DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO

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DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS
SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO
Dr. Miguel Ángel García-García Profesor Titular
VII Área Fisiología
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• DISTENSIBILIDAD VASCULAR
• La distensibilidad de las arterias les permite
  acomodarse a los impulsos pulsátiles del corazón
  y amortiguar los máximos y mínimos de los cambios
  de presión.

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• Las venas son todavía más distensibles que las
  arterias, y pueden retener grandes cantidades de
  sangre capaces.

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• En la circulación sistémica, las venas, son
  unas ocho veces más distensibles que las
  arterias.
• En la circulación pulmonar, las venas tienen una
  distensibilidad, parecida a la de las venas de
  la circulación general.
• las arterias de los pulmones son más
  distensibles que las de la circulación general.

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• Distensibilidad vascular Aumento de volumen
• 
  Aumento de presión x Volumen inicial
• Capacitancia vascular Aumento de volumen
• 
  Aumento de Presión
• A mayor capacitancia de un vaso, más fácilmente
  se distienden por efecto de la presión.

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• La capacitancia está relacionada con la
  distensibilidad
• La capacitancia Distensibilidad x Volumen
• La capacitancia de una vena de la circulación
  general es unas 24 veces mayor que la
  correspondiente a una arteria, porque es unas
  ocho veces más distensible y su volumen es tres
  veces mayor ( 8 x 3 24).

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TEJIDO
TEJIDO
VENA
ENDOTELIALES
endoteliales
8

• Los estímulos simpáticos disminuyen la
  capacitancia vascular.
• Aumentan el tono de la musculatura lisa de las
  venas y las arterias, haciendo que
• se desplace un gt volumen de sangre hacia el
  corazón, el organismo utiliza para aumentar el
  gasto cardíaco.
• Ej. Una hemorragia. (incluso cuando se ha
  perdido un 25 del volumen sanguíneo total)

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• PULSACIONES DE LA PRESION ARTERIAL.
• Cada latido cardíaco impulsa una oleada de
  sangre a las arterias.
• Si el sistema arterial careciera de
  distensibilidad, sólo existiría flujo sanguíneo
  en los tejidos durante la sístole y faltaría por
  completo durante la diástole.

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• En un adulto joven normal, la presión en el
  punto máximo de cada latido, la presión
  sistólica, es de unos 120 mmHg, y la presión en
  su punto mínimo, la presión diastólica, es de
  unos 80 mmHg.
• La diferencia entre estas dos cifras,
  alrededor de 40 mmHg, se llama presión del pulso.
  (Presión arterial diferencial)

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Método auscultatorio para La medición de las
presiones arteriales sistólica y diastólica.
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Flujo sanguíneo y sonidos de Korotkoff durante la
medición de la presión sanguínea. Cuando la
presión del manguito es superior a la presión
sistólica, la arteria presenta comprensión.
Cuando la presión del manguito es inferior a la
presión diastólica, la arteria esta abierta y el
flujo es laminar. Cuando la presión del manguito
está entre la presión diastólica y la presión
sistólica, el flujo es turbulento y en cada
sístole se escuchan los sonidos de Korotkoff.
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Método indirecto o auscultatorio de la medición
de la presión sanguínea. El primer sonido de
Korotkoff se escucha cuando la presión del
manguito es igual a la presión sistólica, y el
último sonido se escucha cuando la presión del
manguito es igual a la presión diastólica. La
línea de guiones indica la presión del manguito.
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• Los 2 factores que pueden incrementar la presión
  del pulso son
• 1. El aumento del gasto cardíaco
• 2. La disminución de la capacitancia
  arterial.
• Puede producirse una ? de la capacitancia
  arterial cuando
• Las arterias se endurecen con la edad o con
  la arteriosclerosis

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• Varias enfermedades circulatorias producen
  contornos anormales de la presión del pulso
• Estenosis aórtica ( la P. de pulso ? )
• Persistencia del conducto arterial ( ? )
• Insuficiencia aórtica ( ? )

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lt capacitancia
lt volumen sistólico.
gt Volumen sistólico
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• Los pulsos de presión se amortiguan en los
  vasos de menor calibre
• La presión de las pulsaciones en la aorta va
  disminuyendo progresivamente, por
• La resistencia al movimiento de la sangre por los
  vasos
• La capacitancia de los vasos
• (el grado de amortiguamiento de las
  pulsaciones arteriales es directamente
  proporcional al producto de la resistencia y la
  capacitancia)

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Fases progresivas de la transmisión de la presión
de pulso a lo largo de la aorta.
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• LAS VENAS Y SU FUNCION
• Las venas son capaces de estrecharse,
  ensancharse y retener pequeñas o grandes
  cantidades de sangre.

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• Las venas, pueden impulsar la sangre hacia
  delante, como una bomba venosa ayudando así a
  regular el gasto cardíaco.

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• Presiones venosas
• Relación con la presión auricular derecha
  (presión venosa central)
• - PVC
  -
• y presiones venosas periféricas.

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• Como la sangre venosa de la circulación general
  se desplaza hasta la aurícula derecha, cualquier
  factor que altere la presión en la aurícula
  derecha suele modificar la presión venosa en
  cualquier parte del cuerpo.

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• La presión auricular derecha está regulada por
  un equilibrio entre la capacidad del corazón para
  bombear la sangre alojada en la aurícula derecha
  y la tendencia de la sangre a volver a la
  aurícula derecha desde los vasos periféricos de
  vuelta hacia el interior de dicha aurícula

24

• Normalmente, la presión auricular derecha es de
  unos 0 mmHg,
• puede elevarse hasta 20 a 30 mmHg en
  circunstancias anormales
• ej. ICC grave o una transfusión masiva.

25
PRESIÓN AURICULAR DERECHA (PRESIÓN VENOSA
CENTRAL) - PVC-
26
Los aumentos de la resistencia venosa pueden
incrementar la presión venosa periférica

• las grandes venas NORMALMENTE presentan una
  resistencia considerable al flujo sanguíneo, y
  por esto, la presión en las venas periféricas es
  de 4 a 7 mmHg mayor que la presión auricular
  derecha

27
Factores que tienden a colapsar las venas cuando
entran en el tórax
28
Presiones venosas.
Factores que aumentan el retorno venoso
aumento de volumen. Aumento del tono
venoso Dilatación de las arteriolas
-
Presión hidrostática

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Las válvulas de las venas y la acción de bomba
venosa influyen en la presión venosa.

• Las válvulas venosas están dispuestas de tal
  forma que la sangre sólo puede avanzar hacia el
  corazón.

30
(No Transcript)
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ACCIÓN DE LAS VÁLVULAS VENOSAS UNIDIRECCIONALES La
contracción de los músculos esqueléticos ayuda a
bombear la sangre hacia el corazón, pero el flujo
de la sangre alejándose del corazón lo evita por
el cierre de las válvulas venosas.
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• Cada vez que una persona mueve las piernas o
  contrae sus músculos, cierta cantidad de sangre
  es impulsada hacia el corazón disminuye la
  presión venosa.
• Este sistema de bombeo se conoce bomba venosao
  bomba muscular y mantiene la presión venosa de
  los pies durante la marcha en cifras próxima a
  los 25 mmHg.

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• si una persona permanece en piè y completamente
  inmòvil, la bomba venosa no funciona y la presiòn
  venosa se eleva hasta el valor hidrostàtico
  màximo de 90 mmHg.
• Sì las vàlvulas del sistema venoso se vuelven
  incompetentes o se destruyen, tambièn disminuye
  la eficacia de la bomba venosa.
• ej. Las venas varicosas.

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BOMBA VENOSA
35
Las venas funcionan como reservorios de sangre.

• Normalmente más del 60 de la sangre del
  sistema circulatorio se encuentra alojada en las
  venas.
• Debido a que las venas tienen una gran
  capacitancia, el sistema venoso actúa como
  reservorio de sangre para la circulación.

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• reservorios distensibles de la sangre.
• 1) El bazo (liberar hasta 100ml de sangre)
• 2) el hígado (liberar varios cientos de ml)
• 3) las grandes venas abdominales
• (300 ml)
• 4) el plexo venoso subcutáneo (varios
  cientos de ml de sangre).

37
(No Transcript)
38
LA MICROCIRCULACIÓN Y EL SISTEMA LINFÁTICO
Intercambio de líquido capilar, líquido
intersticial y flujo linfático
Dr. Miguel Ángel García-García Profesor
Titular VII de Área de Fisiología
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• EN LA MICROCIRCULACIÓN tiene lugar la función más
  específica de la circulación
• Transporte de nutrientes a los tejidos y la
  eliminación de los residuos celulares, en los
  capilares.

40
(No Transcript)
41

• Los capilares tienen una capa de células
  endoteliales muy permeables, un rápido
  intercambio de nutrientes y productos celulares
  de desecho entre los tejidos y la sangre
  circulante.
• 10,000 millones de capilares, con una superficie
  total de 500 a 700 mts. cuadrados.
• (aprox. la octava parte de un campo de fútbol)

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TIPOS DE CAPILARES
FENESTRADO
DISCONTINUO
CONTINUO
43
MICROCIRCULACIÓN. Las metaarteriolas (anastomosis
arteriovenosas) proporcionan una vía de menor
resistencia entre las arteriolas y las vénulas.
Los músculos de los esfinteres precapilares
regulan el flujo sanguíneo a través de los
capilares.
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Estructura de la pared capilar Se observa la
hendidura intercelular en la unión entre células
endoteliales adyacentes. Se cree que la mayoría
de las sustancias hidrosolubles difunden a través
de la membrana capilar a lo largo de esta
hendidura.
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• La sangre fluye de manera intermitente por
  los capilares VASOMOTILIDAD
• La causa de esta intermitencia es la
  contracción de las metarteriolas y de los
  esfínteres precapilares, lo que depende de la
  concentración de oxígeno y de la cantidad de
  productos de desecho del metabolismo tisular.
• Ej Cuando la concentración de O2 es baja, se
  producen más y largos períodos de flujo
  sanguíneo, lo que permite que la sangre
  suministre más oxígeno y nutrientes a los tejidos.

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REGULACIÓN LOCAL O2
VASOMOTILIDAD
47
INTERCAMBIO DE NUTRIENTES Y DE OTRAS SUSTANCIAS
ENTRE LA SANGRE Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL.

• LA DIFUSIÓN es el procedimiento
  más importante para la transferencia de
  sustancias entre el plasma y el líquido
  intersticial.

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Difusión de las moléculas de líquido y de las
sustancias disueltas entre los capilares y los
espacios líquidos intersticiales
49

• Las sustancias liposolubles, como el O2 y el
  CO2 pueden difundir directamente a través de las
  membranas celulares, sin hacerlo a través de los
  poros de éstas.
• Las sustancias hidrosolubles, como la glucosa y
  los electrolíticos, sólo difunden a través de los
  poros .

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• Los 3 factores que afectan a la velocidad de
  difusión a través de las paredes de los capilares
  son

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• 1. El tamaño de los poros de los capilares.
• 2. El tamaño molecular de las sustancias que
  difunden El agua y el sodio y el cloruro, tienen
  un tamaño molecular menor que los poros.
• Las proteínas plasmáticas tienen un tamaño
  molecular algo mayor que los poros.
• 3. La diferencia de concentración de la
  sustancia a ambos lados de la membrana.

52
(No Transcript)
53

• EL INTERSTICIO Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL
• Alrededor de la sexta parte del
  cuerpo corresponde a los espacios que hay entre
  las células, que en conjunto forman el
  intersticio.
• El líquido que hay en estos espacios es el
  líquido intersticial.
• El intersticio tiene 2 tipos de estructuras
  sólidas
• 1) haces de fibras de colágeno (resistencia a
  los tejidos)
• 2) filamentos de proteoglucano. (ácido
  hialurónico ? masa en cepillo)

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ESTRUCTURA DEL INTERSTICIO Los proteoglucanos se
disponen en todos los espacios existentes entre
los haces de fibras de colágeno. También existen
vesículas de líquido libres y, ocasionalmente, se
observan pequeñas cantidades de líquido libre
formando riachuelos.
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• El líquido intersticial deriva de la filtración
  y difusión desde los capilares y contiene casi
  los mismos componentes que el plasma, excepto
  una menor concentración de proteínas.

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SI BUSCAS RESULTADOS DISTINTOS, NO HAGAS SIEMPRE
LO MISMO. ALBERT EINSTEIN
57

• LAS PROTEÍNAS Y LAS PRESIONES HIDROSTÁTICAS
  DEL PLASMA Y DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL
• DETERMINAN LA DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDO ENTRE EL
  PLASMA Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL.

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• Las paredes de los capilares son muy permeables
  para el agua y para la mayor parte de los solutos
  del plasma, excepto las proteínas plasmáticas,
  por ello las diferencias de presión hidrostática
  a través de las paredes de los capilares provoca
  la salida de plasma sin proteínas (ultra
  filtrado) hacia el intersticio.
• Por el contrario, la presión osmótica producida
  por las proteínas plasmáticas presión
  coloidosmótica tiende a producir el movimiento
  de líquido por ósmosis desde los espacios
  intersticiales hacia la sangre.

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• La velocidad a la que se produce el ultrafiltrado
  a través de los capilares depende de la
  diferencia entre la presión hidrostática y la
  presión coloidosmótica de los capilares y el
  líquido intersticial.
• Estas fuerzas se denominan Fuerzas de Starling.

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• cuatro fuerzas que determinan la filtración de
  líquido a través de la membrana de los capilares.
  
• La presión hidrostática capilar (Pc) forzar el
  líquido hacia el exterior a través de la membrana
  capilar.
• La presión hidrostática del líquido intersticial
  (Pli) forzar el líquido hacia el interior a
  través de la membrana capilar cuando la Pli es
  positiva y hacia el exterior cuando la Pli es
  negativa.

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• La presión coloidosmótica del plasma (IIp )
  producir la ósmosis del líquido hacia el interior
  a través de la membrana capilar.
• La presión coloidosmótica del líquido
  intersticial (IIli ) causar ósmosis del líquido
  hacia el exterior a través de la membrana
  capilar.

62
Las Fuerzas de la Presión del líquido y de la
Presión Coloidosmótica actúan sobre la membrana
capilar, haciendo que el líquido tienda a
desplazarse hacia dentro o hacia fuera a través
de los poros de la membrana.
63

• La tasa neta de filtrado hacia fuera del capilar
  depende del equilibrio entre estas fuerzas así
  como del coeficiente de filtración capilar (Kf)
  
• Filtrado Kf x ( Pc Pli IIp IIli )

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• La Tasa Neta de filtración capilar normal en
  todo el cuerpo es sólo de unos 2ml/min.
• Filtración Neta Kf x fuerza neta
• 6.67 x 0.3
• 2ml / min
• Un desequilibrio anormal de fuerzas en la
  membrana capilar puede producir EDEMA.

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• Presión Capilar
• La presión hidrostática capilar funcional
  en promedio de unos 17 mmHg.

• Presión del líquido intersticial
• La presión hidrostática del líquido
  intersticial es subatmosférica (presión negativa)
  .
• Las mediciones de ésta en el tejido
  subcutáneo laxo ofrecen un valor promedio de
  -3mmHg.

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• En los tejidos que están rodeados por una
  envuelta impermeable (tejidos encerrados) como el
  cerebro, los riñones y los músculos esqueléticos,
• la presión hidrostática del líquido
  intersticial suele ser positiva.
• En cerebro de 4 a 6mmHg.
• En riñones 6 mmHg.

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• Presión coloidosmótica del plasma
• Tiene un valor promedio de 28 mmHg.
• Aproximadamente 19mmHg se deben a las
  proteínas disueltas y los otros 9mmHg se deben a
  los cationes, sobre todo a los iones sodio, que
  se unen a las proteínas plasmáticas con carga
  negativa.
• Esto se conoce como efecto del equilibrio de
  Donan, que hace que la presión coloidosmótica
  del plasma sea alrededor de un 50 mayor que la
  debida sólo a las proteínas.

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• Las proteínas plasmáticas están constituidas, por
  una mezcla de albúmina, globulinas y fibrinógeno.
  
• Aproximadamente el 80 de la presión
  coloidosmótica total del plasma se debe a la
  fracción de albúmina, el 20 a la globulina y un
  pequeño al fibrinógeno.

• La presión coloidosmótica del líquido
  intersticial
• tiene un valor promedio de
  8mmHg.

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• EQUILIBRIO DE STARLING PARA EL INTERCAMBIO
  CAPILAR
• En el cuadro 16-1 se indican los valores
  promedios de las fuerzas existentes a través de
  los capilares y los fundamentos del equilibrio.
• En la circulación capilar total encontramos un
  equilibrio casi completo entre las fuerzas
  totales hacia fuera, 28.3mmHg, y la fuerza total
  hacia dentro, 28.0mmHg.

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• Para dicha tabla, se han promediado las presiones
  arterial y venosa de los capilares, para calcular
  así la presión capilar funcional media 17.3mmHG.
  
• El pequeño desequilibrio de fuerzas, de 0.3mmHg,
  provocará una filtración de líquido hacia los
  espacios intersticiales ligeramente mayor que la
  reabsorción.
• Este ligero exceso de filtración se llama
  filtración neta y es el líquido que debe volver a
  la circulación a través de los linfáticos.

71
CIRCULACIÓN CAPILAR TOTAL
Cuadro No. 1
72

• EL SISTEMA LINFÁTICO
• Transporta líquido desde los espacios tisulares a
  la sangre.
• Representa una vía accesoria por la que el
  líquido puede fluir desde los espacios
  intersticiales a la sangre.
• A través de los vasos linfáticos se pueden
  eliminar de dichos espacios las proteínas y otras
  sustancias de gran tamaño, que no pueden ser
  eliminadas por absorción directa en los capilares
  sanguíneos.

73
(No Transcript)
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Relación entre los capilares sanguíneos y los
capilares linfaticos. Los capilares linfáticos
tienen un extremo ciego. Son muy permeables, de
modo que el exceso de líquido y proteína del
espacio intersticial puede drenar al sistema
linfático.
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Relación entre los sistemas circulatorio y
linfático ilustra que el sistema linfático
transporta líquido desde el espacio intersticial
de regreso a la sangre a través de un sistema de
vasos linfáticos. La linfa es finalmente
devuelta al sistema vascular en las venas
subclavias.
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• Canales linfáticos del organismo
• Casi todos los tejidos del cuerpo tienen canales
  linfáticos que drenan el exceso del líquido.
• Las excepciones son porciones superficiales de
  la piel, el SNC, porciones más profundas de los
  nervios periféricos, el endomisio muscular y los
  huesos.

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• Casi toda la linfa procedente de la parte
  inferior del cuerpo, asciende para ir a parar al
  conducto torácico.
• La linfa procedente del lado izquierdo de la
  cabeza, del brazo izquierdo y de parte del pecho,
  entra en el conducto torácico.
• La linfa que viene del lado derecho del cuello y
  la cabeza, del brazo derecho y otras partes del
  tórax entra en el conducto linfático derecho.

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(No Transcript)
79

• Formación de la linfa
• La linfa deriva del líquido intersticial que
  penetra en los linfáticos.
• Cuando la linfa empieza a fluir desde un tejido,
  tiene prácticamente la misma composición que el
  líquido intersticial.
• El sist linfat es una de las principales vías
  para la absorción de nutrientes desde el aparato
  GI.

80

• Tasa de flujo linfático
• La tasa depende de la presión hidrostática del
  líquido intersticial y de la bomba linfática.
• La tasa de flujo linfático es de 120 ml/hora
  o sea 2-3 lts diarios.

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(No Transcript)
82

• Papel del sistema linfático en el control de
  la concentración de proteínas, el volumen y la
  presión del líquido intersticial.
• Este sistema realiza un importante papel como
  mecanismo de rebosamiento para devolver a la
  circulación el exceso de proteínas y de volumen
  de líquido que entra en los espacios tisulares.

83

• Cuando el sistema linfático falla, como ocurre
  cuando se produce un bloqueo de los vasos
  linfáticos principales, se acumulan proteínas y
  líquido en los espacios intersticiales,
  produciéndose un edema.
• Se produce también incremento de la presión
  coloidosmótica del liquído intersticial.

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• Las bacterias y los desechos tisulares se
  eliminan por el sistema linfático en los nódulos
  linfáticos.
• Debido a la enorme permeabilidad de los capilares
  linfáticos, las bacterias y otras partículas de
  tamaño pequeño pueden pasar a la linfa.
• En los nódulos linfáticos, las bacterias y otros
  desechos se filtran y se fagocitan por
  macrófagos.

85
EL HOMBRE DEBE DE BUSCAR LO QUE ES Y NO LO QUE
CREE QUE DEBERÍA SER. Albert Einstein
GRACIAS