Predstavitev smernic za zdravljenje kronicne bolecine pri bolniku z rakom

1
Predstavitev smernic za zdravljenje kronicne
bolecine pri bolniku z rakom

• Aleksander Stepanovic, dr.med.
• Sklop Kakovost na specializaciji iz družinske
  medicine
• Ljubljana, 19.12. 2003

2
(No Transcript)
3

• Gradivo

4
VALvizualna analogna lestvica
blaga bolecina
mocna bolecina
5
Uvajanje protibolecinskega zdravljenja

• blaga bolecina (VAL 0-3)
• neopioidi NSAR (vkljucno s COX 2 selektivnimi),
  paracetamol, metamizol,
• dodatna zdravila

6
Uvajanje protibolecinskega zdravljenja

• srednje mocna bolecina (VAL 4-7)
• srednje mocni opioidi tramadol, kodein
• neopioidi
• dodatna zdravila

7
Uvajanje protibolecinskega zdravljenja

• zelo mocna bolecina (VAL 8-10)
• mocni opioidi morfin, metadon, fentanil
• neopioidi
• dodatna zdravila

8
Uvajanje protibolecinskega zdravljenja

• dodatna zdravila
• -antikonvulzivi karbamazepin, klonazepam,
  gabapentin
• -triciklicni antidepresivi amitriptilin
• -kortikosteroidi deksametazon
• -bifosfonati klodronat, pamidronat

9
Somatska bolecina

• dobro lokalizirana, topa, stalna
• primeri incijzijska bolecina, mišicna bolecina,
  kostne metastaze

10
Somataska bolecina - zdravljenje

• blaga neopioidi (NSAR)
• srednje mocna NSAR srednje mocni opioidi
• mocna NSAR mocni opioidi

11
Visceralna bolecina

• slabo lokalizirana, globoka, lahko kolicna
• primeri zapora crevesja, nateg jetrne kapsule,
  tumor trebušne slinavke

12
Visceralna bolecina - zdravljenje

• blaga neopioidi (metamizol, paracetamol)
• srednje mocna neopioidi srednje mocni opioidi
• mocna neopioidi mocni opioidi

13
Nevropatska bolecina

• površinska, sevajoca, pekoca, zbadajoca
• primeri postherpeticna nevralgija,
  postmastektomijska bolecina

14
Nevropatska bolecina - zdravljenje

• blaga neopioidi
• srednje mocna neopioidi srednje mocni opioidi
• mocna neopioidi mocni opioidi
• V VSEH STOPNJAH DODATNA ZDRAVILA!

15

• TEMELJ ZDRAVLJENJA BOLECINE ZARADI RAKA SO
  MOCNI OPIOIDI!

16
MOCNI OPIOIDI

• najboljša pot vnosa je p.o., ce to ni možno pa
  transdermalno
• hujši stranski ucinki lahko nastopijo ob uvajanju
  ali prevelikih odmerkih (titracija!)
• ni najvecjega odmerka
• zaradi obstipacije že preventivno predpišemo
  odvajalo

17
Ekvivalentni odmerki

• tramadol 400 mg morfin 60 mg
• kodein 240 mg morfin 40 mg

18
Ekvivalentni odmerki

• Oralni odmerek morfina
• - mg/24 h
• lt 60
• 61 120
• 121 180
• 181 240
• 60

• Fentanilski obliž
• - µg/h
• 25
• 50
• 75
• 100
• 25

19
Zmotna prepricanja (1)

• mocni opioidi povzrocajo odvisnost

20
Zmotna prepricanja (2)

• ce damo morfin prezgodaj, ne bo vec ucinkovit, ko
  ga bo bolnik najbolj potreboval

21
Zmotna prepricanja (3)

• mocni opioidi povzrocajo nevarno depresijo
  dihanja

22
Zmotna prepricanja (4)

• mocni opioidi povzrocajo hudo sedacijo

23
Zmotna prepricanja (5)

• mocni opioidi pospešijo smrt