4 JORNADA DE ECONOMA DE LA SALUD INDICADORES SANITARIOS

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4 ª JORNADA DE ECONOMÍA DE LA SALUDINDICADORES
SANITARIOS
Qué papel juega el análisis de rendimiento de
los Sistemas Sanitarios ?
Dr. Juan del Llano Señaris Director Fundación
Gaspar Casal
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Premisa NO EXISTE UNA SIMPLE ECUACIÓN
QUE MUESTRE EL ADECUADO BALANCE ENTRE
BAJO COSTE Y ALTA CALIDAD EN LA
ASISTENCIA SANITARIA
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Gestión Sanitaria a nivel macro

• 1. Beneficios de gastar más en salud
• Valor de la mejora de la salud en el individuo
  afectado
• Impacto de los cambios de salud en la economía de
  otros
• Impacto de los cambios de salud en la salud de
  otros
• 2. Características peculiares de los Sistemas
  Sanitarios
• El mayor gasto sanitario no siempre merece la
  pena (Elliot S. Fisher). Normalmente, el mayor
  gasto si merece la pena, pero a veces, la
  asistencia sanitaria necesaria no se recibe
  adecuadamente o existe una variabilidad en su
  prestación que no explica el azar.

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Los Sistemas Sanitarios intentan reducir la
distancia entre lo que puede hacerse con la
tecnología y los recursos disponibles (eficacia-
condiciones ideales) y lo que realmente se hace
(efectividad-condiciones reales).
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Fundaciones sanitarias
Hacia un índice que mida el performance de los
Sistemas
Los indicadores necesarios nos deben permitir
conocer al menos

• El estado de salud de la población
• La capacidad de respuesta del Sistema Sanitario a
  las expectativas de la población
• Las partidas presupuestarias del Gasto Sanitario
  y su destino

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Informes recientes

• Measuring up Improving Health System Performance
  in OECD Countries, 2002
• Este año se espera que la OECD presentará los
  resultados de su informe Health Care Quality
  Indicators Project que prioriza en enfermedad
  coronaria, diabetes, salud mental, atención
  primaria, promoción y prevención de la salud y
  seguridad del paciente
• Health Systems Performance Assessment, WHO 2003
• El performance lo definen en relación a las
  metas explícitas que reflejan los valores de los
  distintos agentes del sistema (pacientes,
  profesionales, aseguradoras, reguladores). Existe
  acuerdo de medida del performance en
  investigación, mejora de prestación de servicios,
  elección y derivación del paciente, gestión de
  recursos y rendición de cuentas (transparencia)

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Informes recientes

• Understanding Health System Performance of
  Leading Countries, The Conference Board of
  Canada, 2004. Los rankings los establece sobre
  estado de salud (mortalidad infantil, esperanza
  de vida, ev libre de incapacidad y percepción del
  estado de salud,) outcomes (mortalidad por
  cáncer de pulmon, por IAM, por ACVA,.)y factores
  no médicos (peso, consumo de tabaco y alcohol,
  accidentes de tráfico, inmunizaciones,)
• International Working Group on Quality
  Indicators, The Commonwealth Fund, 2004. Utiliza
  indicadores () de uso apropiado y efectividad
  (tasa de cribado de cáncer de mama, supervivencia
  observada por cáncer de mama a los 5 años),
  accesibilidad (dificultad en conseguir atención
  las noches y fines de semana) , continuidad y
  aceptabilidad (comunicación médico-paciente
  importantes preguntas no contestadas y no
  preguntar opinión del paciente)

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Informes recientes

• A disease-based comparison of health systems
  What is best and at what cost, OECD 2003
• Sistema de información sanitaria en España
  (SISAN)
• Publicado en 2004, es un instrumento que pone a
  disposición de distintos usuarios toda la
  información sanitaria ordenada y que actualmente
  se haya dispersa en diversas fuentes estadísticas
  tanto nacionales como internacionales
  www.sisan.info

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RANKING OECD RELATIVO AL SNSE CON RELACIÓN A
ALGUNOS INDICADORES SELECCIONADOS (1960,1970,
1980, 1990 y 2000). Temas seleccionados

• Esperanza de vida y esperanza de vida libre de
  incapacidad al nacer (mujeres y hombres)
• Esperanza de vida y esperanza de vida libre de
  incapacidad a los 60 años (mujeres y hombres)
• Mortalidad infantil
• Años de vida potencialmente perdidos
• Consumo anual de alcohol por persona
• Tomógrafos computerizados, Unidades de resonancia
  magnética y equipos de radioterapia por millón de
  habitantes
• Camas de agudos por mil personas
• Días de hospitalización por persona
• Estancia media en hospitales de agudos
• Gasto Sanitario Público y total por persona
• Gasto Sanitario como proporción del PIB

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Tabla 1 Indicadores de prevención y hábitos poco
saludables según la OECD (2000-2001)
a2002. b2001. c2000. d1999 .e1998. f1997.
g1995 DPT dipteria, catarro y tétanos NA datos
no disponibles Fuente OECD Health Data 2003
(OECD, 2003)
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Tabla 2 Indicadores de la oferta y la utilización
de médicos y hospitales entre los países de la
OECD (2001)
a 2002. b2001. c2000. d1999. e1998. f1997. g1996.
h1995 NA datos no disponibles Nota para
calcular la media de visitas por médico, se ha
dividido el nº de visitas de médico por persona
por el nº de médicos en activo por
persona. Fuente OCDE Health Data 2003 (OCDE.2003)
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Tabla 3 .Disponibilidad de algunos equipos de
alta tecnología (2000)
Fuente OECD Data File, 2003
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Tabla 4. Indicadores de utilización de algunas
intervenciones médicas (2001)
a 2002. b2001. c2000. d1999. e1998. f1997.
g1996. h1995 Fuente OECD Health Data 20036
(OCDE.2003)
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Tabla 5. Indicadores de mortalidad y morbilidad
(1999-2001)
a 2002. b2001. c2000. d1999. e1998. f1997. g1996.
h1995 EVLI Esperanza vida libre de incapacidad.
NA datos no disponibles Fuente OECD Health Data
2003 (OECD, 2003). Esperanza de vida libre de
Incapacidad al nacer World Health Organization,
The World Health Report 2002- Reducing risks,
promoting healthy life
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Tabla 6. Indicador de la capacidad de respuesta
(responsiveness) de los servicios sanitarios
(1999)
Elaboración propia a partir de los datos de The
World Health Report 2000. Health Systems
Improving Performance. WHO, 2001
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Tabla 7. Nivel de satisfacción de los usuarios
con los sistemas sanitarios de la Unión Europea
(1999)
Elaborado a partir de European Comision
Eurobarometer
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Tabla 8. Nivel de crecimiento del Gasto
Sanitario, según la OECD (1960-2001)
US PPP dólares ajustado por la paridad del
poder adquisitivo en cada país. Fuente OECD
Health Data 2003 (OECD, 2003)
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NO EXISTE NINGÚN SISTEMA DE SALUD PERFECTO
Lo importante no es cuánto gastas sino cómo lo
gastas las mejoras en la calidad pueden reducir
costes (por ejemplo, el empleo de trombolíticos o
administración de AAS en pacientes con IAM) o no
(por ejemplo, el empleo de lidocaína en el IAM)
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Cómo podemos garantizar que los Sistemas
Sanitarios sigan funcionando?

• Disponibilidad social a pagar Financiación
  Pública?
• Los impuestos altos reducen la productividad
• 2. La Sostenibilidad de la Financiación Pública
  no precisa de argumentos económicos (se mantiene
  que a mayor consolidación de democracia, los
  gastos sociales son mayores y que, los mayores
  gastos sociales no debilitan los incentivos
  económicos ni el crecimiento a largo plazo), lo
  importante es sí políticamente se quiere mantener
  un Estado del Bienestar (el pasado histórico y la
  ideología es lo que pesa)

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Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas
Sanitarios?

• Hay que tener en cuenta que pesa mucho el pasado
  histórico y la dependencia a la dirección
  política, los juegos de suma cero, la existencia
  de muchos intereses creados, las actividades de
  influencia, pero aún así, siempre existen
  posibilidades de mejora
• 2. Saber que cierta dosis de competencia mejora
  la eficiencia (Report by Federal Trade Commision
  and the Department of Justice, EEUU 2004)

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Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas
Sanitarios?

• En USA el Managed Care ha cambiado la forma en
  que los proveedores compiten.

• La contención de costes a través de la
  modificación del comportamiento de los médicos
• Selección y organización de los proveedores (más
  peso de la Atención Primaria)
• La forma de pago (más capitación y salario)
• El control de la utilización de los
  servicios/tecnologías (autorizaciones)

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Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas
Sanitarios?

• La competencia normativa como esquema
  regulatorio con mecanismo de recompensa entre
  centros sanitarios similares sobre la base de la
  comparación del performance.

A mayor eficiencia, se generan más beneficios e
incentivos más fuertes para mejorar el
performance. Compleja aplicación Cual es el
benchmark adecuado? (Top 20). Cómo?
Financiación del Input (GRD, Medicare)
Financiación del Output (criterios
multidimensionales, Esquemas de performance
relativos)
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CONCLUYENDO

• Más planificación?
• Más elección?
• Más responsabilidad individual?
• Más valentía política?
• Cambios en los incentivos del mercado de trabajo?

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• Las soluciones analíticas tienen sus dificultades
  en la implantación.
• Qué factores vulnerables están limitando la
  implantación y que puede hacerse?
• Cómo se está liderando el cambio?

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• GRACIAS POR SU ATENCIÓN

juan.delllano_at_fgcasal.org www.fgcasal.org