TUBERCULOSIS

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TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS DEFINICIÓN

• Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de
  curso subagudo o crónica, causada por el complejo
  de Mycobacterium tuberculosis y puede afectar
  cualquier parte del cuerpo, predominantemente los
  pulmones

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper
et al 16ª edición capitulo 150 ROBBINS PATOLOGÌA
HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491.
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TUBERCULOSIS HISTORIA

• Reconocida en esqueletos de la edad de piedra y
  momias del antiguo reino egipcio.
• Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis
  proceden de la India, de cerca del año 700 A. C.
• En el siglo XV se le llamó "consunción o
  consumo".
• Fue aceptada como enfermedad contagiosa a
  principios del siglo XVI en el área del
  mediterráneo.

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt
Falomir. Jefe del Servicio de Infectología
Pediátrica. Dr. Isaías Orozco Andrade.
Coordinador de la Clínica de Tuberculosis
Infantil Hospital Infantil del Estado de
Chihuahua
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TUBERCULOSIS HISTORIA

• En los registros de salud pública del siglo XVII
  empezó a señalarse a la consunción como la
  tercera causa de muerte.
• Se volvió epidémica durante la urbanización e
  industrialización del siglo XVIII y XIX.
• El término de tuberculosis se empleó por primera
  vez en 1839 por Johann Schönlein.
• Se le consideró infecciosa hasta que Roberto Koch
  descubrió y reportó en 1882 el bacilo tuberculoso
  como agente causal.

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TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA

• OMS 1993, 16 millones de casos de TB, de los
  cuales 8 a 10 millones son casos nuevos y 3.5
  millones de defunciones por año.
• OMS 2001, se produjeron 8.5 millones de casos
  nuevos de los cuales mas del 95 provienen de
  países en desarrollo. Produciéndose 1.8 millones
  de fallecimiento en ese año.
• El 25 de la población mundial a sido infectada
  en alguna etapa de su vida
• Es la causa mas frecuente de mortalidad a nivel
  mundial producida por un solo agente infeccioso
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HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper
et al 16ª edición capitulo 150 MANUAL DE
INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
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TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA
Causante del 25 de las muertes prevenibles a
nivel mundial
Incidencia de TB a nivel mundial por cada 100 000
habitantes
HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper
et al 16ª edición capitulo 150
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TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA

• Actualmente continúa siendo un grave problema de
  salud en el mundo entero, con predominio en la
  mayoría de los países Latinoamericanos, así como
  en África, India y sudeste de Asia, con altos
  índices de morbi-mortalidad.
• A pesar de la constante disminución de la
  incidencia y mortalidad, a la TB se le considera
  como
• La infección crónica más importante del mundo

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TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA

• Dos principales vía de contagio vía aérea flugge
  de personas infectadas (98)
• Vía digestiva
• Población con VIH
• Inmunodeprimidos
• Mal saneados
• Eventos de estrés

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INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
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TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA

• Genero mycobacterium
• Microorganismos bacilares
• No capsulados
• Aerobios estrictos
• No esporogénicos
• Acido alcohol resistentes
• Se tiñen con Ziehl- Nielsen

• Con gran cantidad de
• ácidos micólicos
• ac. grasos de cadena larga
• PPD derivados proteicos purificados y
• Lipoarbinomanan

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et al 16ª edición capitulo 150 MANUAL DE
INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
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TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA

• M. tuberculosis, agente causal de la tuberculosis
  del ser humano en mas de 95 de los casos.
• M. bovis, infecta ganado vacuno
• M. africanum, solo presente en África
• Micobacterias atípicas sumando mas de 40
• Existen otras especies patógenas para el hombre
  M. leprae,
• M. bovis, M. paratuberculosis y M. avium

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et al 16ª edición capitulo 150 MANUAL DE
INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
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TUBERCULOSIS ETIOLOGIA

• E. Runyon, propone clasificarlas según
  pigmentación y velocidad de crecimiento
• Grupo I, fotocromógenas de crecimiento lento
• Grupo II, escotocromógenas de crecimiento lento
• Grupo III, No cromógenas de crecimiento lento
• Grupo IV, De crecimiento rápido

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Edición

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TUBERCULOSIS PATOGENIA
ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición
pag.484-491
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TUBERCULOSIS PATOGENIA

• El período de incubación puede variar de semanas
  a meses, incluso años sin embargo, se considera
  como interbalo de 19 a 56 días desde el momento
  de la inoculación del bacilo
• El contacto de un paciente con el bacilo, se le
  denomina primoinfección y cuando ésta no
  involuciona a la curación, produce enfermedad

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TUBERCULOSIS PATOGENIA

• La primoinfección tiene tres períodos
• 1) Prealérgico A este período se le
  considera el transcurso de la incubación y dura
  de 4 a 12 semanas.
• 2) Alérgico Se le considera el período de
  contagio y dura de 6 a 24 meses, en este momento
  se puede presentar a nivel pulmonar el Complejo
  de Ranke (Neumonitis, linfangitis y
  linfadenitis), o bien puede evolucionar a
• 3) Curación (Nódulo de Ghon).

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Falomir. Jefe del Servicio de Infectología
Pediátrica. Dr. Isaías Orozco Andrade.
Coordinador de la Clínica de Tuberculosis
Infantil Hospital Infantil del Estado de
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TUBERCULOSIS FORMAS CLINICAS

• Tuberculosis primaria y secundaria
• Tuberculosis primaria progresiva
• Tuberculosis endotorácica y extratorácica
• Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

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FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA

• Afecta a una persona sin exposición previa por lo
  tanto no sensibilizada
• Mas frecuente en niños
• La mayoría de las veces es asintomática
• Sintomatología leve, fiebre vespertina de 2 sem
  de duración
• Asociadas a signos de infección de VRS
• Anorexia y astenia
• La exploración pulmonar rara vez refleja patología

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición
pag.484-49 MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J.
Kumate 16 a Edición
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FORMAS CLÍNICAS TB SECUNDARIA

• TB crónica o posprimaria patrón de la enfermedad
  que afecta a un huésped previamente sensibilizado
• Más frecuente en adolescentes y adultos
• La reinfección puede ser endógena o exógena
• Fiebre vespertina
• Tos hemoptoica (rara en el niño)
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Campos pulmonares, con diversas alteraciones
• Rx pequeña zona neumónica apical o lobares

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pag.484-491 MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J.
Kumate 16 a Edición
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TB SECUNDARIA CUADRO CLÍNICO

• Tos de más de 3 semanas puede acompañarse de
  hemoptisis
• Reducción del peso
• Fiebre de larga evolución de presentación
  habitualmente vespertina, que no rebasa los 38.5
  ºC
• Cuadros bronquiales o diarreicos de repetición
  que no ceden a la administración de medicamentos
  no antifímicos habituales
• Astenia, adinamia y anorexia.

En los lactantes es más difícil llegar al
diagnóstico
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FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA PROGRESIVA

• Existe una imposibilidad de contener el foco
  primario
• Ocurre en individuos Inmunodeprimidos
• VIH (relacionada con el numero de CD4)
• SIDA
• Niños desnutridos
• Ancianos
• Ciertos grupos raciales
• Simula una neumonía bacteriana aguda, con
  consolidación de lóbulos medio e inferior,
  adenopatías hiliares y derrame pleural
• Mayor diseminación linfohematógena

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición
pag.484-491
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EVOLUCION NATURAL DE LA TB
ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición
pag.484-491
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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Diagnostico certero cultivo de M. tuberculosis
• Exudado traqueal, jugo gástrico, liquido pleural,
  peritoneal o cefalorraquídeo, orina, medula ósea
  y una biopsia de tejido
• Generalmente es difícil en nuestro medio, por lo
  que se acuden a otras pruebas diagnósticas

Cultivo de Lowenstein-Jensen Tiempo 6 a 8 semanas

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

•  Pruebas microbiológicas (Baciloscopia BAAR)
• Consiste en un exámen de esputo seriado de tres
  muestras de preferencia matutinas, estas permiten
  su rápida visualización (baciloscopia) mediante
  el uso de diferentes técnicas de tinción
  (ZiehlNeelsen)

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Edición
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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Prueba de la tuberculina o Mantoux
• Emplea PPD derivados proteicos purificados
• Esta prueba es útil principalmente en los niños,
  en donde es difícil obtener muestras para exámen
  bacterioscópico y cultivo
• En 0.1ml pueden inyectarse 2TU, generalmente se
  usan de 2 a 5TU, en inyección intradérmica
  (técnica de Mantoux)
• La lectura debe hacerse a las 48  y 72 horas

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• La American Thoracic Society (ATS), el Control
  Disease Center (CDC) y la American Academy of
  Pediatrics (AAP) consideran
• 1) Induración mayor a 5mm. Es positiva en
  contactos con casos de infecciosos, aquellos con
  radiografía anormal, pacientes con VIH, otros
  inmunodeprimidos y niños menores de 5 años sin
  BCG

25
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• 2) Induración mayor a 10mm. Es positiva en
  aquellos residentes de países con alta incidencia
  de TB, en residentes en áreas de hacinamiento, en
  población de bajos ingresos, en drogadictos, en
  aquellos con factores médicos de riesgo, en
  trabajadores de salud.
• 3) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos
  sin ningún factor de riesgo.

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Prueba de la tuberculina
• Reacciones falsas positivas.
• Errores en la aplicación
• Errores en la lectura
• Infección por micobacterias no tuberculosas
• Vacunación con BCG, aunque en este sentido,
  algunos autores mencionan que se puede considerar
  hasta 10mm como positiva a vacunación y después
  de dicha cifra, por contacto con TB.

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Reacciones falsas negativas.
• Infecciones (virales, bacterianas)
• Vacunación con virus vivos (sarampión, varicela,
  etc)
• Factores nutricionales (deficiencia grave de
  proteínas)
• Enfermedades que afectan órganos linfoides
• Fármacos (corticosteroides)
• Edad (extremos de la vida)
• Estrés (quemaduras, cirugías, etc)
• Factores relacionados con la tuberculina,
  factores relacionados con el método de aplicación
  

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Prueba de la tuberculina
• Ni la falta de reacción a la tuberculina ni el
  tamaño pequeño de la induración excluyen por si
  mismos el diagnóstico de TB
• En general, cuanto mayor sea el tamaño de la
  induración, más grande es la posibilidad de que
  la reacción represente una infección verdadera
  por M. tuberculosis

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Examen Radiográfico
• Es indispensable para conocer el tipo y
  extensión de las lesiones
• Pueden observarse nódulos aislados, nódulos
  confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o
  bilaterales
• En los casos de muy larga evolución pueden
  observarse casos de fibrosis

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• La imagen de derrame pleural o pericárdico existe
  cuando hay infección de las serosas.
• El neumotórax con o sin derrame también se
  observa en algunos casos.
• Es importante señalar que la tuberculosis no
  tiene una imagen radiológica específica.
• En la Tuberculosis miliar hay nódulos pequeños
  como granos de mijo, distribuidos uniformemente
  en ambos campos pulmonares.

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31
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Radiografía de tórax condensación en lóbulo
  superior izquierdo y una cavitación de 2-3 cm en
  lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo
  (Fig. 1).

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• La TC de tórax demuestra una condensación del LSI
  y língula y aparente amputación del bronquio
  superior izquierdo y língula. En el LII existe
  una condensación parenquimatosa y una cavidad de
  paredes ligeramente gruesas, con un nivel
  hidroaéreo en su interior (Fig. 2)

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TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

• Laringoscopia y Broncoscopia
• Se debe practicar en los casos que se sospecha de
  laringitis o tuberculosis bronquial y en casos de
  estenosis por compresión de los ganglios
  inflamatorios. Sirve también para tomar muestras
  para cultivo

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Criterios para Dx de TB infantil (Kaplan -
Stegen - Jones)
Aislamiento de BAARPPD mayor de 10mm Granuloma específico Contacto con bacilífero PPD entre 5 y 9mm Viraje reciente Cuadro clínico sugestivo Radiografía de tórax sugestiva Contacto con tuberculosis Imagen radiológica sugestiva Granuloma inespecífico Menor de 2 años de edad  3 puntos3 puntos3 puntos2 puntos2 puntos2 puntos2 puntos2 puntos1 punto1 punto1 punto1 punto
La calificación se realiza de la siguiente maneraDe 1 a 2 puntos no es tuberculosisDe 3 a 5 puntos es posible y debe investigarse másDe 5 a 6 puntos es factible y amerita prueba terapéuticaDe 7 en adelante el diagnóstico es de certezaNOTA Al total se resta un punto si el niño fue vacunado con BCG de un año a la fecha La calificación se realiza de la siguiente maneraDe 1 a 2 puntos no es tuberculosisDe 3 a 5 puntos es posible y debe investigarse másDe 5 a 6 puntos es factible y amerita prueba terapéuticaDe 7 en adelante el diagnóstico es de certezaNOTA Al total se resta un punto si el niño fue vacunado con BCG de un año a la fecha
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Criterios Dx de TB infantil (Katz y Toledo)
Aislamiento de BAAR Granuloma específico PPD mayor de 10mmAntecedente epidemiológico de tuberculosisRadiografía de tórax sugestiva Cuadro clínico sugestivo  7 punto4 puntos3 puntos 2 puntos2 puntos 2 puntos
La calificación se realiza de la siguiente maneraHasta 2 puntos no es tuberculosisDe 3 a 4 puntos es posible y deberá investigarse más a fondoDe 5 a 6 puntos el diagnóstico es factible y amerita prueba terapéuticaDe 7 en adelante el diagnóstico es de certeza La calificación se realiza de la siguiente maneraHasta 2 puntos no es tuberculosisDe 3 a 4 puntos es posible y deberá investigarse más a fondoDe 5 a 6 puntos el diagnóstico es factible y amerita prueba terapéuticaDe 7 en adelante el diagnóstico es de certeza
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TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

• Según lineamientos recomendados por el Comité
  para la Revisión de los Estándares de Diagnóstico
  de la Sociedad Torácica Americana y los Centros
  de Control de Enfermedades de los Estados Unidos,
  la tuberculosis la clasifican de la siguiente
  manera
• Categoría 0. Sin exposición ni infección
  tuberculosa. Combe negativo. La reacción al PPD
  es negativo. Obviamente el paciente se encuentra
  asintomático
• Categoría I. Exposición a la tuberculosis. Combe
  positivo El PPD es negativo y el paciente se
  encuentra asintomático

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TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

• Categoría II. Existe infección sin enfermedad. El
  PPD es positivo. No existe evidencia clínica ni
  radiográfica de la enfermedad. El estudio
  bacteriológico es negativo. En este momento se
  puede iniciar tratamiento profiláctico
• Categoría III. Existe infección con enfermedad
  activa. PPD positivo, con datos clínicos y
  radiográficos de enfermedad activa. En este
  momento los cultivos pueden ser positivos

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TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

• Categoría IV. Tuberculosis sin enfermedad activa.
  El PPD es positivo. Los estudios bacteriológicos
  son negativos. Existe evidencia radiográfica de
  un proceso estable. Existen antecedentes de
  tuberculosis previa, sin evidencia clínica de
  enfermedad actual
• Categoría V. Sospecha de tuberculosis. Pacientes
  con estudios aún pendientes. Diagnóstico
  provisional por un máximo de 3 meses y después
  deberá clasificarse en alguno de las otras
  categorías

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TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

• Los diversos fármacos antituberculosos difieren
  en sus acciones y localizaciones primarias de
  actividad
• Isoniacida y la Rifampicina son bactericidas
  frente a todas las poblaciones de mycobacterias
• Estreptomicina es más activa en cavidades
  abiertas
• Pirazinamida contribuye a la aniquilación de los
  organismos en el interior de los macrófagos
• Etambutol, previenen la replicación de las
  bacterias

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TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

• La NOM-006-SSA2-1993 establece el tratamiento
  antifímico bajo las siguientes indicaciones
• El tratamiento deberá ser administrado por
  personal de salud.
• El tratamiento primario deberá ser supervisado y
  excepcionalmente autoadministrado.
• Los medicamentos a utilizar son Isoniacida,
  Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y
  Etambutol
• El tratamiento se dividirá en fase de intensiva y
  fase de sostén.

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TAES DOT
MESES
MESES
DÍAS

2 H R Z E / 4 H R
3 3
FASE INTENSIVA
FASE DE SOSTEN 60 DOSIS
45 DOSIS
42
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

• En formas no graves Tres antifímicos durante los
  2 meses de la fase intensiva (Isoniacida,
  Rifampicina y pirazinamida) y dos antifímicos
  durante los 7 meses de la fase de sostén
  (Isoniacida y Rifampicina).
• En formas graves Cuatro antifímicos durante el
  primer mes de la fase intensiva (Isoniacida,
  Rifampicina, pirazinamida y estreptomicina), tres
  antifímicos durante el segundo mes de la fase
  intensiva (Isoniacida, Rifampicina y
  Pirazinamida) y dos antifímicos durante los
  siguientes 7 ó 10 meses de la fase de sostén
  (Isoniacida y Rifampicina)

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TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

• TAES, Tratamiento Acortado Estrictamente
  Supervisado

MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN DOSIS DIARIA DOSIS DIARIA DOSIS DIARIA INTERMITENTE REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN Niñosmg/kg peso Adultos mg/kg peso Dosis máxima/día INTERMITENTE REACCIONES ADVERSAS
Niñosmg/kg peso Adultos mg/kg peso Dosis máxima/día (a) 
Isoniacida Comp. 100mg 5 a 10 5 - 10 mg 300mg 600-800mg Neuropatía Periférica Hepatitis
Rifampicina Cap. 300mgJarabe 100mg/5ml  10 a 20 10 mg 600mg 600mg Hepatitis Hipersensibilidad
Pirazinamida                (b) Comp. 500mg 20 a 30 20 - 30 mg 1.5 a 2g 2.5g Gota Hepatitis
Estreptomicina                 (c)                 (d)  Fco. Amp 1g 15 a 20 15 mg 1g 1g VértigoHipoacusiaDermatosis
Etambutol (e) Comp. 200-400mg ------ 15 - 25 mg 1200mg 2400mg Alteración visual
(a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños (a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños (a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños (a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños (a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños (a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños (a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños
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TRATAMIENTO ASPECTOS IMPORTANTES

• El BAAR es poco útil en edad pediátrica como
  evaluación de la respuesta al tratamiento, los
  datos clínicos y radiográficos son de mayor
  importancia
• Uno de los principales problemas del control de
  la TB es el abandono del tratamiento cuando el
  paciente empieza a sentir mejoría
• En México la tasa de abandono del tratamiento en
  1995 en pacientes con tuberculosis pulmonar fue
  del 12
• La toxicidad ocular es difícil evaluar en niños,
  se prefiere pirazidamida o estreptomicina en
  lugar de etambutol

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt
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Pediátrica.  Hospital Infantil del Estado de
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45
TUBERCULOSIS COMPLICACIONES

• Complicaciones Inmediatas o Tempranas

• Complicaciones Tardías

• Mas frecuentes
• Ocurren en los primeros 6 meses del inicio de la
  infección
• Linfadenitis periférica
• Derrame pleural
• Tuberculosis miliar
• Tuberculosis meníngea

• Menos frecuentes
• Tuberculosis ósea
• TB renal
• Cutánea
• Peritoneal
• Ocular
• Genital
• Oído medio

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª
edición.
46
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

• Linfadenitis periférica
• Complicación más frecuente en la TB 1ria en niños
• De localización cervical derecha con mayor
  frecuencia
• Sobretodo en preescolares y escolares
• Se transforma en absceso después fistuliza
• Se acompaña de fiebre moderada
• Y solo en 50 se observa TB pulmonar
• Dx con biopsia
• Buen pronóstico

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª
Edición
47
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

• Derrame pleural 5 -8
• Principalmente en escolares y adolescentes
• Por extensión directa de la lesión parenquimatosa
• De inicio variable, fiebre elevada, dolor
  torácico tipo pleurítico y en ocasiones dolor
  abdominal
• Examen físico síndrome de derrame pleural
• Toracocentesis, terapéutica y diagnóstica
• El pronostico es bueno la mayoría de los casos
• Decorticación considerarse en grandes problemas
  restrictivos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16
Edición cap. 15
48
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

• Tuberculosis miliar
• Frecuentes y graves, principalmente en lactantes
• Se sospecha en casos de TB 1ria con agravamiento
  súbito
• Acompañado de fiebre elevada
• Sintomatología respiratoria
• Hepatoesplenomegalias
• Ataque al estado general
• Dx, radiografía de tórax, prueba de tuberculina
  positiva en 65
• Se asocia con meningoencefalitis en 25 de los
  casos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª
Edición cap. 15
49
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

• Meningitis tuberculosa
• Complicación mas grave de la TB 1ria
• Primera causa de muerte por TB en niños
• Mas frecuente a los 4 años su letalidad oscila
  entre 20 y 40
• Llega por vía linfohematógena
• Por extensión directa de espondilitis u otitis TB
• Teoría de Rich y McCordock
• Se observan las cisterna de LCR llenas de exudado
  gelatinoso, grisáceo y las meninges turbias e
  inflamadas

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16
Edción cap. 15
50
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

• Hay inflamación de plexos coroideos
• Dilatación ventricular
• Lesión en nervios craneales
• De inicio insidioso, con aumento gradual de la
  sintomatología pero en niños menores de 2 años
  puede ser de inicio brusco
• Se describen tres estadios
• Dx. Cultivo de LCR se logra en el 80, color
  opalino, aumento de proteínas, hipoglucorraquia,
  pleocitosis de 20 a 500 células de predominio
  linfocitos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª
edición cap. 15
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TUBERCULOSIS MENINGEA

• Prueba de tuberculina positiva en 75
• En el 80 hay anomalías pulmonares en Rx.
• Establecer diagnostico diferencial,
  principalmente basado en las características del
  LCR y cuadro clínico

Enfermedad Aspecto Glucosa mg Proteínas mg Células mm3 Tipo celular
M. Purulenta Turbio 20 200-500 1000 PMN
M. Tuberculosa Normal xantocrómico 15-30 500 1000 Linfocitos
M. Viral normal normal 200 500 Linfocitos
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª
Ediciñon cap. 15
52
TUBERCULOSIS MENINGEA

• El tratamiento igual solo se agrega prednisona a
  razón de 1 a 2 mg-kg-día durante 45 a 60 días
• Diuréticos como manitol o furosemida
• Pronostico dependerá
• Edad del paciente
• Estado evolutivo al momento de inicio de
  tratamiento
• La severidad de la hipertensión endocraneana

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16
Edición cap. 15
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TUBERCULOSIS MENINGEA

• Puede dejar secuelas tempranas aracnoiditis
  basal obstructiva, Lesión de nervios craneales,
  sensitivas, motoras y daños focales
• Secuelas tardías, retraso mental, déficit
  intelectual y trastornos de la conducta

Se trata de una TAC (Tomografía Axial
Computadorizada) craneal tras administración de
contraste en un paciente con meningitis
tuberculosa, mostrando un aumento marcado de la
captación por parte de cisterna basal y meninges,
además de dilatación de los ventrículos
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Ediciñon cap. 15
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TUBERCULOSIS PREVENCIÓN

• La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y
  Guérin a partir de una cepa de M. bovis, que fue
  subcultivada cada tres semanas durante 13 años
  con un total de 231 pases, hasta que perdió su
  virulencia.
• La primera vacuna viva atenuada fue utilizada por
  vía oral en París en 1921.
• En México se produce la vacuna liofilizada de la
  subcepa Copenhague 1 331, que tiene la ventaja
  sobre la líquida de una mayor estabilidad, ya que
  se puede mantener a 30C durante casi un mes y en
  refrigeración (4C) durante un año

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TB PREVENCION VACUNA BCG

• INDICACIONES
• 1. En todos los niños menores de 15 años. 2. En
  personas mayores con riesgo para desarrollar
  tuberculosis La vacuna debe administrarse recién
  nacido se aplica por vía intradérmica a la
  altura de la inserción inferior del músculo
  deltoides. La dosis es de 0.1 ml. 3. Actualmente
  se recomienda una segunda dosis a los seis años

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TB PREVENCION VACUNA BCG

• CONTRAINDICACIONES
• 1. Pacientes con HIV o SIDA. 2. Recién nacidos
  con peso menor de 2 kg. 3. Pacientes
  inmunocomprometidos. 4. Durante la fase aguda de
  enfermedades anergizantes. 5. Afección cutánea
  grave.

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TB PREVENCION VACUNA BCG

• Ofrece una protección que va desde 0 a 89
• Puede prevenir la reinfección endógena pero no la
  exógena
• No es útil para romper la cadena de transmisión
  de la infección
• Pero disminuye la frecuencia de formas graves de
  TB, miliar y meníngea

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TUBERCULOSIS PREVENCIÓN

• TB congénita, es rara pero la adquisición
  perinatal de TB es un riesgo definitivo
• A un RN de madre tuberculosa activa, se le
  administra isoniazida durante 2 o 3 meses, pero
  dependerá de manifestaciones clínicas y otros
  elementos diagnósticos
• Y aplicar la vacunación con BCG

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Se recomienda la terapia profiláctica en los
siguientes grupos

• Infectados con VIH y un PPD mayor a 5mm
• PPD mayor de 5mm y radiografía de tórax sugestiva
  de TB
• PPD mayor a 10mm en personas con condiciones
  médicas que pueden incrementar el riesgo de
  presentar TB activa
• Contactos con pacientes tuberculosos
  recientemente diagnosticados y con un PPD mayor a
  5mm

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Se recomienda la terapia profiláctica en los
siguientes grupos

• Niños reactores a la tuberculina sin señales
  clínicas o radiológicas de enfermedad
• Niños no reactores a la tuberculina, pero
  expuestos a adultos con tuberculosis activa
• Niños con tratamientos previos, que desarrollaron
  inmunosupresión por enfermedad o por tratamiento
  farmacológico

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CONCLUSIONES

• Tan serio y grave es este problema, que dicha
  enfermedad no respeta género, edad, religión o
  condición social ni económica, sin embargo,
  continúa siendo una enfermedad predominante de la
  pobreza, sobre todo en aquellas comunidades
  históricamente ligadas a la desnutrición
• Tal como lo muestran algunos estudios, realizado
  en el Hospital Infantil del Estado de Chihuahua,
  donde encontramos que el 86.20 de los individuos
  presentaron algún grado de desnutrición,
  predominando desnutridos de II y III grados con
  un 72 del total de desnutridos en el estudio

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• GRACIAS!!!