3 Langkah dari SwaMonitor Glukosa Darah pada Diabetes Care

1
3 Langkah dari Swa-Monitor Glukosa Darahpada
Diabetes Care
Dr. Benny Kurniawan Jakarta, 2008
SMBG Self-Monitoring of Blood Glucose
2
Mengapa Perlu Profiling Variabilitas Glikemik ?

• Problem Dua pasien/ diabetesi dengan HbA1c (
  A1c ) yang sama , namun profil fluktuasi GD (
  glukosa darah ) nya dapat berbeda.
• Goal Menurunkan fluktuasi GD ( variabilitas
  glikemik )
• karena ada hubungan antara fluktuasi GD,
• stres oksidatif dan komplikasi diabetes
• Solusi SMBG dengan Log-Card grafik kurva 3
  harian

Patient A
Profil glukosa darah berbeda, namun A1c dapat sama
Patient B
3
Mengapa Perlu UpayaSwa-Monitor GD ( SMBG ) ?

• Rekomendasi IDF
• Reduksi risiko komplikasi
• Identifikasi hipoglikemia
• Edukasi
• Rekomendasi ADA
• Evaluasi respon terapi
• Menilai pencapaian target glikemik
• Prevensi hipoglikemia
• Adjustment dari 3 pilar terapi
• Obat / medikasi
• Nutrisi / MNT Medical Nutrition Therapy
• Aktivitas fisik
• Note
• GD Glukosa Darah
• SMBG Self-Monitoring of Blood Glucose

4
3 Langkah dari Swa-Monitor GD Se-Hari2( Circle
of SMBG )

• C ek Glukosa Darah (GD)
• E valuasi/ edukasi Log-Book
• M odifikasi / adjustment dari terapi/ diabetes
  care

5
Langkah Ke-1 dari Swa-Monitor GD ( Circle of
SMBG )

• C ek Glukosa Darah (GD)
• Lakukan tes glukosa darah dengan alat glukometer
• Untuk alat meter baru, perlu setting tgl dan jam
• Supaya dapat evaluasi grafik/ log-book
• Pertimbangkan hubungan antara A1c dan GD, tidak
  selalu sama dengan rata-rata dari total GD puasa
  dan GD post-prandial sbb
• Jika A1c gt 8.4 Peran GD puasa gt GD
  post-prandial
• Jika A1c 7.3 8.4 Peran GD puasa GD
  post-prandial
• Jika A1c lt 7.3 Peran GD post-prandial gt GD
  puasa
• E valuasi/ edukasi Log-Book
• M odifikasi / adjustment terapi

6
Alat Meter ACCU-CHEK AdvantageBagaimana
Spesifikasi dan Cara Pakainya ?

• Spesifikasi
• Kalibrasi otomatis dengan code chip
• Untuk alat meter baru , pasang code chip dari
  kemasan strip tes
• Akurasi tinggi, sesuai ISO 15197 ( r 0.99 atau
  99 )
• Presisi tinggi ( CV lt 3 )
• Cara pakai mudah
• Pasang strip ke slot
• Cek nomor kode kalibrasi
• Lakukan sampling darah/ coblos jari pada sisi
  lateral jari
• Sentuhkan / aplikasikan sampel darah ke sisi
  kurva strip
• Baca hasil setelah 25 detik

Ref Penelitian Bag. Patologi Klinik FKUI/ RSCM,
2006
7
Langkah Ke-2 dari Swa-Monitor GD ( Circle of
SMBG )

• C ek Glukosa Darah (GD)
• E valuasi/ edukasi Log-Book
• Catat angka hasil GD ke log-book kertas
• Plot grafik GD
• ( profiling kurva harian atau monitoring trend
  bulanan)
• Atau menggunakan electronic log-book
• M odifikasi / adjustment terapi

8
Mengapa Perlu 2 Metoda / Grafik SMBGpada
Modifikasi/ Adjustment Diabetes Care ?
DIABETES CARE
Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3
Fokus Upaya Terapi Obat/ Clinical-Care
Fokus Upaya Self-Care
Aktivitas Fisik
Terapi OAD/ Insulin
Edukasi Pola Hidup
Diet
Self-Monitoring Self-Care ( SMBG , Foot Care,
dll )
Perlu SMBG Metoda Profiling VG - Grafik Kurva
3 Harian
Perlu SMBG Metoda Monitoring Trend GD - Grafik
Trend Bulanan
Frekuensi tes secara regular sesuai kebutuhan
Pada terapi insulin 1-2 x per hari s/d 1-2 x
per 3 hari Pada terapi non insulin 1-2 x per 3
hari s/d 1-2 x per minggu Tujuan Untuk
modifikasi/ adjustment self-care GD Gula
Darah VG Variabilitas Glikemik
Frekuensi tes secara serial 7 tes kurva harian
x 3 hari serial 1 x profiling per kuartal Tujuan
Untuk modifikasi/ adjustment terapi/
clinical-care
9
ManfaatLog-Card Grafik Kurva 3 HarianACCU-CHEK
360o ViewMetoda Profiling Variabilitas Glikemik
Peta dari pola hipoglikemi, GD puasa, GD
post-prandial Manfaat klinis Menghemat waktu
evaluasi dan membantu efektivitas modifikasi/
adjustment terapi
10
Cara Pakai Log-Card Grafik Kurva 3
HarianACCU-CHEK 360o ViewMetoda Profiling
Variabilitas Glikemik

• Di klinik Hanya 1 x profiling per kuartal ( 3
  bulan ). Saat konsultasi kuartalan , dokter
  menjelaskan ke pasien diabetisi cara Profiling GD
  dan memberikan Log-Card GD Kurva 3 Harian
  Accu-Chek 360o
• Di rumah Pasien diabetisi melakukan tes gula
  darah kurva 3 harian .
• Di klinik Setelah 3 hari, pasien membawa
  log-card
• yang terisi lengkap dikonsultasikan ke dokter
• Dokter mengevaluasi log-card
• melakukan modifikasi/ adjustment terapi

11
Log-Card Grafik Kurva 3 HarianAccu-Chek 360
View Mudah Dipakai dan Ekonomisuntuk Pasien
Diabetisidalam Profiling Variabilitas Glikemik

• 3 hari serial dari kurva harian ( min. 2 hari
  serial ) Supaya bisa identifikasi pola
  fluktuasi gula darah ( variabilitas glikemik) .
  Mis. Membedakan hipoglikemi rutin tiap bangun
  pagi atau hipoglikemi sesaat
• 7 jadwal tes harian Pra-/ pasca sarapan , pra/
  pasca makan siang malam, menjelang tidur
• 6 langkah mudah Pasien mengisi data hari/ tgl,
  jam, apa yang dimakan dirasa, angka hasil
  grafik gula darah
• Ekonomis Per 3 bulan hanya 14 21 tes GD
• ( lt Rp 140 000 lt Rp 210 000 per 3 bulan,
• jika biaya per tes lt Rp 10 000 )

12
Langkah Ke-3 dari Swa-Monitor GD ( Circle of
SMBG )

• C ek Glukosa Darah (GD)
• E valuasi/ edukasi Log-Book
• M odifikasi / adjustment dari terapi/ diabetes
  care
• Jika metoda profiling variabilitas glikemik,
  dengan log-card grafik kurva 3 harian Lakukan
  adjustment terapi obat ( OAD/ insulin )/ clinical
  care
• Jika metoda monitoring trend GD, dengan log-card
  grafik trend bulanan Lakukan adjustment
  self-care ( modifikasi pola hidup, adjustment
  frekuensi tes glukosa darah, diet, dan aktivitas
  fisik )

13
Contoh Adjustment Terapi Obat/ Clinical
CareLangkah 1 . Evaluasi Modifikasi/
Adjustment dari Hipoglikemia ( Mis. GD lt 80
mg/dL )
6/18/07 6/19/07
6/20/07
710 920 1200 210 645 835 1100
700 915 1230 220 715 920 1141
645 900 1200 210 730 945 1140
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
68 172 134 210 132 165 137 73 165
132 173 158 217 139 73 136 124
168 138 162 134
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
14
Langkah 2. Evaluasi dan Modifikasi/ Adjustment
dari GD Puasa/ Pre-PrandialMis. GD Puasa gt110
mg/dL
4/28/07 4/29/07
4/30/07
720 922 1210 220 745 845 1110
710 925 1232 221 725 910 1151
642 900 1200 210 730 945 1140
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
175 281 199 190 195 196 238 179 306
212 185 180 171 204 202 185 189 281
370 166 154
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
15
Langkah 3. Evaluasi Modifikasi/ Adjustment dari
GD Post-PrandialMis. GD Post-prandial gt50 mg/dL
di atas GD Puasa/ Pre-Prandial
4/4 /07
4/5/07 4/6/07
710 920 1200 210 645 835 1100
700 915 1230 220 715 920 1141
645 900 1200 210 730 945 1140
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
83 159 134 203 103 178 102 93 201
136 123 156 237 142 90 147 93
138 132 201 173
16
Berbagai Log-Book Accu-Chek information
management
Untuk RS
Untuk Primary Care
Untuk Klinik
Accu-Chek PocketCompass 4.0
17
Reader Electronic Log-Book ACCU-CHEK Smart
PixMudah Plug Play

• Cara Pakai
• Get Started via USB
• Pasang kabel USB dari Accu-Chek Smart Pix ke slot
  komputer
• Download data via infra red
• Aktifkan infra red dari meter Accu-Chek
• Dekatkan alat Accu-Chek ke infra red dari alat
  Accu-Chek Smart Pix
• Create Report by click menu
• Klik menu grafik/ tabel log-book/ dll di layar
  komputer

18
5 Pilar dari Diabetes Care
Terima Kasih
Note SMBG Self-Monitoring of Blood Glucose
SMGD Swa-Monitor Glukosa Darah