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III Congreso Virtual INTEREDVISUAL sobre La
Autonomía Personal de Personas con Ceguera o
Deficiencia Visual
AMBLIOPÍA. CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO Hernán Rodríguez Nicho Fany Periche
Olaya
OCTUBRE - 2005
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HERNÁN RODRÍGUEZ NICHO Medico Oftalmólogo
Optómetra INSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA
ESSALUD Prof. Invitado Oftalmología UNIVERSIDAD
NACIONAL DE PIURA hvrncob26_at_yahoo.com FANY
PERICHE OLAYA Licenciada en Enfermería INSTITUTO
PERUANO DE OFTALMOLOGÍA-ESSALUD Profesora
Adjunta UNIVERSIDAD PRIVADA SAN
PEDRO-SULLANA fanyp71_at_yahoo.es Piura PERÚ
IIICV INTEREDVISUAL - OCTUBRE - 2005
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QUE ES AMBLIOPIA?

• Hernán Rodríguez Nicho
• Medico Oftalmólogo - Optómetra
• Instituto Peruano de Oftalmología ESSALUD
• Prof. Invitado Oftalmología UNP

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DEFINICION

• La Ambliopía puede definirse como
• una disminución de la Agudeza Visual
• en uno o ambos Ojos, a pesar de
• no observarse anormalidad
• en el Examen Oftálmico.
• Se le conoce como Ojo Perezoso

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Curable solo hasta los 5 años de edad.Lo padece
5 población pediátrica.

• Condiciona problemas de socialización y
  posteriormente laboral.

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TIPOS DE AMBLIOPIA

• Física Óptica Ocular

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Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
IMAGEN REAL
RETINA
PARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA LA CORNEA
Y EL CRISTALINO DEBEN SER TRANSPARENTES
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Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
OPACIDAD CRISTALINIANA (catarata)
LEUCOMA CORNEAL
PTOSIS PALPEBRAL
ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA
IMAGEN
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Ambliopía Anisometrópica
UNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN
OJO TIENE UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2
DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO
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AmbliopíaAnisometrópica
El niño necesita una mayor medida en uno de sus
ojos. Con el tiempo, sin corrección, el ojo de
menor visión perderá su función visual.
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Ambliopía Anisometrópica

• Se clasifica en función de la diferencia de
  medida entre ambos ojos
• Profunda .- diferencia superior a 0.5
• Media.- entre 0.3 y 0.5
• Leve.- inferior a 0.3

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Ambliopía meridional

• Incidencia En niños de 1 a 4 años de edad con
  astigmatismo de una dioptria o más, un 7 .
• Mecanismo Producido por errores astigmáticos no
  corregidos en uno o ambos ojos durante la
  maduración visual.
• Se presenta en el meridiano más borroso de la
  imagen retiniana.
• Suele ser relativamente leve.

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Ambliopía Isoametrópica
Ambos ojos presentan una visión deficiente
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Ambliopía Isoametrópica
Se necesita lentes de baja visión. El niño debe
ser diagnosticado antes de los 6 años
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Ambliopía Estrábica
NASAL
35-50 Total son ESOTROPIAS (NASALES).
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ESTRABISMO (ojo desviado) Supresión (elimina
imagen) AMBLIOPIA (ojo perezoso)
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DETECCIÓN TEMPRANA DE LA AMBLIOPIA

• 4 ELEMENTOS A CONSIDERAR

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1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJO
SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑO SI
SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTÁN
TRANSPARENTES
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2) DETERMINAR AGUDEZA VISUAL
CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS
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OJO CON LA AGUDEZA VISUAL SEGÚN EDAD

• SE PUEDE TOMAR EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
• LA AV MÁXIMA VARIA SEGÚN LA EDAD
• 3 años 20/50
• 4 años 20/30
• 5 años 20/20
• CON BUENA ILUMINACIÓN
• EN CADA OJO

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3) BUSCAR ASIMETRIAS
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4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR

• En el niño que no habla la valoración de la
  visión central se hará evaluando la fijación y la
  capacidad de seguimiento.
• En los lactantes los blancos para evocar
  respuestas visuales son la cara humana y las
  luces eléctricas.
• En niños pequeños son útiles los juguetes que
  hacen ruido, las películas sonoras.
• Para valorar fijación y seguimiento, el oclusor
  menos atemorizante y mejor tolerado es el pulgar
  del médico.

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COVER TEST

• Se observa cual ojo fija el paciente y lo
  ocluimos.
• Si el niño es estrábico puede ocurrir
• Si el ojo estrábico mantiene la fijación al
  destapar el ojo dominante estaremos frente a un
  estrabismo alternante.
• Si el ojo estrábico queda desviado Ambliopía
  profunda con fijación excéntrica.
• Si el ojo estrábico hace un movimiento de
  fijación y vuelve a su lugar cuando se destapa el
  ojo fijador Ambliopía.

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TRATAMIENTO

1. Reparar el defecto que produce la Ambliopía
2. Iniciar Terapia Visual

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1) Reparar el defecto que produce la Ambliopía

• CIRUGIAS
• AMBLIOPIA POR DEPRIVACION
• Ptosis Resección del Elevador
• Leucoma Transplante Corneal
• Catarata Extracapsular con Vitrectomia
• AMBLIOPIA POR ESTRABISMO
• Esotropias Retroceso de Rectos mediales
• Exotropias Retroceso de Rectos laterales
• Después de las cirugías refracción

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1) Reparar el defecto que produce la Ambliopía

• LENTES
• AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA
• VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D
  ANTEOJOS
• VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D LENTES
  DE CONTACTO
• AMBLIOPIA ISOAMETROPICA
• LENTES
• AMBLIOPIA MERIDIONAL
• ASTIGMATISMO MENOR A 2D ANTEOJOS
• ASTIGMATISMO MAYOR A 2D LENTES DE CONTACTO

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2) Iniciar Terapia Visual

1. TERAPIA OCLUSIVA.
2. PENALIZACIÓN.
3. MÉTODOS PLEÓPTICOS.
4. PRISMAS.
5. FILTROS.

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A. TERAPIA OCLUSIVA

• La oclusión del ojo sano sigue siendo en la
  actualidad el tratamiento más efectivo de la
  ambliopía.
• La oclusión del ojo fijador esta indicada en
  pctes con fijación foveal y cuyas edades no
  sobrepasan los 6 a 7 años de edad.
• Previo a la oclusión primero lentes

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MATERIALES
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MUCHOS ESQUEMAS OCLUSIVOS

• Personalmente, recomiendo una terapia de 4 horas
  diarias con estimulación de objetos o luces en
  movimiento.

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RETIRO DEL PARCHE

• Una vez que se ha superado la ambliopía, menos
  probable la recurrencia si la oclusión se va
  disminuyendo de manera gradual.
• Si en cualquier consulta durante la disminución
  progresiva reaparece la ambliopía, suele
  incrementarse la oclusión hasta la segunda o
  tercera etapa desde donde recurrió el problema.
• Se procede con mayor lentitud el retiro.

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PORQUE FALLA LA TERAPIA OCLUSIVA?

• Pobre cooperación.
• Defectos orgánicos subsecuentes.
• Inicio del tratamiento tardío.
• Cuando hay una diferencia marcada en la
  refracción en ambos ojos.
• Nistagmus latente.

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B. PENALIZACIÓN

• Se basa en disminuir la AGUDEZA VISUAL de un ojo
  mediante midriáticos y/o una corrección óptica
  inexacta, con la finalidad de imposibilitar la
  visión de lejos, de cerca o ambas.
• Útil en ambliopías moderadas con fijación central.

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• Penalización de cerca
• Atropinizar y colocar Rfx exacta al ojo
  fijador, mientras al ambliope se le sobrecorrige
  en 3 dioptrías.
• Ojo Ambliope mirada de cerca.
• Ojo Sano mirada de lejos.

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II. Penalización de lejos Atropinizar y
sobrecorregir en 3 dioptrías al ojo fijador y
colocar la corrección exacta al ojo ambliope. Ojo
Ambliope visión de lejos. Ojo sano visión de
cerca.
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C. MÉTODOS PLEÓPTICOS

• Dirigidos al tratamiento de la ambliopía con
  fijación excéntrica.
• Se basa en la estimulación del ojo ambliope.
• Métodos ideados por Bangertr y Cuppers.

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(No Transcript)
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MÉTODOS PLEÓPTICOS
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D. PRISMAS

• Colocar ante un ojo ambliope un prisma con la
  base invertida, es decir en sentido contrario a
  la que indicaría la desviación y un filtro que
  reduce la AV ante el ojo fijador.

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E. FILTROS

• Colocación de un filtro rojo para el ojo
  ambliope. Se busca que el ojo ambliope se vea
  obligado a fijar con la fóvea.

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PRONÓSTICO

• Cuanto más pequeño es el niño cuando se instituye
  por primera vez el tratamiento, y cuando mejor
  sea la agudeza visual en el ojo ambliópico, mejor
  será el pronóstico.
• La edad es relativa Un niño de 10 años de edad
  con ambliopía y AV de 20/50 es accesible al TTO.
  La presencia de anisometropía elevada empeora el
  pronóstico.
• Patología orgánica, fijación excéntrica Peor
  pronóstico.

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Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y
no en el resultado. Un esfuerzo total es una
victoria completa.