L - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

L

Description:

... scoliose, malformation des cotes. Ano-rectales : imperforation anale, st nose intestinale. Cardiaques : communication inter-ventriculaires, ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:13
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 9
Provided by: LavilleJ
Category:
Tags: scoliose

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: L


1
Latrésie de lœsophage
2
Latrésie de loesophage
  • Definition
  • Il sagit dune malformation congénitale de
    lœsophage résultant dun trouble de
    lembryogenèse entre la 4e et la 6e semaine du
    développement. Celui-ci est interrompu et se
    termine en cul-de-sac.
  • Maladie orpheline
  • Environ 1 enfant sur 3000

3
Embryologie
  • Au cours de la 4e semaine, clivage de lintestin
    primitif se différenciant
  • En trachée en avant
  • En œsophage en arrière
  • Puis allongement de lœsophage jusquà la
    dilatation de lintestin antérieur qui formera
    lestomac.
  • Mécanisme sous linfluence de linduction
    notochordale.
  • Latrésie de lœsophage résulte soit dun défaut
    de linducteur soit dun défaut de réception des
    signaux dinduction.

4
Les différentes formes datrésie de loesophage
Type I Atrésie isolée sans fistule 7 - 10
Type II Atrésie avec fistule trachéo-oesophagienne
dans le segment supérieur 1
Type III Atrésie avec fistule trachéo-oesophagienn
e dans le segment inférieur 80 - 85
Type IV Variante du type III 4
Type V Deux ou plusieurs fistules 2-3
5
Dépistage dune atrésie de loesophage
  • Seules les atrésies de types I et II peuvent être
    suspectées à léchographie lors du deuxième ou
    troisième mois de grossesse
  • Hydramnios
  • Estomac non visible
  • Dépistage systématique à la naissance à laide
    dune sonde flexible que lon pousse dans
    lœsophage pour vérifier sa continuité.
  • Si le dépistage nest pas fait, il faut être
    alerté par
  • Hypersialorrhée avec alimentation impossible
  • Fausses routes, encombrement bronchique, détresse
    respiratoire
  • Déventuels signes de lassociation VACTERL (10
    des cas)

6
Le syndrome VACTERL
  • Il sagit dun syndrome polymalformatif
  • Vertébrales hémivertèbre, scoliose,
    malformation des cotes.
  • Ano-rectales imperforation anale, sténose
    intestinale.
  • Cardiaques communication inter-ventriculaires,
    tétralogie de Fallot, persistance du canal
    artériel.
  • Trachéo-oEsophagiens trachéomalacie, atrésie de
    lœsophage.
  • Rénales rein en fer à cheval, anomalie des
    uretères ou de lurètre, absence dun des deux
    reins.
  • Limb anomalie des membres (doigts
    surnuméraires, membre atrophié,)

7
Prise en charge dune atrésie de lœsophage
  • Bilan radiographique
  • Type de latrésie
  • Niveau du cul-de-sac supérieur
  • Existence dune anomalie rachidienne ou costale,
    ombre cardiaque, trame pulmonaire.
  • La prise en charge sera différente celon le type
    de latrésie
  • Atrésie type I et II les deux culs de sac
    œsophagiens sont trop éloignés l'un de l'autre
    pour pouvoir rétablir la continuité de lœsophage
  • Hospitalisation en réa
  • Aspiration salivaire et trachéobronchique
  • Pose dune sonde de gastrostomie
  • Intervention chirurgicale à distance, le temps
    que les deux culs de sac
    sallongent et soit assez
    proches (2 à 9 mois).
  • Atrésie type III, IV et V les deux culs de sac
    sont assez proche lun de lautre et le
    nouveau-né peut être opéré dés les premiers jours
    de vie
  • Fermeture de la fistule
  • Anastomose termino-terminale ou termino-latérale

Type I
Type II
Type III
Type IV
Type V
8
Suites opératoires et complications
  • Examens de contrôle
  • TOGD (6e jour post-opératoire)
  • Radiographie
  • Endoscopie
  • Complications immédiates et précoces
  • Lâchage de lanastomose
  • Reperméation de la fistule (10)
  • Infection post-opératoire
  • Complications tardives
  • Reflux-gastro-oesophagien (50)
  • Traitement médical (pansement gastrique,
    antiacides, )
  • Traitement chirurgical (fundoplicature de Nissen)
  • Sténose oesophagienne (moins de 1/3 des cas).

Fundoplicature de Nissen
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com