRS (SU, DN) 65 17
Peck K et al. Transfusion 20034316 Zingsem J et
al. Transfusion 20024281 Strasser EF et al.
Transfusion 200545788
Burgstaler EA et al. J Clin Apheresis
199914163 Ringwald J et al. Vox sanguinis
200385267
54
Hangi cihaz ? Islem süresi Aferez Sistemlerinin
kiyaslanmasi
Burgstaler EA et al. J Clin Apheresis
199914163-170.
55
Hangi cihaz ? Toplama yeterliligi (CE)

• Daha az hacim isleyerek daha fazla ürün elde
  edilmesini ifade eder
• Toplanan trombosit ile hesaplanan trombositi
  karsilastirir
• Trombosit ürünü x100/ (prepost Trombosit)/2 x
  (islenen hacim-antikoag hacmi)
• Islenen kan volümü CE belirlenmesinde önemli rol
  oynar
• Fakat ters iliskilidir
• CEnin belirlenmesine katkida bulunan bir diger
  faktörde üründeki PLT sayisi
• Yeni cihazlar daha yüksek CEne sahiptir

Burgstaler EA et al. J Clin Apheresis 199914163
56
Hangi cihaz ? Toplama yeterliligi (CE)Tek vs.
çift giris ile toplanmasi
Tek Giris CE ()
Trima Accel 70-75
Baxter Amicus 63-85
Spectra LRS Turbo 63-67
Spectra LRS 55-58
Fresenius AS.TEC204 51-54
Fresenius AS104 47-66
Haemonetics MCS 49-63
Çift Giris CE ()
Baxter Amicus 66-86
Trima v4 55-63
Spectra LRS 40-66
Spectra LRS Turbo 45-58
Fresenius COM.TEC 54-58
Fresenius AS104 45-49
Fresenius AS.TEC204 42-54
57
Hangi cihaz ? Toplama Orani (CR)

• Sistemleri kiyaslamada daha pratik bir yöntemdir
• Es zamanli Trombosit ürünü ve islem süresi ile
  elde edilir
• CR Trombosit ürünü / islem süresi
• CR da islem süresi önemli rol oynar

Burgstaler EA et al. J Clin Apheresis
199914163-170.
58
Hangi cihaz ? Toplama Orani (CR)Sekiz sistemin
kiyaslanmasi

Burgstaler EA et al. J Clin Apheresis
199712170-178
59
Hangi cihaz? Lokosit azaltilmasi

Burgstaler EA et al. J Clin Apheresis
199914163-170.
60
Aferez ile Lökoredüksiyon

• Yeni kusak makinalar ile Avrupa / US
  standartlarinda lokosit azaltilmasi
  yapilabilmektedir
• Laboratuar is yükü azalabilir
• Ürün kalite ve güvenligi artirabilir
• Depolama öncesi lökosit sayisi azaltilabilir
• HLA-alloimmunizasyon riski azalabilir
• Hastalik bulasma riski azalabilir
• FNHTR önlenebilir
• Filtre yetersizligi önlenebilir
• Filtre ile olusabilecek hücre kaybi önlenebilir
• Toplamda maliyet avantaji saglayabilir

Brand A et al. Transfus Sci 199415357-60 Reesin
k HW et al. Vox Sang 19926257-64
61
Hangi cihaz? Islem sonrasi trombosit sayisi

• Trombosit sayisi 10-35 oraninda azalmakta
• Yeni nesil sistemler arasinda anlamli fark yoktur
  
• Islem sonrasi trombosit sayisi nadiren 90,000
  alti
• Birkaç günde eski düzeyine ulasmakta
• Dört günde islem öncesi degere geri yükselmekte
• Kanama komplikasyonu çok nadir

Bueno JL et al. Transfusion 200444119 Ringwald
J et al. Vox Sanguinis 200385267 Beyan C et
al. Transfusion Apheresis Science 20032945
Lee EJ et al. Am J Hematol 198519161 Lasky LC
et al. Transfusion 198121247
62
Hangi cihaz? Amicus vs Com.Tec
Altuntas F. Transfusion 2007
63
Hangi cihaz? Amicus vs Com.Tec
Altuntas F. Transfusion 2007
64
Hangi cihaz? Amicus vs Com.Tec

• Her iki cihaz ile toplanan hedef trombosit
  yeterli idi
• Her iki cihaz ile rehberlere uygun lökoreduksiyon
  yapilabildi
• Amicusun avantaji, daha hizli hedef trombosit
  ürünü saglanmasi idi

Altuntas F. Transfusion 2007
65
Donör Aferezi Komplikasyonlar

• Nisbeten sik
• Sitrat toksitesi
• Akim hizinin ayarlanmasi yada kalsiyum uygulamasi
  ile kontrol edilebilir
• Islem öncesi rutin kalsiyum uygulamasi önerilmez
• Hematom yada damar yolu komplikasyonlari
• Nadir
• Allerji (Sitrat, set vs)
• Sellülit
• Tromboz
• Volüm durumunda degisiklik

Strauss RG. J Clin Apher 200318135 Popovsky MA.
Transfusion 2002421534 Wiltbank T. Transfusion
20024267 Huestis DW. Arch pathol Lab Med
1989113273
66
Donöre uzun dönem etkileri

• Hb, Trombosit ve WBC sayisinda anlamli degisiklik
  izlenmemekte
• Mutlak lenfosit sayisi azalabilir
• Immundisfonksiyona yol açtigi gösterilememis
• Demir eksikligi da az siklikla görülebilir
• Trombositaferez tekrarlamak güvenlidir
• Uzun dönemde önemli olmayan minimal
  degisiklik olabilir

Lazarus EF et al. Transfusion 200141(6)756 Lewi
s SL et al. Transfus Sci 199718205 Silva VA et
al. Transfus Sci 19941567 Prior CR et al. J
Clin Apheresis 1991669
67
Trombositaferez Ekonomik Uygulanabilirligi

• RDP ile maliyet olarak karsilastirilabilir
• Gerekçesi
• Yüksek tekrarlama orani
• Donör maruziyetinin azaltilmasi Enfeksiyon
  riskinin azaltilmasi
• Lökoreduksiyon için ilave manuplasyonlara gerek
  olmamasi
• sayilabilir

Moog R, et al. Transfus Sci 1999
21(2)141-145 Scheiber GB, et al. N Engl J Med
1996 3341685-1690 Lackritz EM, et al. N Engl J
Med 1995 3331721-1725
68
Sonuç

• Yeni nesil cihazlar yüksek performansa sahip
• Trombosit ürünü, toplama kabiliyeti, toplama
  hizi, ayirma hizi, islem süresi ve donör
  rahatligi
• Avrupa/US kilavuzlarina uygun lökosit azaltilmasi
• Yüksek ayirma hizi, enfeksiyon riskinin
  azaltilmasi, lökoredüksiyon, maliyeti önemli
  ölçüde azaltabilir
• Trombositferez islemi güvenli
• Uzun dönem etkilerde minimal degisiklik
  mevcuttur

69
Random PLT vs Aferez
Random Platelet Ürünü Aferez Ürünü
Minimum miktar 5.5x1010 3x1011
Verimlilik 9-11x1010 4-11x1011
Volüm 40-60 ml 200-500 ml
Raf ömrü 5 gün 5 gün
WBC içerigi 9x107 lt5x106
RBC içerigi 0.5 ml lt1 ml
Yetiskin dozu 4-6 ünite Tek ünite
Havuzlama Gerekir -
Isleme oranla maliyet Düsük Yüksek
Lökoredüksiyon için filtreleme Gerekir Gerekmez
70
Eritrosit aferezi
71
Eritrosit aferezi

• Aferez ile 2 eritrosit süspansyonuna esit (2-RBC
  ) eritrosit toplanmasi 1997den beri
  gerçeklestirilmektedir
• Islemin güvenli olduguna dair çok sayida
  literatür bulunmaktadir.
• Islem süresi ortalama 30 dakikadir (donör htc ve
  toplama hizina bagli)
• Islem hem otolog hem allojenik amaçli
  gerçeklestirilebilmekle beraber çogu allojenik
  amaçli yapilmaktadir.
• Bu islemlerin sayisi her yil 40 oraninda
  artmaktadir.

Bonomo P et al. Vox Sang.1998741609 Smith Kj et
al. Transfusion 1996 36874-680
72
Eritrosit aferezi
National Blood Data Resource Center, 2002.
Bethesda, MD
73
Eritrosit aferezi

• Çogu kan toplayicinin hedef kitlesi B, O ve Rh
  negatiflerdir.
• Post donasyon sonrasi süre 16 haftadir.
• 16 haftalik post donasyon süresi sonrasi bir yil
  içinde iki eritrosit süspansiyonu donasyonu kan
  toplayici veya donörler tarafindan kolayca
  yönetilebilir bir durumdur.
• Amerikali donör için yillik ortalama eritrosit
  donasyonu sayisi 1.4 dir.

Gilcher R et al. Transfusion 2003 431658-1660
74
Eritrosit aferezi

• Bazi uzmanlar eritrosit donörlerinin 10na
  2-RBCA islemi yapilirsa eritrosit ihtiyacinin
  giderilecegini iddia etmektedirler.
• Aferez kan toplama için yüksek okul ögrencilerini
  hedef olarak görmektedirler.
• Genç nüfusun bu otomatik teknolojiye ilgi
  duymasi
• Islemde artmis donör güvenligi.

Gilcher R et al. Transfusion 2003 431658-1660
75
Eritrosit aferezi

• Yüksek okul ögrencilerinin 16 da vazovagal
  reaksiyonlar izlenmektedir.
• Agirlik ve
• ilk defa kan donörü olmak önemli risk
  faktörleridir.
• Aferez orta ve agir vazo vagal reaksiyon
  sikligini azaltir.
• 2-5 sikliginda vazovagal reaksiyon,
• 0.08-0.34 sikliginda senkop
  görülmektedir.
• Izotonik solüsyonlarin kullanilmasi veya
• Uzun aferez islemi sirasinda saglanan sivi
  dengesi nedeni ile olabilir.
• Eritrosit toplanmasi islem üzerinde daha
  fazla kontrol imkani verir.
• 
  
  
  
  Wiltbank KT et al. Transfusion 2002 42 678.
• 
  Popovsky MA. Blood
  Therapy Med 2002 2 1-3

76
Eritrosit aferezi

• Wiltbank ve arkadaslarinin yaptigi bir çalismada
  aferez donörlerinde (2-RBCA veya RBC-plazma)
• manuel islemlerde orta dereceli reaksiyonlarin
  görülme sikligi
• 10.000 hastada 14.5,
• aferez islemlerinde 6.2 dir.

Wiltbank KT et al. Transfusion 2002 42 678
77
Eritrosit aferezi

• Iki eritrosit süspansiyonun bir donörden
  toplanmasi ile
• (veya diger komponent kombinasyonlari)
• kan merkezleri donör öyküsü
• kan toplanmasi
• enfeksiyon hastaliklari testleri ve
• komponent hazirlanmasi ilgili yanlisliklarin
  olusma sansini azaltir.
• Daha az donör maruziyeti oldugu güvenli bir ürün
  saglar.
• Her iki yari ürün ayni kisiye transfüzyon
  yapilabilir.
• Manuel toplanan tam kanin eritrosit hacimleri
  degiskenlik gösterir.
• Bu donörlerin hematokriti ve hacimleri
  arasindaki farktan dolayidir.
• Eritrosit kitleleri arasindaki fark 40
  a kadar çikabilir.
• 
  Popovsky MA. Blood Therapy Med 2002 2 1-3

78
MULTIKOMPONENT AFEREZI
79
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• ABD de 1999 ve 2001 yillari arasinda eritrosit,
  trombosit ve plazma ihtiyaci sirasi ile 12, 15
  ve 18 oraninda artmistir.
• Kan yoklugu nedeni ile cerrahi operasyonlarin
  13ü ertelenmistir
• Multikomponent toplanmasi (MCC) aktive edilmeden
  bu sartlar zor kompanse edilebilir

National Blood Data Resource Center, 2002.
Bethesda, MD
80
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Donörlerin 95 nin MCC programina
  geçirilebilecegi gösterilmistir.
• 15-20 MCC programina geçmeyi rededetmektedir.
• Berman KE.
  Transfusion Med Rev.2004181-10

81
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Multipl aferez ürünlerinin toplanmasi, eritrosit
  de dahil giderek artmakta ve total aferezde
  zorunlu hale gelmektedir.
• Bu yolla donör kullanimi gelistirilmekte
• Kan transfüzyon maliyeti düsmektedir.
• Ayni anda trombosit ve plazma veya eritrosit
  süspansiyonu toplanmasi ürün kalitesi ve WBC
  kontaminasyonu yönünden trombosit ürününü
  etkilememektedir.

82
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Aferez öncesi trombosit sayisi 200-300x10³µL
  oldugunda
• Islem süresi 60-90 dakika
• Toplanan trombosit miktari 3-5x10¹¹
• WBC kontaminasyonu 0.1-0.5X106( 95 MNH95)
• Council of Europe RecomendationN.(95)15 on
  the preparation use and
• quality assurance of blood
  components. 10th edition. 2003 version

83
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Plazma trombositlerle birlikte,
• 250 ml veya
• 600 ml (PTA, DPTA)
• kullanilan cell separatöre bagli olarak
  toplanabilir

84
MULTIKOMPONENT AFEREZI
PTA
DPTA
85
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Double trombosit genellikle trombosit sayisi
  290-300x10³µL, 70 kg.
• Trombositlerle birlikte eritrosit toplanabilir
  (ETA, Eritro-trombosit aferezi)
• Veya çift eritrosit ve trombosit toplanabilir
  (DETA, double eritro-trombosit aferezi)

86
MULTIKOMPONENT AFEREZI
87
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Her cihaz özelliklerine bagli olarak minumum 1Ü
  (en az 50 gr Hb)
• Veya 2Ü eritrosit ile birlikte trombosit
  toplayabilir (RBC, en az 110 gr Hb)
• Bu sekilde toplanan ürün(RBC) immünolojik yükü ve
  virolojik riski azaltacagi için bir alici için
  idealdir

88
MULTIKOMPONENT AFEREZI

• Hiçbir cihaz santrifugasyon ile lökositi
  azaltilmis eritrosit toplayamaz.
• Ancak cihazin üzerine takilan set yardimi ile
  lökosit arindirma islemi yapilabilinmektedir.
• Filtrasyon islemi immünmodülasyon ve
  non-hemolitik transfüzyon reaksiyonunu azaltmak
  için gerekebilir.

89
MCA donasyon algoritmasi(San Martino Hastanesi
Aferez Ünitesi)
PltRBC
PltRBC
PltRBC
PltRBC
PltRBC
PltRBC
PltRBC
PltRBC
Valbonesi M et al. Transfusion and Aperesis
Science 200532287-297.
90
Manuel ve MCA yöntemi ile toplanan
eritrositlerdeki degisiklikler
Susanne M et al. 200747687-696
91
Manuel ve MCA yöntemi ile toplanan
eritrositlerdeki degisiklikler

• O. Gün MRBC
  ARBC
• Glukoz yüksek
  düsük
• ATP yüksek
  düsük
• Serbest hb fark yok
  fark yok
• Hemoliz fark yok
  fark yok
• K salinimi düsük
  yüksek
• PH yüksek
  düsük
• 49. Gün
• Glukoz kullanimi düsük
  yüksek
• Laktat olusumu esit veya
  yüksek esit
• ATP düzeyi baslangiç
  70 43-60
• Hemoliz hizi fark yok
  (lt0.6) fark yok (lt0.6)
• Serbest hb lt 200
  mgr/dL lt200 mgr/dL
• Supernatan K düsük
  yüksek
• PH düsük
  (0.65-0.70/U) düsük (0.65-0.70
  /U)

92
Yuan S et al. Transfusion 2008481213-1219
93
Yuan S et al. Transfusion 2008481213-1219
94
MCA ekonomik avantajlar
Valbonesi M Transfusion and Apheresis Science
200532 287-297
95
MCA ekonomik avantajlar
93.2
72
1.29
318
527
1.66
233
186
0.79
318
482.6
1.51
318
434
1.36
617
318
1.94
1.80
318
573
318
2.09
666
576
318
1.81
Valbonesi M Transfusion and Apheresis Science
200532 287-297
96
MCA de donör güvenligi

• MCA, konvansiyonel donasyon kadar güvenlidir.
• Tibbi personel hastaya yakin
• Volüm replasmani yapilmasi
• kalsiyum ilavesi
• Motive edilmis donörler

Valbonessi et al. Indian J Hematol Blood Transfus
20032143-48
97
Hasta için avantajlar

• Viral maruziyetin azalmasi
• Kuru trombosit eldesi ile TRALI sikliginda azalma
• Hemolitik reaksiyon riskinde azalma
• Trombosit immün refrakterliginde gecikme
• Eritrosit immunizasyonunda gecikme

98
MCA- Sonuç

• MCA, özellikle 2-RBCA önümüzdeki yillarda
  artacaktir.
• Donör teminine ait yaklasimlar kan temininde arz
  ve talep arasindaki büyüyen açigi
  karsilayamamaktadir.
• Donor maruziyetini azalttigi ve standart doz
  eritrosit süspansiyonu sundugu için 2-RBCA
  transfüzyon klinisyenleri bu tür ürünlerin
  kullaniminda israr etmektedirler.
• Hemoglobin içeriginin ölçülerek uygun transfüzyon
  miktarinin hesaplandigi ve eritrosit süspansiyonu
  transfüzyonunun 30 azaldiginin gösterildigi
  çalisma gelecekte yeni yaklasimlara yol açabilir
• 
  Arslan O et al. Transfusion
  200444485488.

99
Donor Aferezi Komplikasyonlar

• Sitrat toksisitesi
• Islem yavaslatilarak veya Ca2 verilerek
  asilabilir
• Hemoliz
• Hava embolisi
• Hipovolemi
• Platelet sayilarinda kalici düsüklük
• Donasyon sikligi ayarlanmalidir
• Hemostatik bozukluk