Medicin del Producto Sanitario Fundamentos

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Creciente aumento de los costos hospitalarios
• Mayor nivel de complejidad de la estructura y
  organización hospitalaria (gestión hotelera,
  industrial y artesanal)
• Incorporación de nuevas tecnologías
• Condiciones del mercado de la salud
• Envejecimiento de la población y mayores
  expectativas
• OBLIGAN A OPERAR
• EN CONDICIONES DE MAXIMA
• EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Existe un interés creciente en las
  organizaciones sanitarias en torno al
  costo-efectividad de los cuidados que
  proporcionan, para
• lograr una distribución más racional de los
  fondos
• proporcionar cuidados más adecuados a las
  necesidades de los pacientes
• evitar procedimientos no justificados

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Tríada inconsistente
• la mayor extensión posible
• de los cuidados
• el mayor nivel de
• calidad
• la ausencia de limitaciones
• económicas a su acceso

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Los médicos son los garantes hipocráticos de los
  cuidados de más alta calidad que cualquier
  paciente espera recibir, así como también son los
  decisores de varios aspectos vinculados al costo
  creciente de los servicios de salud

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• POLITICAS ACTIVAS DE SUSTITUCION
• Lugar ( internación domiciliaria )
• Tecnología ( cirugía laparoscópica )
• Personal (enfermería )
• Combinadas ( cirugía ambulatoria )

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Es necesario profesionalizar la gestión e
  incorporar herramientas útiles para esclarecer,
  delimitar, identificar y valorar los distintos
  productos sanitarios, su calidad y sus costos
• conocer qué es lo que se está comprando
  (especificidad del producto)
• conocer el valor por unidad de producto (costo)
• conocer las características del proceso de
  producción del producto (calidad y eficacia
  técnica)

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Compradores Contrato Proveedores
• Fija el sistema de financiación de los
  proveedores, y también los incentivos y/o riesgos
  que se transfieren.

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Medición del Producto Sanitario Fundamentos

• Características de los servicios
• son intangibles
• tienen consecuencia pero no tienen forma
• producción y consumo son simultáneos
• no pueden existir sin la participación del
  cliente
• la creación de valor a lo largo del proceso de
  producción tiene lugar por medio de instrumentos
  no inventariables o no controlables
• las percepciones subjetivas desempeñan un papel
  básico
• utilizan con intensidad los recursos humanos

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La Función de Producción en los efectores
sanitarios
PRODUCTOS FINALES
PRODUCTOS INTERMEDIOS
INPUTS
RESULTADOS
Personal Camas Tecnología
Estancias Análisis Radiografías Interven.
Q. Comidas
Colecistectomías Partos IAM Traumatismo craneal
Aumento del nivel de salud
Función de producción primaria Técnica
Función de producción secundaria Médica
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Medición del Producto Sanitario cuando el
producto es LA SALUD DE LA POBLACIÓN

• Medición de los procesos de atención
• Cartera de servicios
• Cobertura
• Cumplimiento de normas técnicas mínimas (GPC)
• Medición de los resultados de la atención
• Mortalidad
• AVPP - QUALY
• Parámetros clínicos
• Satisfacción del paciente
• Indicadores de impacto de APS y/o acontecimientos
  de alerta

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Medición del Producto Sanitario cuando el
producto es LA SALUD DE LA POBLACIÓN

• Indicadores (impacto o alerta) en APS
• Cáncer avanzado de mama o de cérvix
• Nacimiento prematuro, de bajo peso
• Polio, tétanos, sarampión
• Fiebre reumática, Tuberculosis
• Asma, diabetes o hipertensión no controlados
• Estos indicadores comparten los siguientes
  criterios
• Son condiciones bien definidas y de fácil
  diagnóstico
• APS es efectiva para prevenir, tratar o controlar
  el problema
• El problema debe ser observable en la población,
  medible y comparable con otras comunidades.

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Medición del Producto Sanitario cuando el
producto es EL PACIENTE ATENDIDO

• Tradicionalmente se contabilizan actos
  asistenciales brutos (consultas, egresos, etc).
  
• No reflejan variaciones de consumo..... Son
  unidades opacas
• Se desarrollaron sistemas de medición del
  case-mix basados en la agrupación de pacientes
  homogéneos
• (iso diagnósticos, iso complejidad, iso consumo
  de recursos)

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La medición del case-mix basado en la agrupación
de pacientes homogéneos

• Qué se necesita ?
• Un sistema de agrupación de pacientes que permita
  definir y clasificar el producto sanitario
• Un sistema de información que integre aspectos
  administrativos, clínicos y financieros

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Sobre los sistemas de información

• Se debe contemplar
• Definición de las necesidades de información para
  la toma de decisiones
• Periodicidad de la información
• Circuitos de registro y tableros de control
• Niveles de difusión
• Homogeneidad de definiciones
• Evaluaciones periódicas sobre la calidad de la
  información y las necesidades de tecnología

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El sistema de información ideal

• Sistema único que cuente con diversos niveles y
  flujos de información en función de las
  necesidades de los diferentes usuarios
• Sistema eficiente, integrado y flexible
• Sistema con definición clara y explícita de los
  datos e indicadores
• Sistema que no redunde en la información que
  produzca
• Cada dato es incorporado en una única oportunidad
  y en el lugar más cercano posible de su
  generación.

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Consigna de Trabajo
Identifique dos sistemas de información
existentes en la organización.
Desarrolle las características generales del mismo

• Identifique para cada uno de ellos
• Puntos de recopilación de datos
• Puntos de control de datos
• Informes de gestión que genera el sistema

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La medición del case-mix basado en la agrupación
de pacientes homogéneos

• Qué se necesita ?
• Un sistema de agrupación de pacientes que permita
  definir y clasificar el producto sanitario
• Un sistema de información que integre aspectos
  administrativos, clínicos y financieros

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La medición del case-mix basado en la agrupación
de pacientes homogéneos

• Sistemas de agrupación de pacientes que intentan
  medir el producto de las organizaciones
  sanitarias con el fin de establecer el coste
  efectividad de los servicios que se brindan.
• Sistemas de clasificación (case-mix) que agrupan
  el espectro de casos tratados (visitas, episodios
  o pacientes) caracterizados por su severidad, por
  su pronóstico, o por la condición de generar un
  consumo similar de recursos.

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Sistemas de case mix para medición del producto
sanitario

• Atención ambulatoria
• A.V.G. (Ambulatory Visit Groups)
• E.D.C. (Expanded Diagnosis Clusters)
• R.U.G. (Resource Utilization Groups)
• A.P.G. (Ambulatory Patient Groups)
• Internación
• G.R.D. (Grupos Relacionados de Diagnóstico)
• Ajuste de riesgo
• A.C.G. (Adjusted Clinical Groups)

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Sistemas de medida del case - mix
ambulatorioRequisitos

• debe comprender y describir a cualquier tipo de
  caso en ambulatorios
• debe ser simple administrativamente
• debe representar un patrón homogéneo de uso de
  recursos
• debe ser clínicamente coherente
• debe reducir al mínimo la posibilidad de sobre
  codificar o de la fragmentación de códigos
• debe ser flexible

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Sistemas de medida del case - mix
ambulatorioObstáculos para su desarrollo

• la complejidad clínica y organizacional de la
  atención ambulatoria
• la ausencia de criterio unificado para codificar
  los motivos de consulta
• los déficits en el conocimiento clínico
• las variadas respuestas de los pacientes a
  similares condiciones clínicas poco definidas
• situaciones del contexto que inciden en la
  decisión del paciente a consultar

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Sistemas de medida del case - mix
ambulatorioNiveles crecientes

• Consisten sólo en un sistema de clasificación
• Ambulatory Visit Groups (AVG)
• Expandid Diagnosis Clusters (EDC)
• Resource Utilization Groups (RUG)
• Cuenta con un algoritmo de agrupamiento de clases
  y con un sistema informatizado para gestionar
  pagos
• Ambulatory Patients Groups (APG)

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Expandid Diagnosis Clusters (EDCs)

• Es un sistema de clasificación y agrupamiento
  útil para identificar con facilidad a personas
  con patologías (o signos/síntomas específicos)
  similiares.

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E.D.C. (Expanded Diagnosis Clusters)

• Es un sistema de clasificación y agrupamiento
  útil para identificar con facilidad a personas
  con patologías (o signos/síntomas específicos)
  similares.
• 27 EDCs Mayores Administrativo, Alergia,
  Cardiovascular, Dental, Desarrollo, Garganta,
  naríz y oído, Endocrino, Ojos, Ap. Reproductor
  femenino, Genética, Cirugía General, etc.
• EDCs no provee información sobre la expectativa
  de uso de recursos. Es un marcador de
  enfermedad

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Expandid Diagnosis Clusters (EDCs)

• 9500 Códigos de la CIE-9
• 191 EDCs
• 27 EDCs Mayores
• 5 Tipos de MEDCs

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Expandid Diagnosis Clusters (EDCs)

• Los EDCs Cardiovasculares
• Sintomas y signos cardiovasculares
• Hipertensión
• Cardiopatía isquémica
• Isuficiencia Cardíaca
• Enfermedad valvular
• Cardiomiopatía
• Soplo
• Arritmia
• Ateroesclerosis
• Hiperlipemia

27
Expandid Diagnosis Clusters (EDCs)

• Los EDCs Mayores (27)
• Administrativo
• Alergia
• Cardiovascular
• Dental
• Desarrollo
• Garganta, naríz y oído
• Endócrino
• Ojos
• Ap. Reproductor femenino
• Genética
• Cirugía General
• Etc,

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Expandid Diagnosis Clusters (EDCs)

• Los Tipos de MEDCs (5)
• Administrativo (1 MEDC)
• Médico (17 MEDCs)
• Quirúrgico (7 MEDCs)
• Gineco Obstétrico (1 MEDC)
• Psicosocial (1 MEDC)

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R.U.G. (Resource Utilization Groups)

• Refleja las diferencias de consumo de recursos de
  los pacientes (ancianos y crónicos) que requieren
  cuidados de enfermería domiciliaria. Permite
  prever la dotación de RRHH
• Combina variables
• Deambular I II III
• Alimentarse I II III Índice de actividades de la
  vida diaria
• Control esfínteres I II III
• Necesidades asistenciales (estado clínicio)

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R.U.G. (Resource Utilization Groups)

• RUG 9 grupos de pacientes con distintas
  necesidades de atención de enfermería.
• RUG II Desarrollado en 1988, aumenta a 16
  grupos de pacientes.
• RUG T18 En 1989, aumenta a 20 grupos de
  pacientes.
• RUG III Amplió las posibilidades a 44 grupos
  de pacientes.

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APGs

• Desarrollado por la Health Care Financing
  Administration como case mix ambulatorio para el
  pago prospectivo.
• 1991 - Blue Shield de California
• 1994 - Hospitales de IOWA
• Existen un total de 297 APGs
• 145 APGs de procedimientos
• 80 APGs médicos
• 72 APGs de servicios auxiliares

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APGs
Procedimiento o Terapia significante
Si
No
Tipo de Terapia o Procedimiento
Visita médica
Si
No
Motivo de la visita
Test o procedim auxiliar
145 APGs
80 APGs
72 APGs
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Observaciones sobre el uso de APGs

• fomenta la sobre prestación de consultas
• riesgo de sobre codificación y de fragmentación
  de cód.
• las consultas necesitan ser estrictamente
  identificadas y diferenciadas una de otra
• si se utiliza la técnica de packaging ancillary
  hay que cuidar que el proveedor no derive
  procedimientos auxiliares fuera de la visita
• de difícil aplicabilidad en redes de atención
  diversificadas
• consistencia con la modalidad de pago para
  internación

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El APGs más deseable es...

• Se basa en costos
• tiene full packaging de servicios auxiliares
• 50 de descuentos por múltiples procedimientos
• una ventanadel mismo día de la visita

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Consigna de Trabajo
Identificar procesos de cambio o innovaciones
organizacionales y/o de prácticas diagnósticas,
terapéuticas u otras en sus ámbitos laborales
Estos cambios fueron acompañados de
modificaciones en la forma de registrar y medir
la producción (en términos de producto y/o su
proceso de producción)?
Identifique el sistema de registro y medición
existente para ese servicio sanitario. Según su
criterio, la información sobre lo que se produce
y cómo se hace, es útil para la toma de
decisiones?
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Consigna de Trabajo
Analice críticamente las deficiencias del sistema
en relación al concepto de CMBD para la medición
del producto sanitario.
Proponga el desarrollo de un nuevo sistema de
registro y de medición. Explicite las
implicancias del sistema propuesto en cuanto a la
toma de decisiones y de los incentivos.