Abdomen agudo tras laparoscopia ginecol

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Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica

• Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan
  Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso Bonilla
• Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio
  de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de
  Canarias
• XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
• COMTF Abril 2006

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Caso clínico I

• Mujer de 59 años que acude a Urgencias por dolor
  abdominal
• Antecedentes Personales HTA,
  dislipemia, colecistectomizada, anexectomía
  bilateral laparoscópica hace un mes por quiste
  dermoide.

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• TC abdomen
• masa anexial izquierda bien delimitadacon
  nivel líquido- grasa.

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Caso clínico II

• Enfermedad Actual
• Dolor abdominal de 15 días de evolución
  localizado en mesogastrio con irradiación en
  banda que ha aumentado progresivamente en los
  últimos días. Distermia sin fiebre termometrada.
  No otra sintomatología.

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Caso clínico III

• Exploración Física
• Abdomen blando, doloroso a la palpación en
  región supraumbilical e HCD con defensa y signos
  de irritación peritoneal.
• Heridas de trócares sin signos de complicación
  alguna.

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Caso clínico IV

• Pruebas Complementarias
• Analítica ligera leucocitosis con desviación
  izquierda
• Rx tórax y abdomen sin hallazgos significativos
• Ecografía abdominal no concluyente.

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• TC abdomen
• Disrupción de la pared abdominal en el lado
  derecho sin signos de herniación.
• Masa de tejidos blandos con áreas de nodularidad

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• TC abdomen
• La lesión se localiza posterior a la pared
  abdominal en la región anatómica del epiplón
  mayor

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Diagnóstico y tratamiento

• Las técnicas de imagen establecieron una alta
  sospecha de INFARTO OMENTAL.
• Estos hallazgos, conjuntamente con los clínicos y
  analíticos nos permitieron instaurar un
  tratamiento conservador desestimando la cirugía
  de urgencias.
• Observación durante 48 horas y posterior revisión
  en consulta externa de cirugía con TC de control.

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• TC control a los 21 días
• Engrosamiento del omento mayor con disminución de
  su tamaño y densidad en comparación con estudio
  previo

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Infarto omental I

• El infarto de un segmento omental es una
  patología poco habitual pero bien definida en la
  literatura.
• En la mayoría de los casos el diagnóstico se
  establece tras la cirugía.
• La etiología es desconocida
• Hipótesis variantes embriológicas asociadas con
  aporte sanguíneo insuficiente, venas tortuosas y
  aumentos bruscos de la presión intraabdominal

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Infarto omental II

• Clínica peritonitis localizada con más
  frecuencia en el lado derecho.
• Diagnóstico diferencial con apendicitis,
  colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma
  de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda...

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Infarto omental III

• Infarto hemorrágico ? peritonitis aséptica ?
  necrosis ? masa fibroatrófica.
• Generalmente cirugía y resección de segmento
  omental afecto.
• Factores de riesgo obesidad y cirugía reciente.
• Torsión / Infarto.
• Apendagitis.

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Infarto omentalConclusión

• Las técnicas de imagen pueden evitar
  intervenciones innecesarias en casos
  seleccionados.

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Bibliografía

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  the omentum clinical, US and CT findings.
  Radiology 1992.
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  cause of acute abdominal pain. Surg Endosc 1997.
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  cases and review of the literature. Abdominal
  Imaging 1998.
• Perelló JM. Torsión de epiplon las técnicas de
  imagen pueden evitar intervenciones innecesarias.
  Gastroenterol Hepatol 2002.
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  treatment by laparoscopy. Surg Laparosc Endosc
  Percutan Tech 2002.
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  and pathology findings. AJR 2005.
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