CR

1
CRÉER DES ENVIRONNEMENTS FAVORABLES À LA SANTÉ

• 9E COLLOQUE INTERNATIONAL FRANCOPHONE DES
  VILLES-SANTÉ DE LOMS ET DES VILLES ET VILLAGES
  EN SANTÉ
• Réal Morin
• Septembre 2008

2
Objectifs de la présentation

• Distinguer les méthodes de promotion de la santé
  ciblant les comportements individuels et celles
  ciblant les environnements
• Comprendre lutilisation de ces méthodes dans les
  approches écologiques de promotion de la santé
• Situer les actions sur les environnements à
  lintérieur des programmes récents du Québec
  sappuyant sur les approches écologiques de
  promotion de la santé

3
Promotion de la santé choisir une définition

• Un processus qui confère aux populations les
  moyens dassurer un plus grand contrôle sur leur
  propre santé et daméliorer celle-ci
• Charte dOttawa, 1986
• Toute combinaison dactions planifiées de types
  éducatif, politique, législatif ou
  organisationnel appuyant des habitudes de vie et
  des conditions de vie favorables à la santé
  dindividus, de groupes ou de collectivités
• Green et Kreuter, 1991
• Une philosophie et un ensemble de pratiques
  une philosophie puisque cest la vision de la
  santé publique définie dans des documents clés
  tels que la Charte dOttawa cest aussi un
  ensemble de pratiques visant le changement
  planifié de comportements liés à la santé et
  incluant des stratégies dintervention telles que
  le marketing social, léducation pour la santé,
  laction politique et lorganisation
  communautaire
• ONeill, 1997

4
Un modèle global de promotion de la santé

• PROMOTION DE LA SANTÉ
• Une philosophie
• Une vision
• Des actions planifiées
• Des interventions
• Des pratiques

• RÉSULTATS SUR LES DÉTERMINANTS
• DE LA SANTÉ MODIFIABLES
• Modes de vie sains
• tabagisme
• nutrition
• activité physique
• alcool, drogues
• sexualité, etc.
• Services sociaux et de santé efficaces
• Milieux favorables à la santé
• environnement physique sain
• conditions économiques et sociales
• propices
• accès aux aliments sains
• restriction de laccès au tabac, à lalcool
• et aux drogues, etc.

5
Déterminants de la santé

• Le revenu et la situation sociale
• Les réseaux de soutien social
• Le niveau dinstruction
• Lenvironnement physique
• Le patrimoine biologique et génétique
• Les habitudes de vie et les capacités
• dadaptation personnelle
• Le développement sain dans lenfance
• Les services de santé
• Le sexe
• La culture
• Lenvironnement social

Source Santé Canada, 1996
6
Les méthodes de promotion de la santé
Méthodes ciblant les comportements
Méthodes ciblant les environnements
7
Les méthode ciblant les comportements
Méthodes ciblant les comportements
Marketing social

• DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ
• Le revenu et la situation sociale
• Les réseaux de soutien social
• Le niveau dinstruction
• Lenvironnement physique
• Le patrimoine biologique et génétique
• Les habitudes de vie et les capacités
• dadaptation personnelle
• Le développement sain dans lenfance
• Les services de santé
• Le sexe
• La culture
• Lenvironnement social

Éducation pour la santé
Communication
8
MARKETING SOCIAL
Recours aux principes et aux techniques du
marketing dans le but damener un public cible à
accepter, à rejeter, à modifier ou à délaisser
volontairement un comportement dans son intérêt,
dans lintérêt dun groupe ou dans lintérêt de
lensemble de la société.
Communication
Éducation pour la santé
9
MARKETING SOCIAL
PRINCIPES ET CONDITIONS DE SUCCÈS

• Ladoption volontaire du comportement
• Léchange
• La segmentation
• La concurrence
• Le marketing mix produit, prix, place,
  promotion
• Importance de la recherche pour comprendre
• le consommateur
• Évaluation de processus et dimpact

Communication
Éducation pour la santé
10
COMMUNICATION
Consiste à formuler puis à transmettre un
message relatif à la santé à un public
cible, pour linformer et le convaincre
daméliorer sa santé en changeant certains de ses
comportements.
ou
Lart dinformer, à laide de différentes
techniques, les individus et les communautés
dans le but dinfluencer leurs décisions en
matière de santé.
Marketing social
Éducation pour la santé
11
COMMUNICATION
PRINCIPES ET CONDITIONS DE SUCCÈS

• Adoption volontaire du comportement
• Connaissance approfondie du public cible
• (basée sur des théories comportementales)
• Conception dun message santé informatif,
• persuasif et spécifique
• Modification réelle de lenvironnement de
• communication pour assurer une exposition
• suffisante
• Utilisation des outils marketing
• Création des environnements facilitants
• Planification rigoureuse et évaluation
• de processus et de lexposition

Marketing social
Éducation pour la santé
12
ÉDUCATION POUR LA SANTÉ
Un ensemble planifié dexpériences dapprentissag
e visant à prédisposer une personne et à la
rendre apte à adopter volontairement des
comportements favorables à la santé ainsi quà
soutenir ladoption de ses comportements.
Elle a pour but que chaque citoyen acquière
tout au long de sa vie les compétences et les
moyens qui lui permettront de promouvoir sa
santé et sa qualité de vie ainsi que celles des
collectivités
Marketing social
Communication
13
ÉDUCATION POUR LA SANTÉ
PRINCIPES ET CONDITIONS DE SUCCÈS

• Adoption volontaire du comportement
• Planification rigoureuse incluant lévaluation
• épidémiologique, comportementale et
• éducationnelle (connaissances, croyances,
• attitudes, besoins perçus, habiletés
  personnelles
• les facteurs facilitants, les facteurs de
  renforcement
• Distinction des niveaux dapprentissage
• apprentissage cognitif, affectif et
  psychomoteur
• Lévaluation de processus (la démarche
• évaluative) et des résultats

Marketing social
Communication
14

• Connaissance approfondie des publics cibles
• recherches sur les comportements relatifs à la
  santé
• Ciblage des clientèles
• Données épidémiologiques et sociologiques
• Mesures environnementales pour faciliter
  ladoption des comportements
• Environnements économique, physique, législatif
• Implication de la population et/ou intervenants
  sur le terrain
• Participation, continuité, durabilité, cohérence
• Évaluation formative et dimpact
• Amélioration continue, optimisation, poursuite,
  abandon

15
Les méthodes ciblant les environnements

• DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ
• Le revenu et la situation sociale
• Les réseaux de soutien social
• Le niveau dinstruction
• Lenvironnement physique
• Le patrimoine biologique et génétique
• Les habitudes de vie et les capacités
• dadaptation personnelle
• Le développement sain dans lenfance
• Les services de santé
• Le sexe
• La culture
• Lenvironnement social

Action politique
Développement organisationnel
Méthodes ciblant les environnements
Organisation communautaire
16
ACTION POLITIQUE (visant ladoption de
politiques publiques saines)
Politiques publiques le produit de l'activité
d'une autorité investie de puissance publique et
de légitimité gouvernementale. Il s'agit de
politiques adoptées par des élus des paliers
local, régional et central. Les politiques
gouvernementales sactualisent à travers
différents instruments ou mesures qui peuvent
être de nature réglementaire, fiscale,
administrative ou autres.
Organisation communautaire
Développement organisationnel
17
ACTION POLITIQUE
PRINCIPES ET CONDITIONS DE SUCCÈS

• Lhabilitation (empowerment) participation
• active et égalitaire des personnes dans un
  processus visant à les rendre capables
• dexercer un contrôle personnel pour changer
• des situations sociales problématiques
• Le lobbying démarche légale, menée par un
• groupe dindividus, de convaincre les décideurs
• politiques de la valeur de son point de vue
• Ladvocacy parler au nom dune autre
• personne ou défendre les intérêts de
• quelquun dautre.

Organisation communautaire
Développement organisationnel
18
ORGANISATION COMMUNAUTAIRE
Vise le changement social planifié dans les
communautés locales intervention qui vise le
développement, dans le but de susciter lorganisat
ion et la mobilisation des populations des
communautés locales en vue de leur donner plus
de force et de leur assurer un gain de
pouvoir social (empowerment) démarche de
participation volontaire.
Action politique
Développement organisationnel
19
ORGANISATION COMMUNAUTAIRE
PRINCIPES ET CONDITIONS DE SUCCÈS

• Attention portée au développement
• économique et social (emploi, infrastructures
• économiques, services de base)
• Entreprises collectives, coopératives, groupes
• dentraide
• Partenariat des acteurs locaux
• Structures autonomes avec financements
• publics, privés, fondations
• Concertation entre organismes de létat
• et les ressources communautaires locales
• Défense des droits

Action politique
Développement organisationnel
20
DÉVELOPPEMENT ORGANISATIONNEL
(pour le développement dorganisations
promotrices de santé)

• Une organisation promotrice de santé
• adopte une perspective large de la santé
• et reconnaît quelle a un impact sur la
• santé de ses membres
• Écoles
• Entreprises publiques
• Entreprises privées

Action politique
Organisation communautaire
21
DÉVELOPPEMENT ORGANISATIONNEL
PRINCIPES ET CONDITIONS DE SUCCÈS

• La promotion de la santé fait partie intégrante
• de la culture organisationnelle
• Engagement à long terme dans des programmes
• globaux visant les facteurs de risque
  individuels
• et environnementaux
• Participation à tous les niveaux de
  lorganisation
• dans une logique dappropriation (empowerment)
• pour la prises de décision et la planification
  du
• projet de promotion de la santé
• Les professionnels de la santé deviennent
• des agents facilitants et des médiateurs

Action politique
Organisation communautaire
22
(No Transcript)
23
En FRANCE (INPES) préoccupation pour laction
sur les comportements
Méthodes ciblant les comportements

• Tous les comportements relatifs à la santé
• tabac, alcool, drogues, alimentation,
• activité physique, accidents, sexualité,
• ITS, vaccination, exposition au soleil, etc.
• Tous les médiums
• Télé, radio, journaux, affiches,
• outils pédagogiques, téléphonie santé
• Tous les milieux et toutes les clientèles
• École, lieux de soins, milieu de travail
• Combinaison de stratégies éducatives
• Campagnes médias documents
• dinformation téléphonie santé
• Leadership national
• Formation, réseau documentaire,
• recherche, collections majeures
• (Repères pour votre pratique,
• Baromètres, Santé de lhomme),
• Ouvrons le dialogue, site internet, etc.

Marketing social
Éducation pour la santé
Communication
24
Au Québec (INSPQ) préoccupation pour laction
sur les environnements
25
Approches écologiques en promotion de la santé

• les planificateurs et les intervenants sont
  encouragés à développer des interventions et des
  programmes intégrant des actions centrées sur les
  individus à celles axées sur lenvironnement dans
  toutes ses dimensions
• De tels ensembles complexes dinterventions
  présenteraient un plus grand potentiel de succès
  que les interventions traditionnelles axées
  uniquement sur léducation à la santé
• Source L. Richard et L. Gauvin, 2006

26
Schéma des interventions écologiques en promotion
de la santé
Source Adapté de Potvin, Kishchuk
27
La toile causale des problèmes de poids
Source Association pour la santé publique du
Québec, 2003
28
Cadre conceptuel
Source Ministère de la Santé et des Services
sociaux, Québec, 2006
29
Axes dintervention prioritaires

• Favoriser la saine alimentation
• But Promouvoir et soutenir le développement
  denvironnement favorables à ladoption, par la
  population, de saines habitudes alimentaires.
• Secteurs concernés la production, la
  transformation, la distribution et la sécurité
  alimentaire.
• Milieux de vie visés famille et milieux de
  garde éducatifs à l lenfance, les établissements
  scolaires, les municipalités, le milieu de la
  restauration

30
Axes dintervention prioritaires (suite)

• 2. Favoriser un mode de vie physiquement actif
• But Promouvoir et soutenir la création
  denvironnements favorables à ladoption, par la
  population, dun mode de vie physiquement actif.
• Mesures pour favoriser les transports actifs,
  laménagement des cours décole, le déploiement
  de politiques familiales.
• Milieux de vie visés famille et milieux de
  garde éducatifs à lenfance, les établissements
  scolaires, les municipalités, le milieu
  communautaire et associatif, le milieu de
  travail.

31
Axes dintervention prioritaires (suite)

• 3. Promouvoir des normes sociales favorables
• But Mettre en place des campagnes sociétales et
  favoriser la modification des normes sociales
  afin quelles valorisent les saines habitudes de
  vie (saine alimentation et mode de vue
  physiquement actif) et la diversité des tailles
  et des poids.
• Actions à portée éducative campagnes
  sociétales, programmes déducation destinés au
  grand public, adoption de normes en faveur de la
  santé, notamment par les entreprises.

32
Axes dintervention prioritaires (suite)

• Améliorer les services aux personnes aux prises
  avec un problème de poids
• But Intensifier et améliorer les services
  offerts aux personnes qui ont un problème de
  poids et amener les intervenants à adapter leurs
  pratiques à cette problématique. Encadrer la
  vente et lutilisation des produits
  amaigrissants et des services connexes afin de
  protéger les consommateurs contre déventuelles
  pratiques frauduleuses et, par conséquent,
  protéger leur santé.
• Actions prévues orientation et soutien des
  personnes qui ont un problème de poids,
  formation professionnelle, pratiques
  professionnelles, encadrement de la vente des
  produits amaigrissants et des services connexes,
  protection des consommateurs.

33
Axes dintervention prioritaires (suite)

• Adapter la recherche
• But Favoriser la recherche et le transfert des
  connaissances sur des thèmes relatifs à
  ladoption de saines habitudes de vie, en tenant
  compte de la complexité des problèmes reliés au
  poids.
• Actions prévues inventaire des organismes
  subventionnaires, formation de nouveaux
  chercheurs, recherche sur les retombées de
  politiques publiques sur les saines habitudes de
  vie, transfert des connaissances.

34
(No Transcript)
35
La norme BNQ 9700-800, Prévention, promotion et
pratiques organisationnelles favorables à la
santé en milieu de travail

• QUATRE SPHÈRES DACTIVITÉ
• Les habitudes de vie du personnel
• Par exemple  services-conseils en nutrition
  programme de sensibilisation à l'activité
  physique, formation sur la gestion de stress,
  activités d'éducation sur différentes maladies
  comme le diabète, l'hypertension, la ménopause,
  etc.
• 2. l'équilibre travail-vie personnelle
• Par exemple  politique de conciliation
  travail-vie personnelle, horaires flexibles,
  garderie en milieu de travail, congés pour des
  raisons familiales, retour progressif à la suite
  d'absence pour raisons de santé, etc.
• 3. l'environnement de travail
• Par exemple  distributrice d'aliments santé,
  aires de stationnement sécuritaires pour les
  vélos, programme de soutien aux travailleurs
  ayant des malaises physiques, aménagement d'aires
  de relaxation, etc.
• 4. les pratiques de gestion
• Par exemple  intervention pour favoriser
  l'esprit d'équipe, plan de développement
  professionnel individualisé, mécanisme de
  consultation des travailleurs, formation des
  gestionnaires sur la reconnaissance et sur les
  communications efficaces, etc.

36
Définition

• Un processus permanent doptimisation des
  possibilités permettant aux personnes âgées
  daméliorer et de préserver leur santé et leur
  bien-être physique, social, et mental, leur
  autonomie et leur qualité de vie ainsi que de
  favoriser les transitions harmonieuses entre les
  différentes étapes de leur vie.
• (Source Santé Canada, 2002)

37
Présentation du modèle

• 9 axes dinterventions selon deux approches
• Agir sur les déterminants (5)
• Agir pour prévenir les problèmes et en minimiser
  les conséquences (4).

38
Perspectives pour un vieillissement en santé un
modèle conceptuel
Société
Gouvernances et organisations
Gouvernances et organisations
Communauté
Famille et proches
Famille et proches
Personne âgée
Éviter lapparition des problèmes psychosociaux
de santé mentale et physique

Détecter les problèmes de santé physique et agir
précocement
Gérer adéquatement les conditions chroniques
Vieillir en santé


m
d


Détecter les problèmes psychosociaux et de santé
mentale et agir précocement
Am
é
liorer l

environnement g
é
n
é
ral et
les conditions de vie des personnes
âg
é
es en agissant sur

normes sociales concernant le
vieillissement et les personnes
âg
é
es

rogrammes et politiques publiques
p
en sant
é
, environnement, transport,
é
conomie,
é
ducation, s
é
curit
é
publique, justice, etc. (aux niveaux
national, provincial, r
é
gional,
39
Agir sur les déterminants de létat de santé des
personnes âgées (5 axes)

• Axe 1 Améliorer les aptitudes individuelles et
  la capacité dadaptation des personnes âgées
• Axe 2 Créer des milieux de vie sains et
  sécuritaires
• Axe 3 Favoriser lengagement et la participation
  des personnes âgées et améliorer le soutien à
  celles-ci et leurs aidants
• Axe 4 Organiser adéquatement les services de
  santé et services sociaux (de la prévention
  jusquaux soins de fin de vie)
• Axe 5 Améliorer lenvironnement général et les
  conditions de vie des personnes âgées.

40
Agir pour prévenir les problèmes et en minimiser
les conséquences (4 axes)

• Axe 6 Éviter lapparition des problèmes
  psychosociaux et des problèmes de santé mentale
  et physique par la réduction des facteurs de
  risque
• Axe 7 Détecter les problèmes de santé physique
  et agir précocement
• Axe 8 Détecter les problèmes psychosociaux et de
  santé mentale et agir précocement
• Axe 9 Gérer adéquatement les conditions
  chroniques.

41
Références

• Baum, F (2008) The New Public Health, 3th
  edition, Oxford University Press
• Brownson, R. C. et al., (2006) Shaping the
  Context of Health A Review of Environmental and
  Policy Approaches in the Prevention of Chronic
  Diseases, Annu. Rev. Public Health, 27 341-370.
• Carroll, Gisèle (dir.) (2006) Pratiques en santé
  communautaire, Montréal Les éditions de la
  Chenelière.
• Green, L. W. (1999), Health Educations
  Contributions to Public Health in the Twentieth
  Century A Glimpse Through Health Promotions
  Rear-View Mirror, Annu. Rev. Public Health,
  2067-88.
• Grier, S et Bryant, C. A. (2005) Social
  Marketing in Public Health, Annu. Rev. Public
  Health, 26319-339.

42
Références (suite)

• Richard, L. et Gauvin, L. (2006), Lélaboration
  et la réalisation dinterventions écologiques en
  promotion de la santé, ONeill et al. Promotion
  de la santé au Canada et au Québec, perspectives
  critiques. Québec Les Presses de lUniversité
  Laval.
• Randolph, W. et Viswanath, K., (2004), Lessons
  Learned from Public Health Mass Media Campaigns
  Marketing Health in a Crowded Media World, Annu.
  Rev. Public Health, 25 419-437.
• Sallis, J. F. et al, ( 2006) An Ecological
  Approach to Creating Active Living Communities,
  Annu. Rev. Public Health, 27297-322.
• Union international de la Promotion de la Santé
  et dÉducation pour la Santé pour la Commission
  européenne (UIPES) (2000) Lefficacité de la
  promotion de la santé. Agir sur la santé publique
  dans une nouvelle Europe.