DEPRESI PADA GAGAL GINJAL

1
DEPRESI PADA GAGAL GINJAL
KULIAH PENGANTAR

• ARINA WIDYA MURNI
• SUB BAGIAN PSIKOSOMATIK
• BAGIAN PENYAKIT DALAM FK UNAND/ RS Dr. M DJAMIL
  PADANG

2
DIAGNOSIS DEPRESI (DSM IV) Dua minggu, 5 gejala
atau lebih
Mood depresi
Hilang minat / rasa senang
Insomnia / hipersomnia
Sulit berkonsentrasi
DEPRESI
Kelelahan / hilang tenaga
Berat badan menurun / bertambah
Agitasi / retardasi psikomotor
Perasaan bersalah berlebihan / tak berguna
Pikiran tentang kematian dan ide bunuh diri
3
DIAGNOSIS DEPRESI
DSM IV Dua minggu terdapat 5 atau lebih
gejala (salah satunya ialah gejala 1 atau 2) 1.
Mood depresi 2. Hilang minat atau rasa
senang 3. Berat badan menurun atau bertambah 4.
Insomnia atau hipersomnia 5. Agitasi atau
retardasi psikomotor 6. Kelelahan atau hilang
tenaga 7. Perasaan bersalah berlebihan / tak
berguna 8. Sulit berkonsentrasi 9. Pikiran
tentang kematian dan ide bunuh diri
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
HIPOTESIS DEPRESI

• Peran Neurotransmitter
• Serotonin (5HT)
• Pada depresi 5HT1A dan 5HT2A
• Norepinefrin
• Asetilkolin
• Dopamin

7
HIPOTESIS DEPRESI
8
HIPOTESIS DEPRESI

• Kemampuan neurotransmisi serotonergik
• menurun
• Pelepasan / produksi epinefrin menurun
• Aktivitas dopamin menurun
• Aktivitas neurotransmisi serotonin
• berlebihan

9
Faktor Predisposisi Depresi pada Gagal Ginjal

• Gejala penyakit
• Prosedur tindakan diagnostik
• Prosedur tindakan terapeutik
• Prognosis
• Keterbatasan fisik
• Ketergantungan yang tinggi pada orang lain
• Biaya perawatan yang tinggi
• Iatrogenik

10
Gejala depresi yang ditemui pada gagal ginjal

• Sering komorbiditi dengan ansietas
• Mood sedih
• Letih , sulit dibedakan dengan gejala penyakit
  dasar
• Hilang minat
• Menolak tindakan dan pengobatan (tentamin suicide
  pasif)
• Gejala penyakit dasar lebih berat dari data yang
  ada
• Kontrol tidak teratur dan cendrung menyangkal
  bila dianamnesis untuk keluhan tertentu

11
Pengaruh depresi pada penderita gagal ginjal

• Memperburuk gejala klinis
• Mempengaruhi kelangsungan pengobatan
• Mempertinggi lama dan jumlah rawatan
• Mempertinggi angka kekambuhan
• Mempengaruhi prognosis
• Mempertinggi biaya pengobatan
• Menurunkan kualitas hidup

12
TERAPI DEPRESI

• Tujuan
• Meredakan gejala-gejala
• Meningkatkan efektifitas pengobatan
• Mengurangi efek samping
• Mengurangi kekambuhan
• ? Pendekatan terapi paripurna (holistik)

13
TERAPI DEPRESI

• Non Medikamentosa
• Diet , disesuaikan dengan gejala klinis yang
  menonjol
• Edukasi (psikoterapi)
• Ventilasi
• Biofeedback
• Relaksasi
• Suportif
• Terapi keluarga
• Terapi religi/agama
• Terapi kelompok

14
TERAPI DEPRESI

• Pemilihan obat harus mempertimbangkan
• Efektivitas obat
• Tolerabilitas
• Keamanan dan efek samping
• Interaksi obat
• Kemudahan
• Gejala yang menonjol
• Depresi berdiri sendiri atau bersamaan

15
OBAT ANTI DEPRESAN (1)
Golongan Obat Nama Obat
Trisiklik Amitriptillin, Clomipramin, Imipramin, Dotiepin, Amineptin, Opipramol, Doxepin
Tetrasiklik Maprotilin, Mianserin, Amoksapin
MAOI (irreversible) Isocarboksazid, Phenelzin
MAOI (reversible) RIMA Moklobemid
Atipik Trazodon, Nefazodon
16
OBAT ANTI DEPRESAN (2)
Golongan Obat Nama Obat
SSRI Sitalopram, Fluoksetin, Sertralin, Fluvoksamin Paroksetin
SSRE Tianeptine
SNRI Fenlavaksin
NaSSA Mirtazapine
Phytofarmaka Hypericum Perforatum
17
ANTI-DEPRESAN TRISIKLIK CARA KERJA, EFIKASI
DAN TOLERABILITAS

• Menghambat ambilan serotonin dan norepinefrin
• Juga mempengaruhi jenis reseptor lain sehingga
  menimbulkan efek samping, termasuk
• - sedasi - peningkatan berat
• 
  badan
• - mulut kering - gangguan mental
• - aritmia jantung - hipotensi postural
• - retensi urin
• Sekuele efek samping termasuk
• - ketidak-patuhan
• - peningkatan biaya perawatan kesehatan
  secara
• umum

18
S S R I (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

• Efektifitas sama dengan trisiklik
• Menghambat ambilan serotonin secara selektif
• Afinitas rendah terhadap reseptor serotonergik,
  kolinergik, adrenergik dan histaminergik
• Tidak memiliki efek kardiotoksik dan lebih aman
• Efek samping minimal, aman pada dosis berlebih
• Dapat dimulai dengan dosis efektif
• Untuk gagal ginjal , diperlukan penyesuaian dosis

19
SSRE( Selective Serotonin Reuptake Enhancer )

• Efektifitas sama dengan trisiklik
• Bekerja mempercepat reuptake serotonin
• Memiliki efek ansiolitik yang bermakna
• Tidak memiliki efek kardiotoksik
• Tidak memiliki efek sedasi dan lebih aman
• Untuk gagal ginjal , diperlukan penyesuaian
• dosis

20
EFEK BEBERAPA OBAT ANTI DEPRESI
Golongan Antikoli nergik Sedasi Hipotensi ortostatik Kardiotoksik BB naik
Trisiklik Tetrasiklik Atipical RIMA SSRI SSRE /- /- /- /- /- /- /- /- /- /- - - /- /- -
21
PEMILIHAN OBAT ANTI DEPRESANPADA BEBERAPA KEADAAN
PENYAKIT TRISIKLIK SRRI SSRE RIMA MAOI
Penyakit jantung Diabetes melitus Geriatri SKI dan DNU Fibromialgia Asma dan PPOK Gagal ginjal - - - /- /- - - /- /- /- /- - - - - - - -
Ket. dapat dipakai SKI Sindrom kolon
iritabel - tidak dianjurkan DNU
Dispepsi non ulkus PPOK Penyakit
Paru Obstruktif Kronik
22
ATURAN MEDIKAMENTOSA

• Antidepresan diberikan buat sementara sampai
  penderita mampu beradaptasi dengan keadaan yang
  dialami saat ini
• Bila coping pasien membaik, obat antidepresan
  mulai dilepas perlahan (tappering off)
• Lebih diutamakan memberikan psikoterapi daripada
  antidepresan mengingat pemkaian obat antidepresan
  jangka lama akan mempengaruhi kondisi pasien (
  kepatuhan dan biaya pengobatan bertambah.

23
TERIMA KASIH
24
Pharmacological actions of antidepressant
Anti depressant Presumed mechanism of action Undesirable parmacological actions
Tricyclic TCAs NA and 5-HT re-uptake inhibition Anticholinergic, antihistamic, alpha1 adrenergic antagonism, direct membrane stabilisation
SSRIs 5-HT re-uptake inhibition Stimulation of 5-HT receptor subtypes probably not relevant to antidepressant action (e.g. 5-HT3)
SNRIs NA and 5-HT re-uptake inhibition
MAOIs Inhibition of monoamine oxidase (MAO) Interaction with tyramine (cheese reaction) and sympathomimetics irreversible and non-selective inhibition of both MAO iso-enzymes MAO-A and MAO-B)
RIMA (Moclobemide) Selective and reversible inhibition of MAO-A
25
Pharmacological actions of antidepressant

• Other antidepressants
• Nefazodone 5-HT re-uptake inhibition
  and
• 5-HT2 receptor antagonism
• Mirtazapine Alpha2 adrenoceptor and
• 5-HT2 and 5-HT3 receptor
• antagonism
• Tianeptine 5-HT re-uptake enhancer

26
Side-effects of the TCAs

• Anticholinergic
• Dry mouth, blurred vision, urinary hesitancy,
  
• constipation, memory impairment,
  aggravation of
• narrow-angle glaucoma
• Antihistaminic
• Sedation, weight gain
• Alpha1 adrenoceptor antagonism
• Orthostatic hypotension
• Cardiovascular side-effect
• Sinus tachycardia, arrhythmias,conduction
  delay,
• sudden death
• Other
• Sexual dysfunction, impaired cognitive and
• psychomotor processes skills, convulsions

27
Side-effects of SSRIs
Nausea / vomiting Abdominal pain Dry mouth Constipation / diarrhea Headache Asthenia Dizziness Insomnia / somnolence Sweating Anorexia Weight loss Nervousness / agitation Tremor Convulsions Dystonic reactions (paroxetine) Sexual dysfunction (decreased, libido, anorgasme)