Existetil une personnalit prdisposant la dcompensation alzheimrienne

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Existe-t-il une personnalité prédisposant à la
décompensation alzheimérienne?

• Louis PLOTON
• Professeur de gérontologie
• Université Lyon-2

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Une question implicite, ancienne

• BALIER théorie narcissique du vieillissement,
• BERGERET
• trois types de personnalités psychotique,
  névrotique,état limite
• avec une vulnérabilité possible des "états
  limites" / risque de DTA.
• MAISONDIEU, MYSLINSKI, etc. à partir
  d'observations cliniques.

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Des lacunes dans les théories de la mort
cérébrale

• existence statistique de corrélations lésion /
  déficit cognitif,
• mais certains cerveaux posent problème,
• question de l'intervention complémentaire
  d'autres facteurs,
• les lésions conditions nécessaires mais pas
  suffisantes?

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Limpact possible des événements

• Événements favorisants
• mère en deuil dans le contexte péri-natal
  (Gilbaud)
• Facteurs déclenchants (M.C.I. méconnus?)
• deuils et pertes de statut,
• épisodes de confusion mentale (jalonnent
  laggravation)
• Questions annexes
• quel est le devenir des M.C.I.?
• rôle des stress intenses dans la production
  amyloïde (ex TC en réanimation).

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La question de l'impact de la personnalité

• une question qui se justifie d'un point de vue
  théorique, dans une approche du fonctionnement
  neuro-psychique sur le modèle d'un réseau de
  neurones,
• apparition de déficits cognitifs par manque
  quantitatif de connexions efficaces, soit parce
  que
• détruites ou inactivées,
• sur-occupées par la résolution de problèmes
  insolubles,
• la configuration même du réseau le rend moins
  performant
• la question de la personnalité se recouperait
  avec celle du mode de configuration du réseau (sa
  façon plus ou moins économique de traiter
  l'information).

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Des arguments cliniques indirects

• l'existence, dans les antécédents des
  décompensations alzheimériennes
• de pathologies dépressives au long cours
  précédant les DTA (CLEMENT col.)
• de périodes de pseudo-démence (curables par
  traitement antidépresseur)
• ce type de dépression est il ou non lié à une
  structure psychique (selon la classification de
  BERGERET)?
• s'il n'y a pas d'études pour répondre, des
  indices cliniques plaident dans ce sens.

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Rappel séméiologique sur les états limites

• besoin d'étayages narcissiques externes,
• sentiment de vide interne,
• abandonnisme,
• constante dépressive,
• tendance aux passages à l'acte,
• profils de vie en "dents de scie",
• tendance aux conduites addictives.

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Des arguments épidémiologiques indirects

• la mise en évidence par l'étude PAQUID du rôle
  protecteur
• de la consommation régulière, modérée, de vin
  (mêmes observations pour la bière) ce qui exclue
  les personnalités ayant une tendance addictive
• d'un niveau socio-professionnel élevé, ce qui
  exclue les personnalités intolérantes aux
  frustrations (échec en situation
  d'apprentissage)
• test indirect de sélection de personnalités, qui
  exclue du groupe statistiquement "protégé" les
  personnalités "border-line" et psychotique.

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Des indices concordants à partir de l'étude ABORD
(1)

• résultats concernant les DTA et autres sujets
  dont le MMS lt 25, ils ont significativement plus
  souvent que les témoins
• cohabité toute leur vie avec leurs parents,
• transmis aux générations suivantes des données
  biographiques de leur père,
• donné la priorité à leur vie professionnelle /
  vie privée,
• moins pratiqué les "jeux d'esprit" (?)
• effet de génération ou biais lié au recrutement
  (petit échantillon 117 malades)?

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Des indices concordants à partir de l'étude ABORD
(2)

• les DTA se distinguent des autres malades et des
  témoins pour
• difficultés de la petite enfance (NB
  significativité limite, informations rapportées
  par un répondant)
• consommation de psychotropes (autres que
  somnifères et anxiolytiques) pendant au loins 1
  an au cours de vie
• mère moins souvent morte en institution,
• accumulation d'échecs,
• tendance à la réponse inadaptée aux difficultés,
• grande rigueur morale (manichéisme) ...
• données à interpréter avec précautions, mais
  méritant d'être vérifiées.

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Dautres questions sans réponse actuelle

• Question des pseudo démences
• existe-t-il un mécanisme commun du déficit
  cognitif avec les DTA?
• Question de la fonction même des DTA
• Compromis démentiel entre les exigences
  individuelles de linstinct de vie et la demande
  implicite du groupe dentrer dans un scénario de
  sortie sociale.

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Un intérêt de ces hypothèses

• elle contribuent à poser la question générale de
  la structure psychologique comme facteur de
  "perte de chances" au plan socio-professionnel et
  au plan de la pathogénèse, tant psychique que
  somatique (sujet tabou?)
• elles plaident en faveur de la prise en soin des
  décompensations psychopathologiques dans
  l'avancée en âge,
• elles justifient des études épidémiologiques
  prenant en compte, comme possibles facteurs de
  risque
• les problématiques et antécédents
  psychopathologiques,
• la typologie de personnalité, du point de vue
  psychodynamique.

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Résumé

• Louis PLOTON
• Professeur de gérontologie
• Université Lyon-2
• Existe-t-il une personnalités prédisposant à la
  décompensation alzheimérienne?
• Il sagit dune question théorique ancienne,
  aussi ancienne que le débat sur une possible part
  de psychogenèse des démences de type Alzheimer.
  Elle peut sétayer sur
• les lacunes des théories de la mort cérébrale,
• La modélisation du fonctionnement psychique
  inspirée de la théorie des réseaux,
• des arguments cliniques indirects,
• des arguments épidémiologiques indirects
• des indices concordants issus dune étude dons
  nous présenterons des résultats préliminaires.