Prise en charge des accidentes dexposition au sang AES Lutilisation dune trithrapie possible aprs la

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Prise en charge des accidentes d exposition au
sang (AES)Lutilisation dune trithérapie
possible après laccident dexposition permet de
réduire significativement la charge virale
plasmatique au cours de la primo-infectionLes
AES dues à des expositions percutanées ou
cutanéomuqueuses (projection oculaire ou sur peau
lésée) sont fréquents chez les personnels de
santé.Trois virus en cause VIH, VHB, VHC
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Le risque de séroconversion VIH après une
exposition percutanée est estimé à 0.32 X100. Il
est dix fois plus faible après une exposition
cutanéomuqueusePour VHC, le risque est entre
0.3 et 10 x100 Transmission sexuelle
VHBgtVIHgtVHC. Le risque de transmission du VIH par
rapport vaginale de 0.1, avec un risque
supérieur pour les femmes.Rapport anal réceptif
0.82La charge virale des secrétions génitales
est normalement corrélée à la charge plasmatique
et une valeur élevée augmente le risque de
transmission .
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Prise en chargeTests VIH (technique rapide) au
patient source sérologie VHC, VHB,
syphilisSérologies pour le patients cible
J0.Décision si traitement antiretrovirale dans
les heures qui suivent lépisode a risque
(maximum 48 heures)Éventuelle injection dIg
anti-VHB vaccin
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Indication de la prophylaxie du VIH- Piqûre
profonde, aiguille creuse, dispositif
intravasculaire prophylaxie recommandée si
patient source VIH, si sérologie inconnue
prophylaxie recommandée uniquement en cas de
situation reconnue a risque (usager des drogue,
personne ayant rapports non protégés)- Coupure
avec bistouri, aiguille i.m. ou s.c., exposition
cutanéomuqueuse avec temps de contact supérieur à
15 minutes prophylaxie recommandée si patient
source VIH, non recommandée si sérologie
inconnue- Morsures ou griffures prophylaxie
non recommandée
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Rapports anaux prophylaxie recommandée si
patient source VIH, en cas de sérologie inconnue
prophylaxie seulement si personne a risque-
Rapports vaginaux prophylaxie recommandée si
patient VIH, si non seulement en cas de personne
a risque- Fellation réceptive avec éjaculation
prophylaxie non recommandée
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Suivi après laccident dexpositionDe J0 jusque
3 mois pour lexposition sexuelle non traitéeDe
J0 a M4 pour lexposition sexuelle traitéeDe J0
a M6 pour lAES professionel
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Treatment antiretrovirale- Si pas notion sur le
statut sérologique du patient source et
décision de traiter Combivir Kaletra ou
Truvada Kaletra- Si patient source VIH avec
virus multi sensible Combivir Kaletra ou
Truvada Kaletra- Si patient source VIH et
notion de charge détectable malgré la thérapie
prescrire la trithérapie sur la base des
antécédents thérapeutique et/ou du génotypeNe
pas oublier la prescription de la pilule pour les
femmes qui ont subi un viol