De waarde van een EEG-patroon bij het voorspellen van recidief insulten

1
De waarde van een EEG-patroon bij het voorspellen
van recidief insulten

• CAT 16-11-06
• A. Bour

2
Achtergrond

• 4 van alle mensen maakt ooit in het leven een
  insult door.
• Oorzaak van insult of type epilepsie zegt iets
  over wel/ niet behandelen en hoe.
• Behandeling ook afgestemd op wel/ niet aanwezig
  zijn van interictale afwijkingen.

3
.en verder

• 30 van mensen op ICU maakt een (al dan niet
  non-convulsieve) epileptische aanval door
• 10 van ICU patiënten non-convulsieve status

4
Epileptiforme afwijkingen (IED)

• 30 patiënten met epilepsie geen IED
• 2-5 gezonde mensen hebben een IED

5
Kernvraag

• Kunnen bepaalde patronen in het EEG een nieuw
  insult / epilepsie voorspellen?
• Welke patronen meest voorspellend?
• Behandeling nodig?

6
Zoekstrategie

• Pubmed
• Post-ictal AND EEG phenomena
• Inter-ictal AND EEG phenomena
• Inter-ictal epileptiform discharges
• Status epilepticus AND EEG
• Uiteindelijk 11 hits, 1 prospectieve studie,
  reviews

7
EEG na een insult en epilepsie..

• Sensitiviteit 25-56
• Specificiteit 78-98

8
Uitspraak van recidief / prognose hangt af van.

• Kind / volwassene
• De oorzaak / onderliggend lijden
• trefkans van epileptiforme afwijking
  afhankelijk van tijdstip EEG na insult en
  factoren als bijvoorbeeld slaapdeprivatie, etc.

9
Studie postictale afwijkingen en epilepsie

• Studie Lancet 1998
• Doel
• voorspellen hoe epileptogeen een eerste
  tonisch-clonisch insult is a.h.v. EEG
• Methode
• 300 volwassenen en kinderen met (1e)
  tonisch-clonisch insult e.c.i. EEG en/of sdEEG.
• Pieken, piek-golfcomplexen, steile golf

10
Studie postictale afwijkingen en epilepsie
Epilepsie syndroom Initieel EEG epileptiform sdEEG epileptiform Totaal epileptiform
Gegen. 17/25 (68) 6/8 (75) 23/25 (92)
partieel 51/116 (44) 19/60 (32) 70/116 (60)
e.c.i. 61/159 (38) 30/90 (33) 91/159 (57)
totaal 129/300 (43) 55/158 (35) 184/300 (61)
11
Studie postictale afwijkingen en epilepsie
Epilepsie kliniek KliniekEEG KliniekEEGMRI
Gegen. 25 (8) 69 (23) 68 (23)
Partieel 116(39) 163 (54) 175 (58)
e.c.i. 159 (53) 68 (23) 57 (19)

12
Studie postictale afwijkingen en epilepsie

• Grootste kans op epileptiforme afwijkingen binnen
  24h (51 vs 34)

13
Status Epilepticus???

• gt 30 minuten epileptische activiteit
• twee of meer aanvallen zonder herstel van
  bewustzijn
• Operationele suggestie gt 5 minuten
  aanvalsactiviteit
• Periodieke ontladingen (PLEDs)?

14
Non-convulsieve SE

• Definitie lastiger niet zomaar 30 minuten
  convulsief
• Geen goede consensus hoe EEG-patronen te
  interpreteren bij comateuze patiënten, vooral bij
  hersenletsel

15
EEG en status epilepticus

• Recidiefkans insult moeilijk in te schatten
• Grootste kans eerste 24 uur na SE
• Hangt af van
• Leeftijd
• Onderliggende lijden
• EEG-patroon inter-ictaal / post-ictaal
• Prognose tav neurologische outcome eigenlijk
  eerder afhankelijk van onderliggend lijden dan
  status op zichzelf

16
PLEDs

• Over het algemeen post-ictaal.
• Over het algemeen in zeer zieke patiënt.
• Geassocieerd met focale destructieve lesies.
• Prognosebepaling lastig.
• Resultaat van irreversibele disregulatie
  cirquits.
• Maar ook als teken van herstel mogelijk.

17
PLEDs

• Duidelijke associatie met insulten
• In de acute patiënt incidentie insulten 58-100,
  risico op status 0-64 in literatuur.
• Insulten in de acute fase van de ziekte.
• 50 van de patiënten insulten op eerste
  ziektedag.
• Deze trend bij BIPLEDS nog duidelijker en
  prognose dan ook slechter.

18
PLEDs

• Soms ictaal!!!
• Differentiatie lastig geen consensus.
• Als verdenking op status hoog dan benzo om te
  zien of patiënt klinisch verbetert.
• Relatie met post-ziekenhuis epilepsie en slechte
  outcome!
• 28-67 houdt insulten na opname en heeft
  medicatie nodig.
• Controle EEG nodig alvorens medicatie te stoppen.
  

19
Conclusie

• Als iemand een insult heeft gehad en een EEG
  krijgt.
• IED
• Sensitiviteit 1e EEG 30-50, verbetert bij
  volgende EEGs / sdEEG. Van vele factoren
  afhankelijk.
• Hoge specificiteit
• PLED
• Hoge voorspellende waarde
• Matige prognose qua outcome en medicatie-afhankeli
  jkheid
• Alle andere EEG-patronen.geen uitspraak mogelijk
  t.a.v. recidiefkans of prognose.

20
Literatuur

• J.S. Ebersole. Current practice of clinical
  electroencephalography. 3rd edition 2003.
• D.J. Chong. Which EEG patterns warrant treatment
  in the critically ill? Reviewing the evidence for
  treatment ofmperiodic epileptiform discharges and
  related patterns. J Clin Neurophysiol 2005 22
  (2) 79-91
• M. Avoli. Do interictal discharges promote or
  control seizures? Experimental evidence from an
  in vitro model of epileptiform discharge.
  Epilepsia 2001, 42 (suppl.3)2-4
• B. Litt. Seizure prediction and the preseizure
  period. Curr opin neurol 2002 15173-177
• A. Katz. Does interictal spiking change prior to
  seizures?Electroencephalograph Clin Neurophysiol
  1991 79153-156
• M. King. Epileptology of the first seizure
  presentation a clinical, electroencephalographic,
  and magnetic resonance study of 300 consecutive
  patients. Lancet 1998 3521007-1011
• J.R. Hughes. The significance of the interictal
  spike discharge A review. J Clin Neurophysiol
  1989 6 (3) 201-226
• SJM Smith. EEG in the diagnosis, classification,
  and management of patients with epilepsy. JNNP
  2005 76 (suppl II) ii2-ii7
• RP Brenner. EEG in convulsive and nonconvulsive
  status epilepticus. J Clin Neurophysiol 2004
  21(5) 319-331
• PW. Kaplan. The EEG of status Epilepticus. J Clin
  Neurophysiol 2006 23221-229