Tabaquismo: la epidemia del siglo XXI

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Tabaquismo la epidemia del siglo XXI

• Dra. Tatiana Crespo Díaz
• Especialista de primer grado en Neumología

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Introducción

• El tabaquismo constituye una de las más
  graves amenazas para la salud mundial. Se
  considera, en muchos países, la principal causa
  evitable de enfermedades y muertes, muchas de
  estas prematuras. No solo es un hábito o conducta
  humana sino, una forma de drogodependencia, una
  enfermedad de naturaleza adictiva, crónica y
  tratable, ligada a múltiples patologías y que se
  asocia a una importante vulnerabilidad a la
  recaída.

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Historia

• La planta de tabaco (Nicotiana tabacum) es
  originaria de América.
• La palabra tabaco deriva del vocablo indígena
  tubaco que significa pipa y el nombre Nicotiana
  fue dado por Carlos Linneo en honor a Jean Nicot.
• Fue introducida en Europa y el resto del mundo
  por los colonizadores españoles y portugueses.
• Entre los siglos XVI y XVIII se consideró una
  planta medicinal.
• Durante la primera mitad del siglo XIX se
  utilizaba con fines placenteros y sociales
  (formas básicas de consumo, el rapé y el cigarro
  puro).

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Historia (Cont..)

• El cigarrillo se introduce en el siglo XIX, la
  primera máquina manufacturera aparece en el año
  1865.
• Hasta principios del siglo XX la producción era
  limitada, se fumada más por rito que por
  dependencia.
• Paulatino incremento posterior y en la década de
  1950 comienzan a aumentar las enfermedades
  asociadas al tabaquismo.
• En el último tercio del siglo XX expertos de la
  OMS advierten de las consecuencias del tabaco en
  los no fumadores.

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Epidemiología

• Existen en el mundo más de 1 100 millones de
  fumadores ( 1/3 de la población mayor de 15
  años)
• Prevalencia mundial de 30 ( 47 de los hombres y
  12 de las mujeres).
• Rango de edad con mayor proporción de fumadores
  30-49 años.
• Mayor prevalencia en Europa y Asia central, las
  más bajas en África subsahariana.
• España exhibe las cifras más altas de fumadores
  de los países de la Unión Europea (34.4)
• En Estados Unidos es de 20.9 (23.4 en hombres
  y 18.5 en mujeres).
• En América 40 de los hombres y 21 de las
  mujeres fuman.

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Epidemiología

• El tabaco provoca la muerte a 5 millones de
  adultos anualmente (equivale a 1 de cada 10
  muertes, 11 000 fallecimientos diarios)
• Se estima que causará 11 millones de defunciones
  para el año 2020 (1 de cada 6).
• El tabaquismo causa más muertes anuales que el
  alcohol, las drogas, los accidentes, homicidios y
  VIH en su conjunto.
• Es responsable de alrededor del 30 de los
  fallecimientos por cáncer, del 20 de las
  producidas por enfermedad coronaria y AVE y de
  más del 80 de los casos de EPOC.

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Epidemiología Cuba

• 1988 Prevalencia de 37 ,
• ? 48 en Hombres ? 26 en Mujeres
• 1990 Ligera disminución con 36.1 .
• 1995 Según I encuesta del INHEM 36.8
• ( 2 254 718 fumadores).
• 2001 Según II encuesta del INHEM 31.9 ,
• ? 41.4 en Hombres ? 23 en Mujeres
• 2001 Encuesta en estudiantes entre 13-15 años
  29.9 habían fumado alguna vez.

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Enfermedades relacionadas con el tabaquismo

• Cáncer
• ? Pulmón
• ? Oral, orofaringe y laringe
• ? Del aparato digestivo
• ? Riñón y vejiga
• ? Mama y aparato genital
• ? Hematológico
• Patología vascular
• ? Cardiopatía isquémica
• ? AVE
• ? Enf. Arterial Periférica

• Enferm. Respiratorias no tumorales
• ? EPOC ? Asma ? SAS
• ? Mayor riesgo de infecciones y síntomas
  respiratorios
• Enferm. Dermatológicas
• ? Envejecimiento
• Enfermedad dental y periodontal
• ? Cambio coloración de los dientes,
  estomatitis, halitosis, etc.
• Otros trastornos.

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Tabaquismo como enfermedad

• Diagnóstico
• Grado del fumador
• Fase de abandono
• Grado de dependencia
• Motivación para dejar de fumar

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Grado del fumador

• Grado leve
• 5 paquetes/año
• Menos de 15 ppm de CO
• 40-50 ng/ml de cotinina
• Grado moderado
• Entre 5-15 paquetes/año
• 15- 25 ppm de CO
• Grado severo
• Más de 15 paquetes/año
• Más de 25 ppm de CO
• 200-400 ng/ml de cotinina

• Índice paquetes/año
• de cig fumados en el día X años
• 20
• Marcadores biológicos
• Cooximetría en aire expirado
• COHb
• Cotinina
• Tiocianato
• Nicotina

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Fases de Abandono
Precontemplación
Contemplación
Preparación
RECAÍDAS
Acción
Mantenimiento
Prochasca y DiClemente (J Consult Clin
Psycologist 1983)
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Grado de dependencia

• Dependencia Física
  Dependencia Psíquica

La carencia de la sustancia genera síndrome de
abstinencia
Necesidad compulsiva del uso de una sustancia
Test de Fagerström
Test de Glover-Nilson
Herramienta de medida
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Test de Fagerström simplificado
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Test de Fagerström simplificado

• Resultados
• Puntuación 4 ----------- Dependencia baja
• Entre 5 y 6 ptos ----------- Dependencia media
• Puntuación 7 ------------Dependencia alta

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Motivos para dejar de fumar

• Económicos
• El tabaco está dañando mi salud
• El tabaco dañará mi salud
• El tabaco daña la salud de otros
• Mal ejemplo
• Hábito sucio
• No quiero que el tabaco me domine
• Otros quieren que lo deje
• Hábito social
• No me apetece fumar

• Puntuar de 1 a 4 según
• los valore el paciente
• ?No importante
• ?Poco importante
• Importante
• Muy importante
• ? ? Puntuación global

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Test de Richmond.Motivación para dejar de fumar
Resultados Puntuación menor o igual a 6 baja
dependencia Puntuación
entre 6 y 9 dependencia media
Puntuación mayor de 10dependencia alta
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Clasificación de fumadores según su motivación y
dependencia (Rusell)
Motivación
I
IV
Preparables
Preparados
Dependencia
No preparados
No preparados
II
III
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"La solución al problema del tabaquismo no se
encontrará en los laboratorios de investigación,
ni en los quirófanos de los hospitales, sino en
los parlamentos de las naciones democráticas".
Sir George Young, 1979