Management of stroke patients and stroke registry in Slovak Republic

1
Management of stroke patients and stroke registry
in Slovak Republic

• Miroslav Brozman
• Nitra, Slovakia

2
History of stroke management in Czechoslovakia

• Cerebrovascular programme (1981) prof. Daniel
  Bartko
• 3-hour diagnostic window
• First neurological ICUs in Czechoslovakia
• Stroke as emergency

3
History of stroke management in Slovakia

• Helsingborg declaration (1995)
• Proposal of new cerebrovascular programme for
  Slovakia (1997) Miroslav Brozman
• Guidelines for secondary prevention (2006)
• Second proposal of cerebrovascular programme
  (2007) doc. Miroslav Brozman
• Proposal of guidelines for acute management of
  stroke (2008) prof. Peter Turcáni

4
e-health is an emerging field in the intersection
of medical informatics, public health and
business, referring to health services and
information delivered or enhanced through the
Internet and related technologies. In a broader
sense, the term characterizes not only a
technical development, but also a state-of-mind,
a way of thinking, an attitude, and a commitment
for networked, global thinking, to improve health
care locally, regionally, and worldwide by using
information and communication technology
2005
eHealth pre Európu STRATEGICKÁ PERSPEKTÍVA
                     Slovenská republika, predtým
súcast Ceskoslovenska, po roku 1993 politicky
nezávislá jurisdikcia, je na ceste stat sa
pokrokovou demokratickou, kultúrnou, sociálnou a
ekonomicky prosperujúcou krajinou. Na dosiahnutie
takýchto cielov treba vykonat velké množstvo
principiálnych zmien. Základné ekonomické reformy
vplývali aj na zdravotnícky systém v krajine. V
netriviálnom a tažkom prechodnom období upútali
pozornost informacné a komunikacné technológie.
Potom, ako sa Slovensko stalo clenom EÚ a najmä
po oboznámení sa s  Akcným plánom pre európsky
e-Health priestor, ktorého cielom je zlepšit
zdravotníctvo  pre európskych obcanov, napriek
prísnym ekonomickým podmienkam sa zmienená
pozornost pomaly a postupne zhmotnila. Velká
pozornost sa venovala európskym e-Health víziám,
programom a akcným plánom. Koncom roku 2005 bola
ministerstvu dodaná Národná stratégia, Výhladový
plán (Road Map) a Akcný plán na rok 2006. Po ich
posúdení  internými a externými štruktúrami 
vykonalo ministerstvo významné rozhodnutia na
uvedenie e-Health programov v Slovenskej
republike.
5
Zoznam národných zdravotných registrov Aktuálny
zoznam národných zdravotných registrov je urcený
v prílohe c. 2 k zákonu c. 576/2004 Z. z.
o zdravotnej starostlivosti v znení zákona c.
662/2007 Z. z. Národný register základných
zdravotných údajov Národný register pacientov s
onkologickým ochorením Národný register
pacientov s diabetes mellitus 1.  typu Národný
register pacientov s vrodenou chybou 
srdca Národný register pacientov so
srdcovocievnym ochorením Národný register
pacientov s cievnym ochorením mozgu Národný
register pacientov s chronickým ochorením
plúc Národný transplantacný register Národný
register pacientov s tuberkulózou Národný
register pacientov s  prenosnými
ochoreniami Národný artroplastický
register Národný register pacientov s vrodenou
vývojovou chybou
www.health.gov.sk
6
National stroke registry

• Národný register pacientov s cievnou mozgovou
  príhodou
• Predmetom zberu dát v registri sú vybrané
  epidemiologické a klinické údaje o pacientoch
  s cievnou mozgovou príhodou (CMP), ktorá je
  podmienená  difúznymi ci  ložiskovými   zmenami
  mozgových artérií  rôznej etiológie.    
• Národný register pacientov s cievnou mozgovou
  príhodou je klinicko-epidemiologický register
  budovaný od roku 2006. Údaje o pacientoch sú
  zbierané od 1.1.2007 priebežne s perspektívou
  zahrnút pacientov s CMP z územia celej Slovenskej
  republiky.
• Úcelom registra je zhromaždovat epidemiologické
  a vybrané klinické údaje o CMP. Register  zbiera,
  analyzuje a štatisticky vyhodnocuje výskyt
  prípadov CMP v celej SR, pripravuje podklady pre
  realizáciu  epidemiologických štúdií.  Bude
  poskytovat údaje o vekovej, pohlavnej a územnej
  distribúcii, rozsahu a vývoji ochorení na CMP
  a úmrtí v jeho dôsledku. Výsledky
  epidemiologických štúdií z registra vytvárajú
  predpoklady pre realizáciu a kontrolu
  efektívnosti preventívnych a intervencných
  programov.  Register sprístupnuje na spracovanie
  anonymizované klinické údaje odbornej verejnosti
  prostredníctvom odborníkov Slovenskej
  neurologickej spolocnosti.
• Register nie je urcený pre prístup k
  individuálnym údajom o nositelovi registrovaného
  ochorenia pre úcely poskytovania zdravotnej
  starostlivosti, ani pre individuálne posudzovanie
  správnosti diagnostických a liecebných postupov,
  ci na sledovanie individuálnych rizík
  vyplývajúcich z prostredia alebo správania.

• National Stroke Registry is a clinical and
  epidemiological registry created in 2006. Patient
  data are continually collected since Jan 1st,
  2007 with the goal to achieve the patients
  stroke data from the whole Slovakia.

• The purpose of the registry is to collect
  epidemiological and selected clinical stroke
  data. Registry collects, analyses and
  statistically evaluates the incidence of stroke
  in Slovakia prepares data for the realisation of
  epidemiological studies. It will offer data about
  age-, sex- and geographical distribution of
  stroke, burden of stroke disorders and mortality
  of strokes. The results of epidemiological
  registry studies offer the predisposition for the
  realisation and control of effectivenes of
  preventive and interventional stroke strategies.
  Registry will offer anonymous clinical data for
  health experts authorized by Slovak Neurological
  Society.

• Registry is not dedicated for the collection of
  individual patient data of the health management,
  nor for individual judgment of diagnostic and
  therapeutic procedures or for evaluation of
  individual environmental and personal risks.

www.nczisk.sk
7
Statistical reportfor the nationalstroke
registry
www.nczisk.sk
8
Mortality of vascular diseases in Europe
9
Mortality of circulatory diseases in Slovakia
1971-2004
CD
IHD
Stroke
10
Incidence and mortality of strokes in Slovakia
during 1996 - 2006
1996-2006
25-64 yr and 65 yr
Incidence
65 yr
Pocet / 100 000, eur.štandard
25-64 yr
Mortality
Zdroj ŠÚ/ NCZI Spracoval NCZI
Incidencia je získaná z poctu hospitalizovaných
(bez prekladov) z registra hospitalizovaných v
ÚZIŠ
11
Hospitalisation rates (n/1000) of circulatory
diseases in 1994 v. 2003
12
Mortality of circulatory diseases in Slovakia
1980-2006
25-64 yr
Stroke
MI
Zdroj ŠÚ SR Spracoval NCZI
13
Age-adjusted stroke mortality in Slovakia
(1987,1997 and 2006)
Pocet /100 000 obyv., eur.štandard
Pocet /100 000 obyv., eur.štandard
Zdroj ŠÚ SR Spracoval NCZI, odd. národných
zdravotných registrov (A. Baráková a kol.)
14
University and Regional Hospitals in Slovakia
(2008)
80 km

• ICU 24/7
• Neurologist 24/7
• Emergency department
• CT (MR) 24/7
• Sonography
• Neurosurgery
• Endovascular

• Emergency
• Integrated rescue system

15
Stroke care and rtPA thrombolysis rates 1998
2008

• Nov 1997 Proposal of CV programme with NINDS
  protocol of rtPA thrombolysis
• Jan 1998 1. intravenous rtPA in Nitra
• 1998 2005 sublegal? situation
• 2004 SITS-ISTR
• Jan 2005 Approval for alteplase in Slovakia
• 60 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia
• 0,5 1 of all ischemic strokes

16
Hospitalisation and rtPA thrombolysis rates at
University Hospital Nitra 1998 2007
I 60-64 300 500 / 100 000 / year
I 63 250 400 / 100 000 / year
I 63
iv.rtPA
17
rtPA thrombolysis rates at University Hospital
Nitra 1998 2007
n/N

18
rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra
1998 2008 baseline and results
rtPA 1998-2008 N
all patients 243 100
standard rtPA 197 81,1
men 131 53,9
therapeutic window 161,9 min
NIHSS admission 13,8 bodov
mRS 0 1 63 27,5
mRS 2 3 79 30,6
mRS 4 5 63 27,5
mRS 6 33 14,4
mRS 0 - 2 95 41,3
19
rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra
1998 2007 mRS at discharge
20
UA, 1957 lekár-chirurg iniciálne hemiplegický a
afatický, po 4 dnoch doma na priepustke, pracuje
nadalej
21.10. 99 12.21 hod
21.10. 99 12.21 hod
28.10. 99
21.10.99 22.25 hod
8.11. 99
21
Intracranial hemorrhage

• Spontaneous intracerebral hemorrhage
• Medical treatment
• rFVIIa in Nitra (7 cases)
• Surgical treatment
• Craniotomy
• Minimal invasive surgery
• Decompressive craniotomy (AHA/ASA
  Guidelines 2007)
• Subarachnoid hemorrhage
• Surgical treatment
• Endovascular treatment

22
Further goals

• Organisation of stroke services (PSC)
• Stroke CT, MRI, sonography, neurointervention
• Population strategies
• Stroke symptoms, therapy and prevention
• Epidemiological information
• National stroke registry SITS
• Stroke research
• Clinical (diagnosis therapy)
• Experimental

23
Thank you for attention !