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Dépistage des infections

• D Aussel mars 2007

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Plan

• Introduction
• CAT devant une fièvre pendant la grossesse
• Mesures générales
• Traitement listériose
• Traitement PNA
• Traitement en abs détiologie
• Grippe et grossesse
• Dépistage de la toxoplasmose
• Dépistage de la rubéole
• CMV
• Parvo virus B19
• Varicelle
• Herpes

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Dépistage des infections

• Introduction
• La lutte contre les infections foeto-maternelles
  constitue un enjeu majeur de santé publique en
  raison des séquelles néonatales neurologiques et
  pulmonaires quelles peuvent engendrer
• Linfection maternelle peut être reconnue
• Soit par des signes cliniques maternels
  infections entraînant de la fièvre
• Risques liés à linfection mais aussi à
  lhyperthermie elle même
• Soit par une surveillance systématique de
  certaines sérologies
• Linformation à donner aux patientes comporte
  trois niveaux
• Les mesures dhygiène générales alimentaires ,
  lavage des mains (listéria) à toutes les femmes
• Conseils spécifiques sur le mode de transmission
  de lagent infectieux en cas de facteur de risque
  (toxo)
• Information sur la signification des résultats
  des tests en cas de symtôme faisant évoquer une
  pathologie

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Fièvre pendant la grossesse
Pyélonéphrite Rhinopharyngites hivernales et
grippes

• Principales causes

Chorio-amniotite Listériose Phlébite
Appendicite

• NE PAS PASSER A CÔTE

Foyer pulmonaire Tuberculose Toxoplasmose
(rarement symptomatique) Infection à
CMV mononucléose infectieuses

• Causes plus rares

Varicelle Hépatite virale Paludisme HIV
(syphilis)

• Selon le contexte

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Mesures générales

• Si la patiente n est pas hospitalisée
• Bilan biologique de base
• ECBU avec recherche de listéria
• NFS Plaquettes CRP
• Contrôle des sérologies si négatives
• toxoplasmose, rubéole, hépatite HIV (?)
• Traitement
• Antibiothérapie per os pendant une semaine pour
  toute fièvre
• amoxycilline 3 gr/j ou érythromycine 3 gr /j
• Faire baisser la fièvre paracétamol 3 à 4
  gr/24h
• Tocolyse si CU et en absence de chorio amniotite
• Hospitalisation si
• Fièvre gt 385 confirmée
• En dehors des épidémies de rhinopharyngites
  hivernales
• ECBU -gt pyélonéphrite
• Dans le doute toujours redouter une listériose

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Mesures générales

• Bilan en hospitalisation
• NFS CRP
• Hémocultures x3 si température gt 38 recherche
  de listéria
• ECBU
• Si ? écho rénale urée créat iono sanguin
• Contrôle des sérologies
• toxo (rubéole) hépatites (syphilis) HIV CMV
• Selon le contexte
• Rx de thorax
• Sérologie virus d Epstein-Barr,
• IDR (tuberculose)

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Listériose

• Clinique
• Fièvre (précédant laccouchement de deux à 14
  jours)
• Souvent assez élevée , frissons
• Évolution fébrile en deux temps
• Premier épisode fièvre isolé
• Récidive fébrile (après quelque jours à quelque
  semaines) conduisant à la mise en travail ou à
  une MAP
• Signes associés
• Syndrome pseudogrippal
• Céphalées
• Arthralgies douleurs abdominales
• Manifestation urinaires (interprétation
  difficile)
• Rhinopharyngites

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Traitement de la listériose
Antibiotique de 1er intention Antibiotique de 2ème intention Antibiotique de 2ème intention
IV pendant 5 jours Amoxicilline 2gr X 3 /24 h Gentamycine 3mg/kg/24 h Érythromycine 1gr x3 /24h Gentamycine 3mg/kg/24 h Érythromycine 1gr x3 /24h Gentamycine 3mg/kg/24 h
Relais pers os Amoxicilline 4gr/24 h Érythromycine 1gr x3 /24h Érythromycine 1gr x3 /24h
Durée totale du traitement Trois semaines Trois semaines Trois semaines
Surveillance Fièvre ERCF Fièvre ERCF
Implications pour le pédiatre Si suspicion dinfection hémoculture et ponction lombaire à la naissance Si suspicion dinfection hémoculture et ponction lombaire à la naissance Si suspicion dinfection hémoculture et ponction lombaire à la naissance
Remarques La sérologie est inutile Des hémocultures négatives ninfirment pas totalement le diagnostic Céphalosporines et quinolones sont inefficaces Les macrolides ne passent pas la barrière placentaire Placenta en culture à la naissance La sérologie est inutile Des hémocultures négatives ninfirment pas totalement le diagnostic Céphalosporines et quinolones sont inefficaces Les macrolides ne passent pas la barrière placentaire Placenta en culture à la naissance La sérologie est inutile Des hémocultures négatives ninfirment pas totalement le diagnostic Céphalosporines et quinolones sont inefficaces Les macrolides ne passent pas la barrière placentaire Placenta en culture à la naissance
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Prévention de la listériose

• Pas de traitement prophylactique en cas
  dingestion daliments potentiellement infectant
• Prévention linformation est la meilleure
  prévention
• L m est résistant au froid et sensible à la
  chaleur éviter
• Fromages au lait cru
• Poissons fumés
• Coquillages surimi tarama
• Graines germées comme le soja cru
• Produits de charcuterie rillettes , langues de
  porc en gelée,
• Lm est ubiquitaire contamination possible des
  aliments par contact avec lenvironnement
• Enlever Croûte des fromages
• Laver les légumes crus et les herbes aromatiques
• Cuire les aliments crus dorigine animale
• Respecter les dates limites de consommation

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Prévention de la listériose

• Afin déviter la contamination croisé entre
  aliments
• Conserver séparément les aliments crus des cuits
• Chauffer suffisamment les plats cuisinés avant
  consommation
• Se laver soigneusement les mains et les
  ustensiles de cuisine lors de la préparation des
  plats
• Nettoyage et désinfection du frigidaire avec de
  leau javellisée , température du frigidaire 4C
  maximun

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Traitement de la pyélonéphrite
Antibiotique de 1er intention Antibiotique de 2ème intention
IV jusquà 48h après lapyrexie Augmentin 1gr X 3/24 h Claforan 1gr X 3 /24h
Relais pers os Augmentin 1gr X 2 /24 h Oroken 200 mg X2/24h
Durée totale du traitement 15 jours 15 jours
Surveillance Fièvre ERCF ECBU 48h après le début puis après larrêt du traitement ECBU tous les 15 jours jusquà laccouchement Fièvre ERCF ECBU 48h après le début puis après larrêt du traitement ECBU tous les 15 jours jusquà laccouchement
Remarques Gentamycine 3mg/Kg/j non systématique associée selon antibiogramme ou si récidive Ne pas oublier lécho rénale le plus tôt possible (lt 48h) pour éliminer un obstacle Une UIV 3 clichés est possible pendant la grossesse Gentamycine 3mg/Kg/j non systématique associée selon antibiogramme ou si récidive Ne pas oublier lécho rénale le plus tôt possible (lt 48h) pour éliminer un obstacle Une UIV 3 clichés est possible pendant la grossesse
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Traitement en absence dorientation diagnostique
Antibiotique de 1er intention Antibiotique de 2ème intention
IV jusquà 48h après lapyrexie Clamoxyl 1gr X 3 /24h Érythromycine 1gr X 3/24 h
Relais pers os Clamoxyl 1gr X 3 /24h Érythromycine 1gr X 3/24 h
Durée totale du traitement 8 jours
Surveillance Fièvre ERCF Fièvre ERCF
Remarques Toujours traiter en fonction dune listériose possible Cause chirurgicale possible Laisser la patiente à jeun pendant les 24 premières heures Toujours traiter en fonction dune listériose possible Cause chirurgicale possible Laisser la patiente à jeun pendant les 24 premières heures
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Grippe et grossesse

• Vaccination conseillées lors du premier trimestre
  
• Risques pendant la grossesse
• Mère
• La sévérité de linfection peut varier en
  fonction de sa forme
• Sporadique
• Épidémique (la plus fréquente)
• Pandémique (14-18)
• Symptomatologie
• Début brutal , Fièvre frissons, myalgies céphalée
  , asthénie, sensation de malaise puis signes
  respiratoires variés
• Complications possibles
• Surinfections
• Décompensation ou aggravation dune affection
  chronique cardiaque, pulmonaire, rénale ou
  métabolique
• Pneumonie grippale primitive pouvant évoluer vers
  une insuffisance respiratoire fulminante

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Grippe et grossesse

• Fœtus
• Transmission in utero
• Elle est admise mais non prouvée
• Les études sont contradictoires et les effets
  néfastes de la grippe sur le fœtus sont rare
• Se méfier de lhyperthermie
• Certaines études évoquent sa responsabilité dans
• Des malformations (hyperthermie ou virus)
• Anomalies du tube neural Spina bifida,
  exencéphalie
• Fentes labio palatine
• MIU
• RCIU
• Risque daccouchement prématuré lié à
  lhyperthermie
• Pas de justification à une démarche de diagnostic
  ante natal
• Surveillance échographique mensuelle en cas
  datteinte au premier trimestre

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Grippe et grossesse

• Pour laccouchement
• Pas de consignes particulières
• En post partum
• Pas de contre indication à lallaitement maternel
  
• Pas de mesure de séparation si infection péri ou
  post-natale
• Nouveau né
• Certaines études ont évoqué le rôle dune
  infection in utero en cas de
• Schizophrénie
• Certains cancers de lenfant en particulier des
  leucémies
• Dans la plupart des cas pas de complications
  particulières