DIN

1
DINÁMICA DE GRUPO OPERATIVO

• VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ. PIR-III
• Supervisión ANA BENITO DUARTE. Psiquiatra
• Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

2
PSICOTERAPIA DE GRUPO

• QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
• CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
• CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT
• CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA
• RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PT DE GRUPO
• GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS / EXTERNOS

3
QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

• Alcance de la práctica actual de la PT de grupo
• Relevancia clínica de la psicoterapia de grupo
• Eficiencia de la psicoterapia de grupo
• Propiedades únicas de la psicoterapia de grupo

4
QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

• Es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a
  un grupo de pacientes
• Tanto la interacción P-P como la interacción P-T
  se utilizan para efectuar cambios en la conducta
  inadaptada de cada uno de los miembros del grupo
• El grupo mismo sirve como instrumento de cambio
• excepcional potencial terapéutico
• de la psicoterapia de grupo
• Escenario grupal como herramienta terapéutica
  esencial

5
ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA
DE GRUPO

• Amplio alcance
• Variedad de psicoterapias de grupo posibles
• derivada de
• Características flexibles de los grupos de
  terapia
• Escenario clínico
• Objetivos
• Marco temporal

6
ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA
DE GRUPOPacientes internos
Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal
Unidad psiquiátrica de Ps agudos Gr de alto rendimiento diario Restauración de la función 1-2 días hasta varias semanas
Centro para Ps crónicos Gr pequeño de bajo rendimiento Rehabilitación Semanas a meses
7
ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA
DE GRUPOPacientes externos
Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal
Consulta privada o clínica psiq. general Gr interaccional Alivio de síntomas Cambio de carácter 1-2 años Semanal
Clínica psiquiátrica de medicación Gr drop-in Educación Manten. de función Indefinido Mensual
Clínica de medicina comportamental Gr TCA Cambio diferenciado de carácter 2-3 meses Semanal
Centro de tto para abuso de sustancias Gr alcohólicos Afrontar la negación Mantener sobriedad 3 meses
Clínica médica especializada Gr de apoyo para diabetes Educación. Apoyo Socialización Indefinido
Centro de asesoramiento Gr de duelo Apoyo. Catarsis Socialización 2-3 semanas Semanal
8
RELEVANCIA CLÍNICA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

• Forma de tratamiento ampliamente practicada
• Se emplea en gran nº de escenarios con probado
  grado de eficacia
• Al menos es tan eficaz como la PT Individual
• Es útil tanto en Ps psiquiátricos (tto único o
  combinado) como en otros Ps
• Grupos educativos y de apoyo para pacientes y/o
  familiares con enfermedades crónicas (diabetes,
  Alzheimer, cáncer)
• Grupo de rehabilitación tras infarto de miocardio
• Grupos de autoayuda, autoconciencia,

Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits
of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins
University Press, 1980. Toseland, R. W. y
Siporin, M. When to recommend group treatment a
review of the clinical and the research
literature. Int. J. Group Psychoter, 1986, 32,
págs. 171-201.
9
EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

• Empleo de PT grupal con un nº elevado de Ps
• ?
• indicio de su eficiencia (costes/beneficios)
• como modalidad de intervención psicoterapéutica
• Permite tratar a un elevado nº de Ps utilizando
  eficientemente el tiempo, el espacio, el personal
  y otros recursos
• Ventajas ? disponibilidad, rentabilidad
• Inicio terapia de grupo ? primeros s. XX Joseph
  Pratt (internista) crea grupo para
  educar y tratar a 20-30 Ps con
  tuberculosis
• PT grupal más sistemáticamente eficiente y/o
  rentable que PT individual

Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend
group treatment a review of the clinical and the
research literature. Int. J. Group Psychoter,
1986, 32, págs. 171-201.
10
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

• Interacciones interpersonales
• Experiencias grupales cohesivas

11
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

• Interacciones interpersonales
• Premisas
• Una serie completa de relaciones interpersonales
  es de crucial importancia para el desarrollo
  psicológico normal
• Personalidad y patrones de comportamiento ?
  resultado de las primeras interacciones con
  otros SH significativos
• La formación exitosa de vínculos es
  imprescindible para lograr un desarrollo
  psicológico adaptativo
• Sullivan ? estrecha relación entre psicopatología
  e historia de desarrollo
  caracterizada por relaciones interpersonales
  distorsionadas
• Psicoterapia dinámica ? tto dirigido a la
  comprensión y corrección de
  distorsiones interpersonales tempranas

12
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PT GRUPO

• Interacciones interpersonales
• Posibilita que el P colabore con otras personas y
  obtenga satisfacciones interpersonales en un
  contexto de relaciones realistas y mutuamente
  gratificantes
• Proporciona un campo interpersonal mayor y
  potencialmente más poderoso que el establecido
  entre T y P en la PT Individual
• Ofrece una selección más variada de interacciones
• Pacientes entre sí
• Con los líderes del grupo
• Con gente de diferente extracción social
• Con miembros del mismo sexo y de sexo opuesto
• Los miembros dan y reciben feedback sobre el
  significado y el efecto de las diversas
  interacciones que tienen lugar entre ellos

13
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

• Experiencias grupales cohesivas
• Los grupos son esenciales en el desarrollo
  (familia, clase, trabajo, ocio) ?
  experiencias de cohesión, apoyo y autorreflexión
• Sensación de creciente aislamiento social e
  interpersonal en la sociedad actual
• PT grupo proporciona experiencia terapéutica
  poderosa y excepcional
• Creciente nº de grupos en escenarios no
  psiquiátricos ? indica necesidad general que
  siente la gente de vivir experiencias grupales
  de cohesión y apoyo
• Ej. grupos para afrontar estrés emocional, para
  padres divorciados, alcohólicos,.

14
CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

• Factores terapéuticos
• Fuerzas que modifican los factores terapéuticos

15
FACTORES TERAPÉUTICOS (Yalom)

• Infundir esperanza
• Universalidad
• Transmitir información
• Altruismo
• Desarrollo de las técnicas de socialización
• Comportamiento imitativo
• Catarsis
• Recapitulación correctiva del grupo familiar
  primario
• Factores existenciales
• Cohesión del grupo
• Aprendizaje interpersonal

16
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Infundir esperanza
• Fe ? modalidad de tto terapéuticamente eficaz
• P tiene altas expectativas de ayuda
• T cree en la eficacia del tto
• Presenciar la mejoría experimentada por otros
  miembros del grupo infunde gran esperanza
  respecto a la propia mejoría
• Universalidad
• Problemas universales y compartidos
• con otros miembros del grupo
• ?
• gran alivio

17
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Transmitir información
• Instrucción didáctica y explícita del T a los Ps
  sobre funcionamiento mental o físico y mecanismos
  de afrontamiento
• Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos
  por los propios Ps o por el T sobre problemas y
  posibles formas de resolverlos
• Altruismo
• Ayuda mutua ser útil a otros miembros del grupo
  
• Incrementa la autoestima
• Amplia el foco de atención (de estar centrado
  exclusivamente en sí mismo a atender y ser útil a
  los demás)
• Factor terapéutico exclusivo de la terapia de
  grupo

18
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Desarrollo de las técnicas de socialización
• Aprendizaje social en todos los grupos de PT
• Las HHSS se enseñan y aprenden de forma más o
  menos explícita dependiendo del tipo de grupo
• Role-playing, feedback
• Comportamiento imitativo
• Aprendizaje vicario ? beneficio observar la
  terapia de otro P que tiene problemas
  similares

19
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Catarsis
• Dar rienda suelta a las emociones
• Factor terapéutico complejo asociado con otros
  procesos grupales (universalidad, cohesión)
• Compartir con los demás el propio mundo interior
  con el fin de ser aceptado en el grupo es lo que
  realmente promueve un cambio duradero en el P

Integración del significado (contexto grupal y
vida exterior)
Experiencia emocional intensa (catarsis)
Cambio
20
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Recapitulación correctiva del grupo familiar
  primario
• Hª de experiencias insatisfactorias en familia
  primaria se refleja en el grupo ? los Ps pueden
  interactuar con el T o con otros miembros
  como lo hicieron en su día con sus padres y
  hermanos
• Crucial que el T realice una recapitulación
  correctiva de experiencias familiares tempranas
• El T debe examinar y cuestionar los roles fijos
  existentes en el grupo y alentar a los miembros
  para que prueben nuevos comportamientos

21
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Recapitulación correctiva del grupo familiar
  primario
• P dependiente atribuye al T un saber y poder
  excesivos
• P desafiante considera que el T bloquea la
  autonomía del grupo o despoja a los
  miembros de su individualidad
• P primitivo o caótico intenta escindir a los
  coterapeutas o al grupo provocando
  desacuerdos
• P competitivo compite con otros Ps por conseguir
  la atención del T, o busca aliarse con
  otros Ps para enfrentarse al T
• P retraído descuida sus propios intereses,
  aparentemente de forma desinteresada,
  para calmar a otros miembros o
  asegurar el bienestar de éstos

22
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Factores existenciales
• Muerte, aislamiento, libertad y carencia de
  sentido
• Papel central en grupos de pacientes con riesgo
  vital (cáncer, enfermedades crónicas) o de duelo
• Valor intrínseco de la relación sólida y confiada
  entre los miembros (encuentro básico, íntimo) del
  grupo
• ?
• proporciona una presencia y un estar con
• frente a las duras realiadades existenciales

23
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Factores existenciales
• Orientación y apoyo de los demás limitado
• ?
• Responsabilidad individual en autonomía del grupo
  
• y en la propia vida
• ?
• Inevitable soledad propia de la existencia
• ?
• Afrontamiento de limitaciones con mayor franqueza
  y valor

24
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Cohesión grupal
• Atractivo sobre el grupo y sobre el resto de
  miembros
• Factor complejo y esencial para el éxito de la PT
  de grupo
• Es curativa (equivalente a la relación T-P en PT
  individual)
• Grupos cohesivos
• Los miembros se aceptan y se apoyan mutuamente y
  tienden a formar relaciones significativas en el
  seno del grupo
• Logran mejores resultados terapéuticos
• Comportamiento social exigido a los miembros para
  gozar de la estima de un grupo cohesivo ?
  adaptativo en la vida social
  fuera del grupo

25
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Cohesión grupal
• Favorece
• Aceptación y comprensión de sí mismo
• Autorrevelación
• Riesgo
• Expresión constructiva del
• enfrentamiento y del conflicto
• Estabilidad
• Mayor asistencia, compromiso y participación
  activos por parte de los Ps
• Menor renovación de sus miembros
• En grupos cuyos miembros cambian con frecuencia
  el T debe facilitar activamente el desarrollo de
  la cohesión grupal

Facilita éxito de la PT
26
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Factor terapéutico complejo y poderoso
• En la PT de grupo se proporciona a cada miembro
  un conjunto único de interacciones
  interpersonales que debe explorar
• Interacciones interpersonales
• Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a
  la génesis de la psicopatología
• Pueden utilizarse en la terapia para comprender y
  tratar los trastornos psicológicos

27
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Relaciones interpersonales y desarrollo de
  psicopatología
• Bebé-niño en desarrollo ? necesidad de aceptación
  interpersonal y de seguridad
• Acentúa comportamientos aprobados
• Suprime comportamientos desaprobados o castigados
• La Pp surge cuando las interacciones con otras
  personas significativas provocan distorsiones
  fijas
• En la forma de percibir a los demás
• En la comprensión de las necesidades propias y
  ajenas
• En la forma de reaccionar ante diversas
  interacciones interpersonales

28
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Relaciones interpersonales y síntomas presentes
• T de orientación interpersonal
• Traduce síntomas psicológicos/psiquiátricos a
  idioma interpersonal
• Se concentra en la patología interpersonal que
  subyace a un complejo concreto de síntomas
• Ej. en lugar de centrarse en los síntomas de la
  depresión (ánimo disfórico, signos
  neurovegetativos), determina los problemas
  interpersonales que surgen y exacerban la
  depresión (dependencia, servilismo, incapacidad
  para expresar ira, hipersensibilidad al rechazo)

29
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Experiencia emocional correctiva (Alexander)
• Terapia ? experiencia emocional y correctiva
• Trabajo terapéutico
• Experimentación y expresión del afecto
• Análisis y comprensión de dicho afecto
• Condiciones para que las interacciones inherentes
  al escenario grupal se traduzcan en experiencias
  emocionales correctivas
• Seguridad y apoyo suficientes para expresar las
  diferencias y tensiones básicas
• Feedback y franqueza expresiva suficientes para
  enfrentarse eficazmente a la realidad

30
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Componentes de la experiencia emocional
  correctiva

Características del grupo Proceso Resultado
Entorno seguro Interacciones de apoyo Expresión de tensiones y emociones básicas Evocación del afecto
Feedback franco Reacciones sinceras Enfrentamiento con la realidad y examen de la experiencia emocional de cada P Integración del afecto
31
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Grupo como microcosmos social
• Microcosmos social ? Ps crean dentro del grupo el
  mismo mundo interpersonal que habitan en
  el exterior
• Lenta pero previsiblemente, la patología
  interpersonal de cada individuo se exhibe ante el
  resto de miembros del grupo
• Arrogancia, impaciencia, narcisismo, orgullo y
  sexualidad salen a la superficie y se representan
  dentro de los límites del grupo
• El grupo de terapia deviene un microcosmos social
  para cada uno de sus miembros, en el que pueden
  sufrir experiencias emocionales correctivas

32
FACTORES TERAPÉUTICOS

• Aprendizaje interpersonal
• Aprender a partir de patrones de comportamiento
  en el microcosmos social del grupo
• Exhibición de la patología interpersonal
• ?
• Feedback y autoobservación
• ?
• Compartir reacciones
• ?
• Estudiar los resultados de compartir reacciones
• ?
• Comprender la propia opinión del yo
• ?
• Desarrollar un sentido de responsabilidad de la
  propia presentación del yo
• ?
• Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios
  en la presentación del yo

33
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS

• Tipo de grupo
• Fase de la terapia
• Diferencias individuales entre los pacientes

34
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS
Tipo de grupo
Gr Ps externos Gr Ps internos Gr autoayuda o apoyo especializado
Factores predominantes Aprendizaje interpersonal Catarsis Autocomprensión Infundir esperanza Asumir responsabilidad Universalidad Orientación Altruismo Cohesión
A qué se deben las diferencias? Estable Motivación para trabajar cuestiones sutiles y complejas del funcionamiento interpersonal y del autoconomiento Cambios frecuentes de miembros Composición clínica heterogénea Motivación, objetivos y Pp divergentes Períodos temporales variables Estado de desesperanza al ingreso Agenda clara y definida
35
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS

• Fase de la terapia
• Primeras fases Gr Ps externos
• Infundir esperanza, orientación y universalidad
• Establecer límites y mantener miembros
• A y C presentes durante toda la terapia,
  manifestaciones diferentes según el momento
• Altruismo
• En sesiones iniciales los Ps se ofrecen
  sugerencias mutuamente, plantean preguntas
  apropiadas y demuestran interés y atención
• Más adelante expresan que comparten la emoción de
  manera más profunda y sincera
• Cohesión
• Al inicio se refleja en el apoyo y aceptación
  grupales
• Más adelante facilita la autorrevelación
• A la larga posibilita que los miembros examinen
  las tensiones esenciales para el aprendizaje
  interpersonal

36
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS

• Diferencias individuales entre los pacientes
• Cada P tiene sus propias necesidades, estilo de
  personalidad, nivel de rendimiento y
  psicopatología
• Cada P elige aquellos factores que se adecuan
  mejor a sus necesidades y problemas (autoservicio
  terapéutico)
• Ps de mayor rendimiento ? aprendizaje
  interpersonal
• Ps internos ? tener responsabilidad, catarsis
• Menor rendimiento ? infundir esperanza
• Mayor rendimiento ? universalidad, aprendizaje
  indirecto y aprend interpersonal

37
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE
PSICOTERAPIA

• Evaluar las limitaciones clínicas
  (intrínsecas/extrínsecas)
• Establecer la estructura básica del grupo
• Formular objetivos específicos para el grupo
• Determinar el escenario y el tamaño exactos del
  grupo
• Establecer el marco temporal exacto del grupo
• Decidir sobre el empleo de un coterapeuta
• Combinar la terapia de grupo con otros
  tratamientos cuando sea necesario

38
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE
PSICOTERAPIA

• Terapeuta
• 1ª tarea ? establecer una entidad física donde no
  ha existido nada previamente (papel de fundador)
• Catalizador inicial del grupo y su fuerza
  unificadora primaria
• Pacientes
• En un principio se relacionan unos con otros a
  través de la relación común con el T
• Más tarde se relacionan con los objetivos y el
  marco que el T ha elegido para el grupo

39
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Limitaciones
• Condiciones ideales
• Grupo de terapia estable, que se reúne
  regularmente
• Compuesto por miembros homogéneos, motivados y
  capaces de trabajar para lograr metas
  terapéuticas ambiciosas
• Evaluación de limitaciones clínicas
• Condiciones intrínsecas e inmutables
• Hechos vitales, aspectos que no se pueden cambiar
• Tienen que incorporarse en la estructura del
  grupo del modo más terapéutico posible
• Ej. asistencia obligatoria al grupo de pacientes
  en libertad provisional, duración del tratamiento
  de pacientes ingresados
• Factores extrínsecos
• Aspectos que el T puede cambiar para elaborar la
  estructura grupal óptima, dadas las restricciones
  de las limitaciones intrínsecas
• Ej. frecuencia de las sesiones, actitudes
  clínicas del personal

40
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Establecer la estructura general del grupo
• Población de pacientes
• Duración del tratamiento
• Limitaciones temporales generales
• Apoyo del personal
• Meta general del tratamiento

41
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Elegir los objetivos
• El grupo tiene que constituir una experiencia
  exitosa
• Elección de metas inapropiadas garantiza el
  fracaso del grupo
• Formular objetivos específicos para el grupo
• Apropiados a la situación clínica
• Realizables dentro de las limitaciones temporales
• Adaptados a la capacidad de los miembros del
  grupo

42
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Objetivos

Objetivos Tipo de grupo
Aliviar los síntomas Cambiar el carácter Gr interactivo de larga duración
Mantener el rendimiento psicosocial apropiado Gr de medicación Gr de EM crónicos
Proporcionar educación, socialización y apoyo Gr de HHSS Gr de autoayuda
Cambiar conductas Gr de bulimia, agorafobia o tabaquismo
Recuperación de función Preparación para el alta Gr Ps internos agudos
43
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Escenario grupal
• Escenario y tamaño en función de limitaciones
  clínicas
• Afecta a la estructura y el rendimiento del grupo
• Espacio ? disponible, cómodo, tamaño adecuado,
  aislado (ruidos, interrupciones)
• Disposición de los asientos circular
• Para que todos los miembros puedan verse
• Favorece contacto ocular directo y buena
  interacción
• No sofás, filas, distintos niveles (suelo,
  sillas) ni muebles en el centro
• Ofrecer café o refrescos ayuda a reducir la
  sensación de ansiedad inicial de los Ps

44
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Escenario grupal
Gr Ps internos Gr Ps externos
Dónde Unidad Hospitalización Psiquiátrica Ambulatorio Hospital de día
Frecuencia de sesiones Diaria Semanal Quincenal
Asistencia Obligatoria Voluntaria
Composición Variable Estable
Características Variedad de problemas psiquiátricos graves Nivel de rendimiento similar y estable
45
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Tamaño del grupo
• Tamaño óptimo según factores terapéuticos que el
  T desee fomentar en el trabajo grupal
• Gr autoayuda (ej. Alcohólicos Anónimos)
• Hasta 80 miembros
• Factores inspiración, orientación y actuación
  directa para cambiar comportamiento
• Gr en Comunidad Terapéutica
• 15 miembros
• Factores presión e interdependencia grupal
• para fomentar sentido de
  responsabilidad frente a la comunidad
  social

46
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Tamaño del grupo
• Gr prototípico interactivo de orientación
  interpersonal
• 7-8 miembros
• Nº reducido no se produce masa crítica necesaria
  de interacciones interpersonales (más
  P-T que mutua entre los miembros)
• Nº gt10 algunos miembros quedan excluidos, no hay
  tiempo suficiente para examinar y
  comprender todas las interacciones
• Gr de Ps internos y Gr especializado de Ps
  externos
• Mínimo 4 miembros y máximo 12, ideal 6-8
• Permite compartir mutuamente sus experiencias
• Ofrece las mayores oportunidades de intercambio
  verbal

47
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Marco temporal
• Duración de la vida del grupo (nº sesiones) y
• duración de la estancia de los miembros
• ?
• depende de las metas del grupo
• Gr interactivo de Ps externos con objetivos
  ambiciosos duración indefinida (miembros
  salientes son sustituidos para mantener el
  tamaño constante)
• Gr Ps internos duración indefinida, flujo
  constante de Ps

48
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Marco temporal duración de las sesiones
• Duración óptima 60-120 minutos
• 20-30 minutos para que el grupo se caldee
• Al menos 60 minutos para trabajar en los temas de
  la sesión
• Rendimiento decreciente a partir de las 2 horas
  (fatiga, repetitivo)
• Ps de bajo rendimiento
• 45-60 minutos permiten mantener cohesión grupal y
  hacer el trabajo
• Dificultades para mantener atención
• Sólo toleran estímulos sociales limitados
• Ps de alto rendimiento
• Mínimo 90 minutos posible tiempo fijo adicional
  para repaso

49
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Marco temporal frecuencia de las sesiones
• Depende de limitaciones clínicas y objetivos
  terapéuticos
• Gr Ps internos ? diario o 3-6 veces/semana
• Gr de apoyo de clínicas de medicación ? mensual
• Gr especializado para personal ? anual
• Gr Ps externos, especializados o de apoyo ?
  semanal
• Gr interactivo de larga duración
• Al menos 1 vez/semana para tener éxito
• Si es viable, 2 sesiones/semana aumenta
  enormemente intensidad y productividad del grupo

50
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Marco temporal elección de grupo abierto o
  cerrado
• Depende de escenario clínico, objetivos y
  duración
• Gr cerrado
• Nº predeterminado de sesiones
• Nº fijo de miembros al inicio (no acepta miembros
  nuevos)
• Ej. estudiantes postgrado, TCA, duelo
• Gr abierto
• Flexible en cuanto a miembros y estructura
• Posible fluctuación de nº de miembros (ej. UHP)
• Tamaño constante con flujo de Ps (reemplazo de
  miembros por abandono o alta)
• Metas terapéuticas más amplias
• Duración indefinida
• El grupo tiene vida propia

51
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Coterapia
• Equipo de coterapeutas de distinto sexo ?
  ventajas únicas
• Recrea la configuración parental de la familia
  primaria (acrecienta la carga afectiva)
• Modelo de respeto mutuo e igualdad
• Proporcionan una selección más amplia de posibles
  reacciones de transferencia (masculinos y
  femeninos)
• Mujer puede intentar seducir al T masculino y
  hacer caso omiso de la T femenina
• Hombre puede aliarse con la T femenina en un
  intento de competir con el T masculino
• Fantasías e ideas falsas sobre la relación entre
  los coterapeutas (poder, sexualidad) deben
  explorarse abiertamente en grupos cohesivos de
  alto rendimiento

52
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Coterapia utilidad
• Particularmente útil para Ts principiantes y para
  Ts experimentados que trabajan con Ps difíciles
• Clarifica la distorsión de transferencia
• Los coterapeutas se apoyan mutuamente
• Al mantener la objetividad frente a una presión
  grupal masiva
• Al resistir o clarificar un ataque por parte de
  los miembros del grupo, así como para propiciar
  un ataque ulterior sin parecer a la defensiva o
  despectivo
• Al plantear temas difíciles que permanecen
  ocultos en el grupo (ej. intercambio emocional
  entre 2 miembros)

53
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Coterapia diferencias de opinión
• Factores a considerar al expresar diferentes
  opiniones
• Nivel de rendimiento
• Madurez del grupo
• No expresar conflicto entre coterapeutas
• Gr Ps de bajo rendimiento, frágiles o inestables
• Gr interactivo de alto rendimiento incipiente
• Cuándo expresar desacuerdo en Gr de orientación
  interactiva ? Gr estable y
  cohesivo
• Efectos
• Contribuye a la potencia y transparencia del
  grupo
• Al resolver sus diferencias los coterapeutas son
  vistos como SH imperfectos y no como figuras
  infalibles de autoridad
• Expresión abierta de sentimientos y resolución de
  conflictos por parte de los Ts fortalece el
  enfoque de la terapia de grupo (transparencia del
  T)

54
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Coterapia desventajas y problemas
• Derivados de la relación de coterapia ?
  incómodos, cerrados, competitivos, gran
  desacuerdo sobre estilo y estrategia
• Principal motivo de fracaso ? posiciones
  ideológicas enormemente divergentes
• Elección del coT
• Estilo individual algo diferente para
  complementarse
• Orientación teórica similar
• Afinidades personales cómodas y estables
• Nivel de experiencia muy distinto ? maduros, sin
  prejuicios, cómodos entre sí y en sus
  papeles (experto/novel)
• Frecuente escisión en grupos dirigidos por coTs
• Algún miembro de forma individual o por subgrupos
• Si los Ps sienten que tienen una relación
  especial con uno u otro de los Ts
• Si tienen la impresión de que uno de los Ts es
  mejor (inteligencia, atractivo, experiencia,
  problemas parecidos, procedencia)
• Interpretar abiertamente la escisión dentro del
  grupo

55
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Combinar Psicoterapia con otros tratamientos
• Terapia conjunta combinar terapia grupal e
  individual
• Cuándo añadir PT ind
• P atraviesa una crisis vital muy fuerte
• P está crónicamente incapacitado por miedo,
  ansiedad o agresión, que le impide permanecer en
  el grupo y participar eficazmente
• Cuándo se complementan PT ind y PT grupal
• T ind y T grupal se apoyan y mantienen contacto
  frecuente
• T ind es de orientación interpersonal y examina
  los sentimientos provocados en las sesiones de
  grupo
• Cuándo PT ind entorpece Pt grupal
• Enfoques marcadamente diferentes
• El P utiliza las sesiones individuales para
  expresar un afecto que sería mejor expresar en el
  grupo

56
CONSTRUYENDO UN GRUPO

• Combinar Psicoterapia con otros tratamientos
• Grupos de apoyo en las clínicas de medicación
• PT de grupo para Ps con EM crónica
• Asisten a la clínica 2 veces/semana o mes para
  recibir recetas y participar en reunión de grupo
• Sesiones altamente estructuradas, se centran en
  educar a los Ps sobre medicación y solución de
  problemas prácticos
• PT de grupo para personalizar, potenciar y
  reforzar la experiencia del P en la clínica de
  medicación
• Mayor eficacia que asistencia individual

57
CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA

• Seleccionar los pacientes y componer el grupo
• Preparar a los pacientes para la psicoterapia de
  grupo
• Crear la cultura del grupo

58
CREAR UN GRUPO DE PT

• Seleccionar los pacientes
• Objetivo ? crear un grupo que forme una unidad
• Criterios de inclusión
• Capacidad de realizar la tarea de grupo
• Motivación para participar en el tratamiento
• Áreas problemáticas compatibles con los objetivos
  del grupo
• Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y
  permanecer durante toda la sesión
• Criterios de exclusión
• Incapacidad de tolerar el escenario grupal
• Tendencia a asumir un rol desviado
• Agitación extrema
• Disconformidad con las normas grupales de
  conducta aceptable
• Grave incompatibilidad con uno o varios de los
  miembros restantes

59
CREAR UN GRUPO DE PT

• Componer el grupo
• De todos los Ps que cumplen los criterios de
  inclusión, el T elige los que se comprometen con
  los objetivos de la terapia y que pueden
  permanecer en el grupo ? integridad del grupo
  físico
• Concepto clave para la composición del grupo ?
  cohesión
• Grupos de larga duración de Ps externos
• Homogeneidad de fuerzas subjetivas
• Heterogeneidad de áreas problemáticas, edad y
  estilos de personalidad
• Grupo especializado
• Homogeneidad de áreas problemáticas (TCA, duelo,
  dolor crónico)
• Heterogeneidad de fuerza subjetiva
• Niveles similares de motivación y de orientación
  psicológica

60
CREAR UN GRUPO DE PT

• Componer el grupo
• Gama de miembros equilibrada vs. heterogénea
• Sexo, edad, actividad interpersonal, estilo de
  personalidad
• Influye en la formación inicial de un grupo y/o
  en los temas que afloran en la discusión
• Ej. Gr de duelo por cónyuge ? solo mujeres
• Ej. Gr de estudiantes femeninas de empresariales
• Mismo sexo, edad similar, mismos intereses
  profesionales de entrada
• Buscar equilibrio de estilos de personalidad
  (reflexivos, gregarios) y niveles de actividad

61
CREAR UN GRUPO DE PT

• Componer el grupo
• Excluir del grupo a los Ps incompatibles
• Fracaso previo en la terapia de grupo
• Es hostil a la idea del trabajo de grupo
• Utiliza el grupo para buscar contactos sociales
• Tiene expectativas poco realistas sobre el
  resultado del tratamiento
• Demuestra una conducta maníaca, agitada o
  paranoide
• Es incapaz de participar en la tarea de grupo
• No siempre resulta posible pronosticar el
  comportamiento de un P en el grupo

62
CREAR UN GRUPO DE PT

• Componer el grupo
• Formar un Gr de orientación interactiva
• Una o dos entrevistas de admisión centradas en el
  rendimiento interpersonal (pasado, presente y
  durante la entrevista)
• Evaluar la capacidad del P para tolerar diversas
  clases de interacciones interpersonales y para
  reflexionar sobre ellas
• Preguntas
• Cómo le ha parecido la entrevista de admisión
  hasta ahora?
• Hubo alguna parte que lo hiciera sentirse
  incómodo?
• Qué sintió al tener que revelar cosas sobre sí
  mismo a un extraño?
• Excluir al candidato que sea incapaz de
  contestar, o que no comprenda su significado ?
  impide el trabajo de grupos que usa el
  aprendizaje interpersonal

63
CREAR UN GRUPO DE PT

• Preparar a los pacientes para la PT de grupo
• Preparación pregrupal
• Reduce el nº de abandonos
• Incrementa la cohesión
• Acelera el trabajo terapéutico
• Objetivos ? corregir expectativas negativas y
  abordar temores
• Idea falsa sobre valor y eficacia de PT de grupo
  (más superficial y menos útil que PT ind)
• Preocupación sobre el procedimiento y el proceso
  (tamaño, enfrentamientos, confidencialidad)
• Temor a autorrevelarse y confesar transgresiones
  vergonzosa ante un público desconocido y hostil ?
  afianzar naturaleza segura y de apoyo del
  grupo
• Temor al contagio mental (empeorar por contacto
  con otros Ps)

64
CREAR UN GRUPO DE PT

• Preparar a los pacientes para la PT de grupo
• Preparación pregrupal
• Subyace un proceso de desmitificación y de
  establecimiento de alianza terapéutica
• Capacita al P para tomar la decisión informada de
  entrar a formar parte del grupo y aumenta su
  compromiso
• Finalidad de la preparación pregrupal
• Explicar los principios de la terapia de grupo
• Describir las normas de la conducta adecuada en
  el grupo
• Establecer un contrato sobre la asistencia
  regular
• Aumentar las expectativas sobre la utilidad del
  grupo
• Prever problemas iniciales y minimizar su impacto

65
CREAR UN GRUPO DE PT

• Preparar a los pacientes para la PT de grupo
• Orienta a los Ps sobre horario, ubicación,
  composición y objetivos del grupo
• Describe una sesión grupal típica en términos
  claros, concretos y de apoyo
• Establece un acuerdo sobre la asistencia y la
  conducta apropiada
• Si se trata de un grupo en curso, proporciona la
  descripción de acontecimientos recientes (ej.
  resúmenes escritos)
• Advierte de los problemas iniciales más
  corrientes
• Sensación de exclusión
• Desánimo por la falta de cambio rápido
• Frustración por no ser siempre capaz de hablar
• Cuándo
• Gr Ps internos 5-10 primeros minutos de cada
  sesión
• Gr Ps externos 30-35 primeros minutos de la
  entrevista de admisión

66
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Conjunto de reglas o normas no escritas que
  determinan el procedimiento conductual aceptable
  del grupo (terapéutico, familiar, profesional,
  social)
• El T debe crear (no nace espontáneamente) una
  cultura grupal en la que se produzcan
  interacciones enérgicas, sinceras y eficaces
• Cómo se configuran las reglas?
• Normas elaboradas en fase inicial
• Duración considerable
• Determinadas por expectativas de miembros y
  comportamiento del T
• El T influye activamente en el proceso de
  fijación de normas
• Explícitamente al prescribir reglas y por medio
  del refuerzo conductual (refuerzo
  social)
• Implícitamente al fijar un modelo

67
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Normas generales del procedimiento de grupo
• Formato más terapéutico ? no estructurado ni
  ensayado, sino que se desarrolla
  libremente
• Tareas del T
• Ayudar a los miembros a interactuar espontánea y
  sinceramente
• Intervenir para prevenir el desarrollo de un
  procedimiento no terapéutico (ej. turnos de
  palabra)
• Ocuparse de los límites temporales del grupo y
  transmitir la sensación de que el tiempo es muy
  valioso
• Contribuye a la cohesión grupal
• Influye en el proceso terapéutico durante la fase
  inicial de la exitencia del grupo

68
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Mantener los límites temporales
• Garantizar que las sesiones tengan lugar en
  intervalos regulares y programados
• Iniciar y finalizar cada sesión puntualmente
• Pedir que los miembros lleguen con puntualidad y
  permanezcan en la sala durante toda la sesión
• Advertir próximas ausencias o cambios de programa
• Discutir abiertamente la tardanza o las sesiones
  a las que se ha faltado
• Proporcionar continuidad entre las sesiones
• Recordar discusiones previas
• Advertir cómo han cambiado los miembros a lo
  largo del tiempo
• Observar interacciones nuevas y diferentes en el
  grupo

69
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Grupo con autocontrol
• Objetivo ? aumento progresivo de autonomía y
  espontaneidad
• Resultado ? aprende a asumir la responsabilidad
  de su propio rendimiento
• Signos de grupo pasivo (dependencia total del
  líder)
• Los Ps forman un público que van a ver una obra y
  que esperan que el líder levante el telón y
  empiece la acción
• La sesión resulta falsa, pesada y forzada
• Tras cada sesión el líder se siente fatigado e
  irritado, debido a la carga de conseguir que todo
  funcione

70
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Cómo crear una cultura que propicie el desarrollo
  
• de un grupo que se autocontrole
• Al inicio el T debe empezar a compartir los
  conocimientos sobre una sesión productiva con los
  Ps y a educarlos lentamente para que reconozcan
  una buena sesión
• Ej. la sesión de hoy ha sido muy animada y todo
  el mundo ha participado
• Después la función de evaluación puede
  transferirse a los Ps
• Ej. qué tal va el grupo hasta ahora? cuál ha
  sido la parte más satisfactoria?
• Por último enseñar a los miembros a que tengan la
  capacidad de influir en el curso de la sesión
• Ej. hoy hemos seguido un ritmo lento, qué
  podemos hacer para cambiarlo?

71
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Autorrevelación
• Los Ps sólo se beneficiarán de la terapia si
  revelan una gran parte de sí mismos
• Pauta inicial ? realizar autorrevelación, pero
  cada P a su ritmo y de manera que se sienta
  seguro y apoyado
• Nunca castigar a un P por hacer autorrevelaciones
  
• No permitir que el material autorrevelado se use
  para atacar en un momento conflictivo
• Deteriora cohesión, seguridad y confianza
• El T interviene en el momento para reconducir la
  situación
• El T debe estar preparado para señalar que la
  revelación desemboca en una relación más
  compleja, profunda y rica con los restantes
  miembros del grupo

72
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Los miembros como agentes de ayuda y apoyo
• Aumento de cohesión cuando los miembros llegan a
  reconocer que el grupo es una rica mina de
  información y apoyo interpersonal
• El T debe reforzar continuamente la idea de que
  el grupo funciona de manera óptima cuando cada
  miembro se considera como un agente potencial de
  ayuda y apoyo para los demás
• El T puede tener que renunciar a su rol de fuente
  de sabiduría y conocimientos, o de árbitro final
  en las cuestiones grupales

73
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Los miembros como agentes de ayuda y apoyo
• Funcionamiento óptimo del grupo ? los miembros
  aprecian la valiosa información que
  pueden ofrecerse unos a otros
• Labor del T
• Llamar la atención sobre aquellos incidentes que
  muestran la ayuda o apoyo que se han ofrecido los
  miembros del grupo en momentos de crisis o
  necesidad (reforzar)
• Enseñar explícitamente a los miembros cómo pueden
  ayudarse mutuamente de forma más eficaz
• Ej. parece que los comentarios de tus compañeros
  te han resultado más útiles cuando eran muy
  específicos y te ofrecían alternativas

74
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Continuidad entre las sesiones
• Cultura terapéutica ideal ? Ps otorgan gran valor
  a su grupo
• ?
• continuidad entre las sesiones
• (medio de lograr ese fin)
• Sesiones grupales adquieren mayor peso y valor si
  forman parte de un proceso en curso que se está
  desarrollando (no acontecimientos estáticos e
  inconexos)
• La continuidad sólo es posible en grupos de Ps
  externos de alto rendimiento o en ciertos grupos
  de apoyo especializados y muy densos (ej. duelo)

75
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Continuidad entre las sesiones
• El T debe reforzar cualquier tipo de continuidad
  existente entre las sesiones ? Cómo hacerlo
• Compartir lo que ha pensado sobre el grupo en los
  intervalos entre sesiones
• Reforzar a los miembros
• Ofrecen un testimonio acerca de la utilidad del
  grupo en su vida exterior actual
• Indican que han pensado en otros miembros del
  grupo fuera de las sesiones
• Subrayar la continuidad de las preocupaciones e
  interacciones del grupo a medida que discurren de
  una sesión a otra

76
CREAR UN GRUPO DE PT

• Crear la cultura del grupo
• Continuidad entre las sesiones
• El T es el aglutinante temporal del grupo,
  establece conexiones entre los acontecimientos y
  coloca las experiencias en la matriz temporal del
  grupo
• Ej. esto es muy parecido a lo que comento en
  otra sesión
• Ej. la sesión anterior fue muy intensa, qué
  sentimientos sobre el grupo os llevásteis a
  casa?
• Si el T inicia alguna vez una de las sesiones
  grupales, únicamente debería hacerlo para
  proporcionar continuidad entre las sesiones,
  excepto en los grupos de Ps internos, en los que
  el líder del grupo inicia rutinariamente la
  sesión

77
RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA
DE GRUPO

• Problemas de composición
• Formación de subgrupos
• Gestionar el conflicto en el seno del grupo
• Pacientes problemáticos

78
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Afectan a la secuencia inicial de desarrollo y a
  la potencia del Gr
• Factores que amenazan estabilidad e integridad
  grupal
• Cambio de miembros
• Retraso
• Ausencias
• Cuando el T hace caso omiso de los problemas de
  composición grupal, contribuye a reducir la
  cohesión grupal
• Problemas de composición grupal
• Absentismo
• Abandonos
• Eliminar pacientes del grupo
• Añadir nuevos miembros

79
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Absentismo
• Reconduce la atención y la energía ? desde las
  importantes tareas iniciales de desarrollo
  hasta el problema de mantener la composición
• Problema agotador y desmoralizador
• T impresión de que la supervivencia del grupo
  está amenazada abordarlo con los miembros
  presentes
• Ps cuestionan el valor de grupo
• Rompe continuidad entre sesiones y hace perder
  mucho tiempo en resúmenes
• Mostrar una postura indulgente o seductora ante
  dicho problema refuerza tal conducta y la
  patología interpersonal del P

80
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Absentismo
• Mostrar desaprobación, o prohibición, ante
  tardanza y asistencia irregular
• Fase inicial ? corregir inmediatamente
• Ej. una composición regular es absolutamente
  crucial para la supervivencia del grupo
• Fase posterior ? interpretarlas abiertamente en
  interacciones del gr
• Si no se puede mejorar y sigue perjudicando el
  desarrollo del grupo, el T debe eliminar al
  miembro trasgresor
• Gr Ps internos
• Continuo cambio de miembros afecta a la cohesión
  ? no se debe a fenómenos interpretables como
  resistencia o patología interpersonal
• T reducir al mínimo los efectos perturbadores
  que ocasiona una composición grupal variable
• Ej. reorganizar la existencia del grupo a una
  única sesión

81
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Abandonos
• Gr Ps externos de larga duración ? 10-35
  abandonos entre las primeras 12-20
  sesiones
• Son muy comunes en todo tipo de grupo
• Afectan a los Ps que deciden marcharse tras
  descubrir que no pueden o no quieren realizar la
  tarea grupal
• Gr de composición abierta ? tamaño estable al
  reemplazar los miembros que abandonan
  por nuevos miembros
• Amenaza para el T, especialmente al neófito
• Sin darse cuenta puede engañar o seducir a los Ps
  al intentar mantenerlos dentro del grupo ?
  actitud antiterapéutica

82
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Abandonos
• Razones por las que los abandonos ponen en
  peligro la estabilidad grupal
• Malgastan tiempo y energía ? T y resto de
  miembros intentan evitar que los demás se
  vayan
• Impiden el buen desarrollo de la cohesión grupal
• Restan valor al grupo implícita y (a veces)
  explícitamente
• Ante deseo de abandonar el grupo y tras el
  intento de que participe, el T debe ayudar al P a
  irse rápida y decididamente, pudiendo remitirlo a
  otra forma de Tto

83
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Abandonos
• Actuación del T
• Ayudar a los miembros que permanecen en el grupo
  a sentir que éste es una fuente valorada y
  estable de apoyo y terapia
• Situar en su contexto al miembro que abandona y
  poner fin al incidente ?
• Pasa parte de su última sesión
  despidiéndose del grupo
• Una vigorosa preparación previa a la terapia
  reduce el índice de abandonos

84
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Eliminar Ps del grupo
• P que perturba el desarrollo del grupo e impide
  el procedimiento grupal
• Actuación del T
• Hacer todo lo posible por cambiar la conducta del
  P problemático y para que se convierta en un
  miembro integrado
• Cuando esto fracasa, debe eliminar al P rápida y
  compasivamente
• Entrevista individual de salida
• El T presenta métodos alternativos que expliquen
  la experiencia fracasada del grupo (falta de
  buena disposición, mala integración)
• Útil para el P que decide abandonar

85
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Eliminar Ps del grupo
• Cuando el T elimina a un miembro del grupo se
  produce una fuerte reacción en los restantes
  miembros
• Alivio ? ansiedad por sentimiento de abandono y
  rechazo
• El T ayuda a interpretarlo de modo realista y
  constructivo
• Ni el miembro eliminado ni el grupo se estaban
  beneficiando
• El T recomienda al P eliminado una forma
  alternativa de Tto
• Eliminar a un P de un grupo es poco corriente y
  difícil, pero es un paso terapéutico
  extremadamente importante cuando un P perturbador
  sabotea el trabajo de grupo
• Selección/exclusión cuidadosa de los candidatos a
  la terapia minimiza la necesidad de eliminar
  miembros del grupo

86
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Eliminar Ps del grupo
• Efectos que provoca un P perturbador en el
  desarrollo de la PT de grupo
• Amenaza la cohesión grupal
• Desmoraliza a los otros miembros
• Aumenta la ansiedad e inhibe la participación
• Perturba el proceso normal de maduración del
  grupo
• Resultados para el P perturbador
• Aumenta la sensación de aislamiento interpersonal
  del P
• Obliga al P a adoptar un rol desviado
• Reduce la motivación para participar en el tto
• Prolonga la patología interpersonal del P

87
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Añadir nuevos miembros
• Momentos más apropiados
• 12-20 sesiones iniciales ? reemplazar miembros
  que abandonan
• 12-18 primeros meses ? sustituir miembros que
  experimentan mejoría y finalizan la
  terapia
• Miembros sienten necesidad de recibir nuevos
  estímulos
• Los miembros del grupo no acogen ni asimilan
  fácilmente a nuevos miembros si el grupo
• Se encuentra en crisis
• Está implicado activamente en una lucha interna
• Ha entrado de repente en una nueva fase de mayor
  cohesión
• Si un grupo funciona bien, algunos T posponen la
  incorporación de nuevos miembros, pero es más
  prudente no retrasarla
• Gr Ps externos introducir nuevo miembro si el
  total es de 5 o inferior
• ?
• Masa crítica insuficiente para realizar
  interacciones eficaces

88
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Añadir nuevos miembros Preparación
• Estándar Específica ? le ayuda a ocuparse del
  estrés por la inclusión
• Asegurar al nuevo P que le está permitido entrar
  y participar en el grupo siguiendo su propio
  ritmo
• Útil proporcionarle resúmenes orales o escritos
  sobre lo más importante de las últimas sesiones
• Animar abierta y delicadamente la participación
  desde las primeras sesiones
• Qué te ha parecido la 1ª sesión?
• Te parece que será difícil entrar a formar
  parte del grupo?

89
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

• Añadir nuevos miembros
• Nº de Ps nuevos introducidos influye en el ritmo
  de absorción
• En Gr de 6-7 miembros se introduce 1 más
• El grupo lo absorbe sin dificultad ? breve pausa
  y prosigue trabajo grupal
• En Gr de 4 miembros se introducen 3 más ?
  sobrecarga
• El grupo reconduce su energía a la incorporación
  de los nuevos miembros, deteniéndose la tarea
  grupal
• Introducción de nuevos miembros puede potenciar
  el proceso terapéutico de los antiguos miembros
• Respuestas idiosincrásicas ante estímulo común
  (nuevo miembro)
• ?
• diferencias en el procesamiento interno del
  estímulo
• de cada uno de los miembros