Sesin Bibliogrfica 2321 La vacuna de la gripe es moderadamente efectiva en el anciano Jefferson T, R

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Sesión Bibliográfica 2321 La vacuna de la
gripe es moderadamente efectiva en el
ancianoJefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin
M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and
effectiveness of influenza vaccines in elderly
people a systematic review. Lancet 2005 366
1165-1174. Revisado por Joan Puig Barberà
(jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
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• ANTECEDENTES
• En el año 2000, 40 de 51 países desarrollados
  recomendaba la vacunación frente a la gripe de
  todas las personas de 60 a 65 años o más años de
  edad (1). En el año 2003 se distribuyeron en todo
  el mundo 290 millones de dosis. El fin principal
  de vacunar a las personas mayores es reducir el
  riesgo de complicaciones en los más vulnerables.
  Como más vulnerables se ha definido a las
  personas de 65 años o más y a las personas
  ingresadas en residencias de ancianos o en
  residencias asistidas (2,3).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es la eficacia y la efectividad de las
  vacunas de la gripe en las personas de 65 años o
  más?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Ensayos clínicos con asignación aleatoria y
  estudios observacionales (cohortes o casos y
  controles) publicados en cualquier idioma y que
  valoraran la eficacia (disminución en el número
  de casos de enfermedad gripal comprobada mediante
  pruebas de laboratorio) o la efectividad
  (disminución en el número de casos de enfermedad
  con manifestaciones compatibles).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Revisión sistemática y metaanálisis.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Riesgo relativo (RR) o razón de odds (OR) de
  los vacunados frente a los no vacunados de
  padecer gripe, enfermedad similar a gripe,
  ingresos hospitalarios, complicaciones y
  fallecimientos eficacia o efectividad (en
  porcentaje y estimadas mediante las fórmulas 1-RR
  y 1-OR, respectivamente) de la vacuna para evitar
  estos sucesos.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• En residencias de ancianos y en aquellos casos
  en los que hubo concordancia entre el virus de la
  vacuna y los virus circulantes, la efectividad de
  la vacuna frente a enfermedad similar a gripe fue
  del 23 (intervalo de confianza IC del 95 6 a
  36), pero no tuvo ningún efecto frente a gripe
  (RR 1,04 IC del 95 0,43 a 2,51). En
  circunstancias similares, las vacunas fueron
  efectivas para evitar neumonía (46 IC del 95
  30 a 58) ingresos por neumonía y gripe (45 IC
  del 95 16 a 64) y fallecimientos por neumonía
  y gripe (42 IC del 95 17 a 59).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• En ancianos no recluidos en residencias, las
  vacunas no fueron eficaces frente a la gripe (RR
  0,19 IC del 95 0,02 a 2,01), enfermedad
  similar a gripe (1,05 IC del 95 0,58 a 1,89) o
  neumonía (RR 0,88 IC del 95 0,64 a 1,20). Sin
  embargo, las vacunas con una buena concordancia
  entre el virus de la vacuna y el circulante
  fueron efectivas para reducir los ingresos por
  neumonía y gripe (27 IC del 95 21 a 33)
  enfermedad respiratoria (22 IC del 95 15 a
  28) enfermedad cardiaca (24 IC del 95 18 a
  30) y la mortalidad por todas las causas (47
  IC del 95 39 a 54).

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• El autor principal de este estudio fue
  accionista de GSK y ha recibido honorarios de
  Sanofi y Roche.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• La vacuna de la gripe es moderadamente efectiva
  en el anciano.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Uno de los aspectos más interesantes de este
  estudio es seguramente la discusión de los
  aspectos contradictorios de sus hallazgos, como
  un efecto importante sobre la mortalidad, un
  efecto nulo frente a la infección, mayor efecto
  en los ancianos ingresados en instituciones
  frente a los que viven en la comunidad.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los autores discuten, en primer lugar, la
  imposibilidad de realizar ensayos clínicos en un
  contexto en el que la vacuna está indicada. Sin
  embargo, existe un ensayo clínico excelente que
  indica una eficacia del 50 de la vacuna frente a
  la infección por virus de la gripe (4) en
  ancianos no ingresados en instituciones.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Es conicidad la baja efectividad de la vacuna en
  los brotes en residencias y el importante efecto
  de la vacunación de los cuidadores sobre la
  mortalidad en los ancianos ingresados (5).
  Además, es cierto seguramente, como apuntan los
  autores, la existencia de un importante sesgo de
  selección que explica los resultados sobre la
  mortalidad por cualquier causa de los vacunados
  frente a los no vacunados (6).

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En resumen, la complejidad de la evidencia
  disponible se refleja en este metaanálisis. El
  médico de familia deber recordar, sin embargo,
  que dada la frecuencia de efectos adversos
  asociados a la infección gripal en el anciano,
  aun un efecto modesto, del orden de 30 al 40
  tiene una importantísima repercusión tanto a
  nivel individual como a nivel social (7).

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.van Essen GA, Palache AM, Forleo E, Fedson DS.
  Influenza vaccination in 2000 recommendations
  and vaccine use in 50 developed and rapidly
  developing countries. Vaccine. 2003211780-5.
• 2.Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ,
  Bridges CB. Prevention and control of influenza.
  Recommendations of the Advisory Committee on
  Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.
  2005541-40.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges
  CB. Prevention and control of influenza
  recommendations of the Advisory Committee on
  Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.
  2004531-40.
• 4.Govaert TM, Thijs CT, Masurel N, Sprenger MJ,
  Dinant GJ, Knottnerus JA. The efficacy of
  influenza vaccination in elderly individuals. A
  randomized double-blind placebo-controlled trial
  see comments. JAMA. 19942721661-5.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 5.Potter J, Stott DJ, Roberts MA, Elder AG,
  O'Donnell B, Knight PV et al. Influenza
  vaccination of health care workers in
  long-term-care hospitals reduces the mortality of
  elderly patients. J Infect Dis. 19971751-6.
• 6.Jackson LA, Jackson ML, Nelson JC, Neuzil KM,
  Weiss NS. Evidence of bias in estimates of
  influenza vaccine effectiveness in seniors. Int J
  Epidemiol. 200635337-44.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 7.Puig-Barberà J, Márquez CS. Efectividad de la
  vacunación antigripal en los ancianos. Una
  revisión crítica de la bibliografía. Med Clin
  (Barc ). 1995105645-8.