Troubles comportementaux dans les dmences

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Troubles comportementaux dans les démences

• Prof. Michel YLIEFF
• Unité de Psychologie clinique du Vieillissement,
• Groupe de recherche Qualidem,
• Michel.Ylieff_at_ulg.ac.be
• www.qualidem.be
• Université de Liège
• Belgique

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Manifestations non-cognitives

• connues depuis longtemps (Esquirol, 1838
  Alzheimer, 1906)
• primauté du paradigme cognitif secondaires aux
  troubles cognitifs
• DSM III-R (1987), 4 sous-types de démence sans
  complication, avec confusion, avec délire, avec
  dépression
• DSM IV (1994), troubles comportementaux
  composante du tableau clinique au même titre que
  les déficits cognitifs
• IPA (1996) distinction entre signes et symptômes
  psychologiques et comportementaux.

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES classification

• Troubles anxieux et de l'humeur anxiété et
  phobies, dépression, labilité émotionnelle
• Signes psychotiques idées délirantes,
  hallucinations, illusions.

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX classification

• agitation,
• syndrome crépusculaire,
• irritabilité et agressivité,
• réactions de catastrophe et opposition,
• errance,
• apathie et indifférence,

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX classification

• comportements intrusifs (demandes répétées,
  cramponnement/poursuite),
• comportements ritualisés,
• comportements vocaux répétitifs,
• conduites sexuelles inappropriées,
• conduites alimentaires inappropriées,
• mouvements anormaux répétitifs,
• troubles du sommeil.

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX définitions et
prévalence

• très nombreuses publications
• pas de consensus sur les définitions et la
  classification
• évaluation de la prévalence dans les démences en
  fonction de l'étiologie, du sexe, du lieu de
  résidence
• taux de prévalence extrêmement variables

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX facteurs étiologiques

• facteurs neurobiologiques, facteurs
  psychologiques, facteurs environnementaux
• causalité souvent multifactorielle
• Landreville, P. Rousseau, F., Vézina, J. Voyer,
  P. (2005). Symptômes comportementaux et
  psychologiques de la démence. Québec/Paris
  Edisem/Maloine, 352 p.

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX traitements

• OBJECTIFS réduire la fréquence, controler
  l'apparition, stabiliser l'humeur, aider la
  personne à mieux assumer sa réalité et ses
  relations avec l'entourage.
• EVALUATION description de la nature, de la
  fréquence et de l'intensité des comportements
  cibles, de leurs circonstances d'apparition et de
  leurs conséquences sur l'entourage.

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX traitements
pharmacologiques

• Administration prudente et contrôlée de
  psychotropes (neuroleptiques atypiques,
  anxiolytiques, antidépresseurs ISRS,
  anticonvulsivants et inhibiteurs de la
  cholinestérase)
• Eviter le camisolage chimique et les effets
  adverses de certains agents
• Début avec faibles doses, augmentation
  progressive et révision régulière de la
  posologie
• Discussions sur l'efficacité de la
  pharmacothérapie pour certains troubles
  comportementaux (ex.agitation verbale, cris
  stéréotypés,...)

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX attitudes et réactions
de l'entourage

• Ne pas juger (ex. cpts perturbateur ou cpts
  perturbant ?)
• Gérer ses émotions (irritation, colère, crainte,
  peur,...)
• Comprendre (écoute et empathie)
• Adapter la communication

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX traitements
psychosociaux

• Activités sociales alternatives/incompatibles
  (sociothérapie, ergothérapie, ......)
• Stimulations sensorielles (musicothérapie,
  aromathérapie, bruits blancs, massage,....)
• Réduction des stimulation sensorielles
  (auditives, lumineuses, visuelles, .....)
• Modification comportementale (actions sur les
  antécédents et les conséquences du cpt cible)
• Nombreux travaux sur l'agitation, l'errance,
  l'agressivité, les vocalisations itératives,
  .....)
• Débats sur l'efficacité réelle d'un certain
  nombre techniques.

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX prévention

• CONTROLER LES FACTEURS PREDISPOSANTS OU
  AGGRAVANTS déficience sensorielles ou physiques,
  affections somatiques, médicaments confusogènes.
• AMENAGER LE LIEU DE VIE repères stables et
  sécurisants, espace de déambulation, aire de
  détente et de repos
• ORGANISER LE MODE DE VIE rythme stable et
  individualisé, modulations des stimulations et
  des activités, qualité et quantité des relations
  sociales
• SENSIBILISATION ET FORMATION DES AIDANTS
  FAMILIAUX ET DES SOIGNANTS prévention,
  évaluation, gestion, situations durgence,

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX Conclusions

• PROBLEME DES CONDUITES DANGEREUSES POUR LE SUJET
  OU POUR AUTRUI situation d'urgence, .....
• PROBLEME DU NIVEAU DE TOLERANCE DE L'ENTOURAGE
  comment l'aider à gérer adéquatement des
  comportements perturbants, irritants, agressants,
  angoissants, épuisants...
• 
  
  PROBLEMES ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES
  les interventions autoritaires,
  l'isolement, la contention physique ou chimique
  ne contribuent pas à résoudre les problèmes de la
  personne et sont discutables sur le plan éthique
  et déontologique.

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TROUBLES COMPORTEMENTAUX témoignages

• ...quand tu as une personne désorientée qui va
  crier pendant des heures, des jours ou des
  mois...que tu es au même étage...alors au bout de
  trois mois, tu n'en peux plus d'entendre
   Madame, Madame, Madame... . Il y a un moment
  tu ne le supportes plus, c'est à la
  limite...c'est humain, je regrette... (Nadine).
• ...mais quand les personnes crient ou injurient,
  c'est différent ...la communication devient plus
  difficile...on tente quand même d'aller au bout
  de son travail...sans s'énerver ou répondre...on
  essaye de les calmer...mais c'est pas évident
  (Fabienne).
• quand il y a une situation que j'ai difficile à
  gérer parce qu'une personne me crie
  dessus....ben, je sors de la chambre...pour
  éviter de m'énerver et arriver à dire des choses
  qu'en s'énervant, on ne gère plus (Gisèle).
• Parfois, une personne sonne, puis resonne...t'as
  envie de t'énerver... une fois, j'ai pris le
  temps de m'asseoir à coté, de discuter...quoi, 10
  minutes...après, elle était contente, elle
  voulait rien d'autre...juste de la
  compagnie....c'est fou...toi t'as envie de
  t'énerver et elle voulait juste parler (Jeanne).