Analyse Critique darticles mdicaux

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Analyse Critique darticles médicaux

• Atelier Séminaire Pédagogique
• 12-13 Janvier 2006
•  Ce qui manque aux orateurs en profondeur, ils
  vous le donnent en longueur 
• Montesquieu

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Les objectifs des 45 minutes

• Renforcer la conviction du pourquoi lire
• Améliorer notre technique du comment lire
• Explorer les bases de lenseignement de lanalyse
  darticles

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Pourquoi lire ?
Nos décisions sont le résultat de nos savoirs, de
notre savoir faire et de notre savoir être.
Explosion de linformation
Le nombre de journaux scientifiques est passé de
10.000 en 1950 à 100. 000 en 2000. Chaque mois
4000 revues médicales paraissent dans le
monde. Le nombre darticles est très important
15000 sur lhépatite en 1990, 8000 sur
lhypertension artérielle pendant lannée
2000,11000 sur EBM en 2004 Le nombre de sites
médicaux en 2002 était supérieur à 20.000
Validité de linformation
90 des avancées majeures sont publiées dans
seulement 150 revues sur les 100000 par an (que
publient les autres ?)
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Pourquoi lire?

• Décision dépendent du savoir
• Évolution du savoir et de la connaissance
• Obligation dexpertise et de jugement

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Comment lire et comment devenir critique?

• Les idées fausses
• Les résumés
• Les publications de laboratoires

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Le  Fast food  culturel

• Chaque mois, plus de 200 revues ne donnent à lire
  que des résumés darticles déjà publiés par
  dautres

Avons-nous encore assez de temps pour lire
correctement?
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Antiarythmique en post infarctus 1 -
Justification théorique
Les erreurs principales le raisonnement théorique
?
Des études de pronostiques montrent que la
présence de nombreuses extrasystoles
ventriculaires après infarctus du myocarde est
un facteur de risque de mort subite.
?
Les médicaments antiarythmiques de classe 1,
sont susceptibles de supprimer les extrasystoles
ventriculaires.
Nombreuses extrasystoles ventriculaires
Mort subite
?
?
?
Il est possible d'envisager que les
antiarythmiques peuvent prévenir la mort subite
et prolonger la survie.
?
Antiarythmique de classe 1
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Antiarythmiques en post infarctus 2 - Résultats
de l'évaluation
Les erreurs principales
Le raisonnement théorique précédent a suffi
pendant des années à justifier l'utilisation de
ces traitements en pratique courante chez les
sujets faisant de nombreuses extrasystoles après
infarctus.
Et ce n'est que tardivement que ces traitements
ont été évalués dans un essai clinique randomisé
de mortalité, l'étude CAST (NEJM 1991324781-8).
Contrairement à ce que laissé prévoir le
raisonnement théorique, les antiarythmiques de
classe 1, non seulement ne réduisent pas la
mortalité, mais la multiplie par deux.
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Exemple de sélection arbitraire de l'information
En 1992, sur 24 essais de l'efficacité en
prévention des hypocholestérolémiants , 14
étaient favorables et 10 ne l'étaient pas
(résultats non statistiquement significatifs ou
effet délétère). Ranskow (BMJ 1992) a étudié la
fréquence de citations de ces essais dans la
littérature au travers des articles de synthèse,
des éditoriaux, des articles de recommandation
pour la pratique.
nombre moyen de citations par an résultats
favorable (n14) 40 résultats non
favorables (n10) 7.4 résultats favorables dans
une grande revue (n8) 61
Deux essais publié dans le JAMA Fréquence de
citations dans les années suivant la publication
1ere 2eme 3eme 4eme LRC (favorable) 109 121 202 1
80 Miettinen (non favorable) 6 5 3 0
La fréquence de citation dépend grandement du
résultat. Les essais négatifs disparaissent
presque totalement de la mémoire collective.
10
Limitation des études d'observation
Les études de cohortes aboutissent au résultat
que les sujets consommant le plus de
bêta-carotène auraient une mortalité
cardio-vasculaire (CV) réduite par rapport à
ceux qui en consomment le moins.
L'hypothèse que le bêta-carotène pouvait réduire
la mortalité CV a été testée dans 4 essais
thérapeutiques. Leurs résultats vont à l'encontre
de ceux des études épidémio-logiques et concluent
à une augmentation de mortalité.
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Les trois biais

• Raisonnement
• Dinclusion et de statistiques
• Extension des conclusions

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Cest évident nous devons réapprendre à lire
Et nous devons apprendre aux plus jeunes
lanalyse critique
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Savoir évaluer la forme de larticle VI

• 22 Identifier la structure IMRAD
• 22 Sassurer que les divers chapitres répondent à
  leurs objectifs
• 23 Effectuer une analyse critique de la
  présentation des références
• 24 Effectuer une analyse critique du titre

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Ce que nous avons fait en 2004-5

• Enseignement optionnel obligatoire en DC2
• 126 étudiants répartis en 2 groupes de 63

• 6 ED
• 10 enseignants différents
• Validation sur la présence

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Résultats de lévaluation

• Groupe II
• 56 réponses
• Bonne satisfaction
• 4 non validés

• Groupe I
• 48 réponses
• Bc de commentaires
• 8 non validés

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Questionnaire de lévaluation

• Que pensez vous de la formule du binôme?
• Que pensez vous des objectifs
• Préparation des docs
• Formule des groupes/ diaporama
• Durée
• Qualité

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Question 1 formule du binôme
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Question 2 Objectifs
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Documents fournis à lavance
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Disposer des diaporamas
21
Durée de lED
22
Qualité des ED du groupe I
23
Qualité des ED du groupe II
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Atelier pratique

• Evaluer en 5 minutes si larticle doit être lu
  dans son intégralité
• Evaluer la structure et les objectifs
• Estimer la valeur de la méthodologie
• La conclusion parait elle acceptable?

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Introduction dun article

• Lintroduction permet de planter le décor 
• bref rappel de la situation générale
• puis le point sur les connaissances actuelles
  concernant le problème étudié.
• Il faut alors justifier lintérêt du travail dans
  le contexte décrit et énoncer clairement
  l objectif.

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Introduction exemple BMJ 200132273

• bref rappel de la situation générale
• Les acouphènes constituent un problème fréquent
  reconnu comme gênant par 10 de la population
  (Réf). Il ny a pas de traitement reconnu. Les
  essais cliniques conduits jusquici ont abouti à
  des conclusions contradictoires (Réf).
• Ginkgo biloba a été utilisé dans la médecine
  chinoise depuis plus de mille ans.
• point sur les connaissances actuelles
• Des études ont montré une efficacité
  significative des extraits de cette plante dans
  divers troubles cognitifs (Réf).
• justifier lintérêt du travail
• La grande presse a souvent suggéré quelle
  pouvait être efficace dans le traitement des
  acouphènes sans preuve a lappui.
• énoncer clairement lobjectif
• Le but de cette étude prospective, randomisée,
  était de déterminer si Ginkgo biloba était
  efficace dans le traitement des acouphènes .

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Structuration des phrases
Les abeilles dispersent le pollen. Le pollen est
dispersé par les abeilles.

• Contenu informatif équivalent
• Quelle meilleure construction ?
• Selon logique locale
• Vie des abeilles
• Fertilité des vergers

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Titre

• Court (le plus souvent moins de 10 mots)
• Tous ses termes sont informatifs
• Il ne présente pas la conclusion du travail
• reflète bien le sujet de larticle  concorde
  avec
• la question posée dans lintroduction
• les réponses de la conclusion

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Exemple article du BMJ 200132273 (13
January) (traduction abrégée)

• Titre Effectiveness of Ginkgo biloba in treating
  tinnitus double blind, placebo controlled
  trial.
• 12 mots
• pose clairement la question
• insiste sur la qualité de la méthodologie

acouphène
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conclusion

• Cest en forgeant que lon devient forgeron
• Il faut donc lire,écrire et participer aux
  comités de sélection et aux groupes de lecture.
• Et qui veut organiser les jeudis de Liverpool?