Mr C, 26 ans, ma

1

• Mr C, 26 ans, maçon se présente à votre cabinet.
  Il a ressenti brutalement 1 heure après un effort
  de soulèvement dans le cadre de son travail, une
  douleur lombaire aigue avec iradiation dans le
  MID (région postérieure de la fesse, de la cuisse
  et de la jambe jusquà la cheville). La
  symptomatologie clinique évolue depuis une
  semaine. Le décubitus latéral améliore la
  symptomatologie  par contre la marche est
  extrêmement pénible. En vue postérieure le sujet
  présente une inflexion latérale gauche du tronc 
  la latéroflexion gauche est facile et indolore 
  par contre la latéroflexion droite exacerbe la
  douleur. Indice de Schober 1 cm.

2

• Quel diagnostic portez-vous ?
• Quelle est lhypothèse la plus probable de cette
  radiculagie ?
• Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
• Lexamen clinique tel quil a été pratiqué ici
  est incomplet. Complétez lexamen. Que
  recherchez-vous ?
• 4. Votre examen ne retrouve pas de signe de
  gravité .Quels examens paracliniques vous
  paraissent indispensables à la prise en charge
  diagnostique et thérapeutique de ce patient ?
  justifiez-votre réponse
• 5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans
  limmédiat et à moyen terme.
• Le patient revient vous voir. Lépisode de
  lombosciatique peut-être considéré comme guéri.
  Néanmoins, il a effectué un TDM lombaire. Quelle
  est votre attitude ?

3

• 1/ Lombosciatique de trajet S1 droite
• 2/Lombosciatique dorigine discale (conflit
  disco-radiculaire) 
• symptomatologie unilatérale, monoradiculaire
• Facteurs déclenchant  effort de soulèvement
• Rythme mécanique de la douleur
• Homme jeune, sans ATCD particulier, pas dAEG,
  ni de fièvre faisant suspecter une cause
  secondaire (infection, métastase)

4

• Quel diagnostic portez-vous ?
• Quelle est lhypothèse la plus probable de cette
  radiculagie ?
• Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
• Lexamen clinique tel quil a été pratiqué ici
  est incomplet. Complétez lexamen. Que
  recherchez-vous ?
• 4. Votre examen ne retrouve pas de signe de
  gravité .Quels examens paracliniques vous
  paraissent indispensables à la prise en charge
  diagnostique et thérapeutique de ce patient ?
  justifiez-votre réponse
• 5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans
  limmédiat et à moyen terme.
• Le patient revient vous voir. Lépisode de
  lombosciatique peut-être considéré comme guéri.
  Néanmoins, il a effectué un TDM lombaire. Quelle
  est votre attitude ?

5

• 3/
• EVA, température, pouls et TA
• Examen cardio-vasculaire et pulmonaire
  (auscultation cardio-pulmonaire)
• Examen digestif  palpation de labdomen
• Rechercher organomégalie, hépatosplénomégalie
• Palpation des aires ganglionnaires
• Rechercher signe du lasègue
• Rechercher complications neurologiques 
  Sciatique paralysante
• Rechercher des signes déficitaires moteurs,
  sensitifs ou réflexes 
• Marche sur les pointes
• Abolition ou diminution franche du réflexe
  achilléen
• Recherche déficit sensitif dans le territoire S1
• Examen de L5
• Péroniers latéraux et marche sur les talons
• Examen de L4 
• Réflexe rotulien, extension genou et quadriceps
• Rechercher des signes de gravité (syndrome de la
  queue de cheval)
• Anesthésie en selle
• Trouble du tonus sphinctérien

6

• Quel diagnostic portez-vous ?
• Quelle est lhypothèse la plus probable de cette
  radiculagie ?
• Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
• Lexamen clinique tel quil a été pratiqué ici
  est incomplet. Complétez lexamen. Que
  recherchez-vous ?
• 4. Votre examen ne retrouve pas de signe de
  gravité .Quels examens paracliniques vous
  paraissent indispensables à la prise en charge
  diagnostique et thérapeutique de ce patient ?
  justifiez-votre réponse
• 5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans
  limmédiat et à moyen terme.
• Le patient revient vous voir. Lépisode de
  lombosciatique peut-être considéré comme guéri.
  Néanmoins, il a effectué un TDM lombaire. Quelle
  est votre attitude ?

7

• 4/ Aucun examen paraclinique nest indispensable
  dans le cas de ce patient 
• Tableau classique de lombosciatique dorigine
  discale
• absence de critères de gravité, de complications
  neurologiques
• 5/ Arrêt de travail
• Déclaration AT
• Repos au lit
• Antalgique palier 1 ou 2
• AINS en labsence de CI avec protecteur gastrique
• Décontracturants musculaires
• Voir corticothérapie orale
• Infiltration épidurale de cortisone
• Port ceinture maintien lombaire après
  amélioration des douleurs
• Hygiène vertébral
• Réeducation du rachis lombaire  verrouillage
  lombaire

8

• Quel diagnostic portez-vous ?
• Quelle est lhypothèse la plus probable de cette
  radiculagie ?
• Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
• Lexamen clinique tel quil a été pratiqué ici
  est incomplet. Complétez lexamen. Que
  recherchez-vous ?
• 4. Votre examen ne retrouve pas de signe de
  gravité .Quels examens paracliniques vous
  paraissent indispensables à la prise en charge
  diagnostique et thérapeutique de ce patient ?
  justifiez-votre réponse
• 5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans
  limmédiat et à moyen terme.
• Le patient revient vous voir. Lépisode de
  lombosciatique peut-être considéré comme guéri.
  Néanmoins, il a effectué un TDM lombaire. Quelle
  est votre attitude ?

9
(No Transcript)
10

• Le TDM montre une hernie préforaminale et
  foraminale droite.
• Le patient présente une nette amélioration
  clinique. Poursuite de la réeducation . Pas
  dindication chirurgicale.

11

• Un homme de 35 ans vous consulte pour des
  lombosciatalgies persistantes depuis 3 mois. Ses
  douleurs sont devenues peu à peu invalidantes,
  maximales le matin au réveil, avec une lente
  amélioration au cours de la journée. La sciatique
  survient tantôt à droite tantôt à gauche et
  s'arrête en arrière du genou. Il n'existe aucun
  déficit sensitivo-moteur au niveau des membres
  inférieurs, et la douleur n'est pas impulsive à
  la toux.
• Il se plaint également de douleur thoracique
  antérieure en fin de nuit.
• 1. Un diagnostic doit être évoqué en premier.
  Lequel? Argumentez
• 2. Vous devez rechercher systématiquement par
  l'interrogatoire certains symptômes concernant
  des atteintes viscérales et antécédents pouvant
  être associés à cette pathologie lesquels ?
• 3. Décrivez les tests objectifs qui permettent
  dans cette maladie d'apprécier le retentissement
  fonctionnel chez le patient et le suivi évolutif
  sous traitement.
• 4. Quels examens paracliniques demandez-vous?
  Quels signes recherchez-vous?
• 5. Citer les modalités de traitement
• 6. IL se plaint dune douleur et rougeur de
  loeil droit diagnostic et traitement ?

12

• 1- Spondylarthrite ankylosante
• clinique lombosciatique inflammatoire tronquée,
  à bascule , sans signe d'origine discale chez un
  sujet (homme) jeune, douleur thoracique
  antérieure. Pas dAEG ni de fièvre (pour une
  origine infectieuse ou métastatique)
• 2-viscérales oculaire uveite ou iritis
• buccal aphtes
• cardiaque Insuffisance aortique
• articulations  oligoarthrite
• poumon syndrome restrictif, dyspnée
• digestif  diarrhée, douleur abdominales
  (trouble du transit)
• urogénital infection (uréthrite ou cercicite
  non gonococcique)
• peau psoriasis
• Antécédents personnel ou familial psoriasis, SPA,
  CROHN, RCH,
• 3- Douleur EVA
• dérouillage matinal
• distance doigt-sol, schober, ampliation
  thoracique,
• distance occiput-mur , menton-sternum, amplitudes
  des articulations atteintes
• douleur à la pression directe de ou des
  sacro-iliaques ou hyperappui du sacrum (malade en
  décubitus ventral, signe du trepied)

13

• Un homme de 35 ans vous consulte pour des
  lombosciatalgies persistantes depuis 3 mois. Ses
  douleurs sont devenues peu à peu invalidantes,
  maximales le matin au réveil, avec une lente
  amélioration au cours de la journée. La sciatique
  survient tantôt à droite tantôt à gauche et
  s'arrête en arrière du genou. Il n'existe aucun
  déficit sensitivo-moteur au niveau des membres
  inférieurs, et la douleur n'est pas impulsive à
  la toux.
• Il se plaint également de douleur thoracique
  antérieure en fin de nuit.
• 1. Un diagnostic doit être évoqué en premier.
  Lequel? Argumentez
• 2. Vous devez rechercher systématiquement par
  l'interrogatoire certains symptômes concernant
  des atteintes viscérales et antécédents pouvant
  être associés à cette pathologie lesquels ?
• 3. Décrivez les tests objectifs qui permettent
  dans cette maladie d'apprécier le retentissement
  fonctionnel chez le patient et le suivi évolutif
  sous traitement.
• 4. Quels examens paracliniques demandez-vous?
  Quels signes recherchez-vous?
• 5. Citer les modalités de traitement
• 6. IL se plaint dune douleur et rougeur de
  loeil droit diagnostic et traitement ?

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• 4- Radios du rachis dorso-lombaire FP 
• Recherche mise au carré de la vertèbre (aspect de
  squarring)
• Syndesmophyte
• Spondylodiscite inflammatoire
• Aspect en rail ou en bambou de la colonne 
  ossification des ligaments interépineux
• Radiographie bassin (articulations des
  sacro-iliaques) 
• Erosions des berges, sacro-iliite, condensation
  des berges, ankylose
• Radiographie pulmonaire  recherche syndrome
  interstitiel, fibrose
• Biologie
• NFS, VS et CRP, HLA B27, ionogramme sanguine,
  urée, créatininémie, bilan hépatique (ASAT,ALAT,
  gamma-GT, PAL), électrophorèse proteins
  sanguines, plaquettes, TP, TCA
• 5-antalgiques (palier 1, ou 2 voir 3 en fonction
  de la réponse clinique)
• AINS en labsence de CI, associé à un
  protecteur gastrique
• Discuter mise en route TRT de fond en fonction de
  la réponse à plusieurs AINS de classe
  thérapeutique différente (salazopyrine,
  methotrexate)
• Prévenir lenraidissement articulaire et surtout
  lenraidissement en attitude vicieuse et les
  ampliation thoracique  kinésithérapie (rachis,
  paroi thoracique)
• Prise en charge à 100
• Adaptation du poste de travail si besoin
• 6. uveite, iridocyclite, cortisone locale et ou
  générale.

15

• Mme , 73 ans, présente depuis plusieurs jours des
  douleurs de plus en plus importantes du rachis
  lombaire, avec impossibilité de se relever, après
  une chute, résistante aux antalgiques de classe
  II. Les réflexes ostéotendineux sont normaux, il
  ny a pas de déficit sensitivo moteur.
• Traitement actuel ADALATE 2/ j pour HTA (1988),
  lexomil 1/2-1/2- 1. Solupred 5 mg / j pour une
  maladie de Horton (1999)
• Le bilan biologique montre
• Globules blancs 7600 / mm3, PNN 63, L 20
• Hemoglobine 7,5mmol/l, Hématocrite 39
• Plaquettes 290000/mm3, VS 10/mm 1ére heure
• Calcémie 2,30 mmo/l, Phosphore 0,90 mmol/l
• PAL 190UI/l (Nlt 120), Gamma GT 20 (Nlt 50)
• Créatinine 90micromol/l, protidémie 70g

16
(No Transcript)
17

• 1. Quel diagnostic évoquez-vous ? argumentez sur
  les éléments cliniques et biologiques et
  radiologique
• 2. Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s)
  possible(s) chez cette patiente
• 3. Compléter la paraclinique
• 4. CAT thérapeutique de lépisode douloureux
  actuel?
• 5. Principes de prise en charge thérapeutique au
  long cours

18

• 1- Tassement vertebral ostéoporotique du rachis
  lombaire
• Clinique âge (65 ans- 75 ans), corticothérapie,
  sexe féminin
• Facteurs déclenchants  chute
• pas de troubles neurologiques
• Biologie normal, syndrome inflammatoire
  biologique
• augmentation des PAL (témoin activité des
  ostéoblastes)
• Radiographie  déminéralisation osseuse,
  fractures vertébrales étagées lombaire cuneiforme
  sans recul du mur postérieur
• 2- facteurs déclenchants (chute), absence de
  prévention de lostéoporose cortisonique, sexe
  féminin, âge, absence de THS (attention
  modification des recommandations du traitement
  préventif de lOP post-ménopausique)
• 3- Electrophorèse des proteines sanguines, CRP
• Bila phosphocalcique  calcémie et
  phosphorémie, calciurie et phosphaturie/h /3
  jours
• Dosage de le 25OH Vitamine D3, PTH, marqueurs de
  résorption osseuse (cross laps sanguin)
• Bilan thyroidien  TSH,T3 et T4
• Cortisolurie / 24 heures
• ODM (col fémoral et rachis)  T score
• Consultation diététique  évaluation calorique et
  apport calcique et proteique

19

• 1. Quel diagnostic évoquez-vous ? argumentez sur
  les éléments cliniques et biologiques et
  radiologique
• 2. Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s)
  possible(s) chez cette patiente
• 3. Compléter la paraclinique
• 4. CAT thérapeutique de lépisode douloureux
  actuel?
• 5. Principes de prise en charge thérapeutique au
  long cours

20

• 4-
• REpos au lit non strict, avec prévention des
  complications du décibitus (entretien membres
  inférieurs, prévention des thrombophlébite HBPM
  en labsence de CI avec surveillance
  NFS-Plaquettes, prévention descarres )
• Antalgiques stade de palier I ou II voir palier
  III en fonction de la réponse clinique
• 1g de calcium per os 800 à 1200 U de Vit D
• Calcitonine à visée antalgique et
  antiostéoporotique
• Port dun corset à visée antalgique
• Vertébroplastie en labsence de contre-indication
• Supplémentation vitamino-calcique vitamine D3 
  800UI J et calcium 500mg à 1g/j)
• 5. Mise en route en labsence de
  contre-indication dun TRT anti-ostéoporotique 
• - Biphosphonates oraux (prévention fracture
  vertébrale et périphérique)
• -modulateur sélectif des récepteurs aux
  oestrogènes (en labsence de CI)  prévention
  fracture vertebrale et moins périphérique
• Mesures hygièno-diététique  à distance de
  lépisode douloureux 
• -activité physique-alimentation riche en calcium
  Stopper si possible le lexomil

21

• Une femme de 83 ans vous consulte pour des
  lombalgies survenues il y a 5 semaines sans
  facteur déclenchant, s'aggravant progressivement.
• Dans ses antécédents, on note une ménopause à
  l'âge de 43 ans non substituée, un diabète non
  insulino-dépendant traité par GLUCOPHAGE, des
  polypes bénins (aprés resection lors coloscopie
  il y a 2 mois) au niveau du colon .Les douleurs
  sont intenses et insomniantes. il existe une
  asthénie, un amaigrissement de 5 Kg en 3 semaines
  et un fébricule à 382.
• Le rachis est raide et douloureux à la palpation
  de l'étage lombaire. La patiente se plaint
  également dune douleur irradiant vers le pli
  inguinal et dune cruralgie G
• Lexamen clinique note une difficulté pour la
  flexion de hanche gauche. Le reste de lexamen
  clinique est sans particularité..
• Les examens biologiques montrent
• Globules blancs 12600 / mm3, PN 83, L10
  Hemoglobine 7,5mmol/l
• Hématocrite 37 , Plaquettes 490000/mm3
• VS 90/mm 1ére heure, CRP 180 mg/l
• Calcémie 2,30mmo/l, Phosphore 1,1 mmol/l
• PAL 90UI/l (Nlt 120), Gamma GT 20 (Nlt 50)
• Créatinine 90micromol/l, protidémie 70g/l
• Electrophorèse des protéines sanguines  tracé en
  faveur dun syndrome inflammatoire biologique

22

• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?.
• 2. Quel bilan paraclinique en dehors des examens
  radiologiques rachidiennes, effectuez-vous en
  première intention?
• 3. Si ce premier bilan s'avère négatif, quel
  examen à visée étiologique effectuez-vous ?
• 4. Principes thérapeutiques généraux dans le
  cadre de cette maladie
• 6. 9 mois après , la patiente se plaint de
  douleur lombaire apparaissant au bout de 500 m de
  marche Que montre la radiographie ? Que
  proposez-vous ?

23
(No Transcript)
24

• Spondylodiscite infectieuse L3-L4 avec suspicion
  dun abcès du psoas gauche
• Clinique lombalgie inflammatoires avec cruralgie
  L3 gauche
• altération de l'état général, fièvre
• déficit de flexion de hanche gauche (psoitis)
• Terrain  patiente diabétique (immunodepression
  sous-jacente)
• Potentiel porte dentrée éventuelle  coloscopie
  avec résection de polypes (translocation
  digestive compliquée dune bactériémie)
• biologie syndrome inflammatoire biologique (VS,
  CRP, hyperleucocytose avec polynucléose
• absence dhypercalcémie, absence
  dhyperprotidémie
• PAL (N)
• Radiologie pincement du disque, érosion des
  plateaux vertébraux en miroir

25

• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?.
• 2. Quel bilan paraclinique en dehors des examens
  radiologiques rachidiennes, effectuez-vous en
  première intention?
• 3. Si ce premier bilan s'avère négatif, quel
  examen à visée étiologique effectuez-vous ?
• 4. Principes thérapeutiques généraux dans le
  cadre de cette maladie
• 6. 9 mois après , la patiente se plaint de
  douleur lombaire apparaissant au bout de 500 m de
  marche Que montre la radiographie ? Que
  proposez-vous ?

26

• 2- Ionogramme sanguin
• Hemocultures  (flacons aérobies et anaérobies),
  3 paires dhémocultures, répétées lors des pics
  fébriles et/ou frissons sinon à titre
  systématique
• ECBU
• IDR à la tuberculine, radiographie pulmonaire /-
  BK crachats / 3 jours
• Sérologie brucellose, sérologie salmonellose ???
• Recherche dune porte dentrée potentielle selon
  la clinique  ORL, cutanée, digestive, ASLO,
  prélèvements de gorge, antistaphylolysine)
• ECG
• Eliminer foyer infectieux secondaires
  (endocardites, abcès hépatique-splénique, autres
  localisations ostéo-articulaires)
• 3-Ponction biopsie disco vertebrale de L3L4 avec
  analyse bactériologique,cytologique,
  mycobactérie, anatomopathologique sous TDM ou
  sous contrôle scopique (hémocultures post
  ponction-biopsique)
• ou si abcès du psoas  drainage de labcès avec
  analyse cytobactério, mycobactériologique et
  anatomopathologique

27

• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?.
• 2. Quel bilan paraclinique en dehors des examens
  radiologiques rachidiennes, effectuez-vous en
  première intention?
• 3. Si ce premier bilan s'avère négatif, quel
  examen à visée étiologique effectuez-vous ?
• 4. Principes thérapeutiques généraux dans le
  cadre de cette maladie
• 6. 9 mois après , la patiente se plaint de
  douleur lombaire apparaissant au bout de 500 m de
  marche Que montre la radiographie ? Que
  proposez-vous ?

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• 4- Hospitalisation en urgence
• repos strict au lit avec confection dun corset
  plexidur
• prévention complication de décubitus,
  mobilisation membres inférieurs (entretien
  isotonique et isométrique)
• VVP avec perfusion de NACL ou Levulosé (G 2,5) 
  patiente diabétique
• HBPM en labsence de CI et surveillance
  NFS/plaquettes x 2/ semaine
• Antalgique palier 1, 2 ou 3
• Biantibiothérapie par voie veineuse adaptée à
  lantibiogramme et avec une bonne diffusion des
  ATB dans le tissu discovertébral pendant 2 à 3
  semaines puis relais per os
• Drainage de labcès du psoas
• Durée totale des antibiotiques variables selon le
  germe isolé 3 mois (germe banal), 8 mois
  (brucellose), 18 mois (tuberculose)
• TRT de la porte dentrée
• Lever avec corset et kinésithérapie (entretien
  musculaire et articulaire)
• Surveillance des glycémies capillaires avec
  réadaptation du TRT antidiabétique
• Régime diabétique
• Surveillance clinique 
• Examen neurologique
• Surveillance de la température
• EVA
• Tolérance des antibiotiques
• Surveillance biologique 

29
(No Transcript)
30

• Evolution classique dune spondylodiscite avec
  fusion des 2 vertébres. Lombalgie mécanique TRT
  antalgique, port de ceinture de maintien
  lombaire, réeducation

31

• Monsieur C, 49 ans, présente une lombosciatique
  gauche dabord mécanique puis permanente qui
  lamène à consulter.
• Lexamen retrouve une douleur du rachis lombaire,
  avec une abolition de lachilléen gauche sans
  déficit moteur, pas de babinski. Il ny a pas de
  fièvre, on note un amaigrissement de 3 Kg en 1
  mois, une asthénie. Antécédents RAS
• Biologie
• Globules blancs 5600 / mm3, PN 56, L28
• Hemoglobine 5,8 mmol/l (4,5 g /l) , Hématocrite
  31 , Plaquettes 100000/mm3
• VS 110/mm 1ére heure,
• Calcémie 3, 10 mmo/l, Phosphore 1,0mmol/l
• PAL 100UI/l (Nlt 120), Créatinine 90micromol/l
• protidémie 110g/l
• Radiographie du rachis dorso-lombaire 

32
(No Transcript)
33

• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous en
  premier ? Argumentez.
• 2. Quel bilan effectuez- vous pour confirmer
  votre diagnostic ?
• 3..Quel traitement préconisez-vous dans
  l'immédiat, avant même davoir la confirmation
  diagnostique, en fonction des données biologiques
  initiales ?
• 4 Vous avez confirmé votre diagnostic, appréciez
  son pronostic en fonction des données de lénoncé
• 5. Quelle prise en charge proposez-vous pour sa
  maladie, principe de traitement ?

34

• 1- Myélome multiple
• Clinique - douleur rachidienne (compression
  radiculaire) dhoraire inflammatoire
• altération de l'état général, amaigrissement
• Biologie élévation de la VS
• Hémogramme  anémie, thrombopénie
• Hypercalcémie, phosphorémie (normale)
• hyperprotidémie
• créatinine normale (stade III A)
• Radiographie  image ostéolytique du corps
  vertébral
• 2 Biologie ionogramme sanguin, électrophorèse
  des protéines
• IEP sang et urines/24 heures
• Recherche dune proteinurie de Bences Jones
• Dosage pondéral des immunoglobulines
• B2microglobuline
• CRP (facteur pronostic)
• LDH

35

• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous en
  premier ? Argumentez.
• 2. Quel bilan effectuez- vous pour confirmer
  votre diagnostic ?
• 3..Quel traitement préconisez-vous dans
  l'immédiat, avant même davoir la confirmation
  diagnostique, en fonction des données biologiques
  initiales ?
• 4 Vous avez confirmé votre diagnostic, appréciez
  son pronostic en fonction des données de lénoncé
• 5. Quelle prise en charge proposez-vous pour sa
  maladie, principe de traitement ?

36

• 3- Myelome multiple stade III A Classification
  de Durie et Salmon
• III car 
• hypercalcémie gt 3 mmol/
• Hb lt 8,5 g/l
• Lésions ostéolytiques
• A car absence d'insuffisance rénale
• Pronostic sévère  médiane de survie entre 24 et
  48 mois
• 4- Hospitalisation en urgence 
• - TRT de lhypercalcémie et prévention des
  complications de lhyperprotidémie (Syndrome
  dhyperviscosité), 
• - Repos au lit strict
• - Mise en place VVP
• - Hyperhydratation 3L / 24 heures (2 NA et 1
  K/500cc) à adapter en fonction du bilan rénal et
  ionogramme sanguin
• - /- diurétique
• - /- bicarbonate
• Bisphosphonates IV sur 6H. AREDIA 90 MG/J en
  labsence de contre-indication -Discuter la
  transfusion selon tolérance cardiovasculaire
• Héparinothérapie de bas poids moléculaire en
  labsence de CI
• Trt antalgique  palier 1, 2 ou 3
• -Corticothérapie

37

• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous en
  premier ? Argumentez.
• 2. Quel bilan effectuez- vous pour confirmer
  votre diagnostic ?
• 3..Quel traitement préconisez-vous dans
  l'immédiat, avant même davoir la confirmation
  diagnostique, en fonction des données biologiques
  initiales ?
• 4 Vous avez confirmé votre diagnostic, appréciez
  son pronostic en fonction des données de lénoncé
• 5. Quelle prise en charge proposez-vous pour sa
  maladie, principe de traitement ?

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• 5-
• Protocole de chimiothérapie (ploychimiothérapie)
• Chimiothérapie intensive , pré-autogreffe de
  moelle osseuse car patient agé de moins de 65
  ans.
• Bilan pré-thérapeutique (chimiothérapie et
  greffe)  echographie cardiqaque, bilan de
  coagulation, Sérologie VHB, VHC, VIH, , groupage,
  RhésusRadiographie thoracique
• Radiothérapie à visée antalgique et
  anti-inflammatoire
• Biphosphonates
• Vertébroplastie (TRT de tassement myélomateux)
• Déclaration 100