PREGLED INFEKTOLO

1
PREGLED INFEKTOLOŠKOG BOLESNIKAseminar

• Vladimir Krajinovic, dr. med.
• Klinika za infektivne bolesti Zagreb
• Stomatološki fakultet sveucilišta u Zagrebu
• vkrajinovic_at_bfm.hr

2
www.google.comseminar wikipedia

• A Seminar is, generally, a form of academic
  instruction, either at a university or offered by
  a commercial or professional organization.
• It has the function of bringing together small
  groups for recurring meetings, focusing each time
  on some particular subject, in which everyone
  present is requested to actively participate.
• This is often accomplished through an ongoing
  Socratic dialogue with a seminar leader or
  instructor, or through a more formal presentation
  of research.

3
William Osler

• Uciti fenomene bolesti bez knjige isto je što i
  jedriti na nepoznatom moru. Obrnuto, uciti knjige
  bez bolesnika znaci uopce ne otici na more...

4
PUTOVI DIJAGNOZE

• Prepoznavanje bolesti je primarni i glavni cilj
  djelatnosti lijecnika
• Tri su glavna puta (metode) koje vode dijagnozi
• anamneza
• fizikalne pretrage (pregled)
• laboratorijsko-aparaturne pretrage

5
PRIJE PREGLEDA...Ponavljanje o anamnezi

• ANAMNEZA (grc. anamnesis sjecanje)
• sam bolesnik daje podatke o vlastitoj bolesti
• heteroanamneza
• Dijeli se na
• osobnu anamnezu
• sadašnja bolest ?
• dosadašnje bolesti ?
• obiteljsku anamnezu?

6
PRIJE PREGLEDA...Anamneza u infektivnim bolestima

• Sadašnja bolest
• Od kad ste bolesni?
• pocetak (naglo ili postupno)
• simptomi
• Stanje neposredno prije ove bolesti
• Lijekovi
• u sadašnjoj bolesti
• u kronicnim bolestima
• Funkcije i navike
• apetit, mokrenje, stolica
• pušenje, alkohol, spolno-prenosive bolesti, droge
• za žene datum ZM, porodi, pobacaji

7
PRIJE PREGLEDAAnamneza u infektivnim bolestima
(2)

• Dosadašnje bolesti
• djecje
• akutne
• kronicne
• operacije
• uvid u medicinsku dokumentaciju
• Obiteljska anamneza
• Epidemiološka anamneza
• zanimanje
• životinje
• putovanja
• Ima li slicno oboljelih u blizini?
• Cijepljenje, transfuzije, serum
• Alergije
• lijekovi

8
VAŽNO!

• Fizikalni pregled pocinje kod ulaska bolesnika u
  ordinaciju (izgled, držanje, hod, govor, glas),
  ako leži - držanje u krevetu...
• Uvijek treba pregledati cijelog bolesnika !
• Nije dopustivo ograniciti se na jedan organ ili
  jednu regiju
• Bolesnik mora biti svucen (osobito djeca) !

9
Uvijek treba pregledati cijelog bolesnika !
10
OPCENITO...kod fizikalnog pregleda

• Metode fizikalnog pregleda
• inspekcija (gledanje)
• palpacija (pipanje)
• perkusija (kucanje)
• auskultacija (slušanje)
• olfakcija (njušenje)

11
STATUS PRAESENS MORBI Sadašnje stanje

• ...nalaz koji se utvrduje na temelju fizikalnog
  pregleda bolesnika
• Sastoji se od
• opceg statusa
• statusa pojedinih dijelova tijela ili organa

12
OPCI STATUS

• Vitalne funkcije
• Stanje svijesti
• Tjelesna temperatura
• Krvni tlak
• Puls
• Respiratorna frekvencija
• Visina i težina
• Rast
• Pokretnost
• Nacin hoda
• Položaj u krevetu
• Konstitucija
• Osteomuskularna razvijenost
• Stanje uhranjenosti
• Izgled kože i vidljivih sluznica

13
STATUS POJEDINIH DIJELOVA TIJELA ILI ORGANA

• Pregled od glave do pete
• glava
• vrat
• prsni koš
• kralješnica
• trbuh
• spolovilo
• udovi

14
OPCI STATUSvitalne funkcije - svijest

• Poremecaji svijesti
• Kvantitativni poremecaji
• zanesena svijest
• somnolencija
• sopor
• koma
• Metabolicka uremicna, hepatalna, dijabeticna
• Toksicna alkoholna
• Cerebralna npr. CNS infekcije
• Kvalitativni poremecaji
• delirij (CNS infekcije)
• smeteno, konfuzno stanje (sepsa)
• demencija (HIV, sifilis)
• depresija
• manija

15
OPCI STATUSvitalne funkcije tjelesna
temperatura

• Temperatura mjerena aksilarno kroz 7 do 10 minuta
  iznosi normalno 36C do 37,3C
• Djeca koji puta sve do puberteta do 37,4C
• U žena postoji kolebanje tjelesne temperature
  prema menstrualnom ciklusu

16
OPCI STATUSvitalne funkcije tjelesna
temperatura

• Vrucica
• Normalna bazalna tjelesna temperatura je do 37 C
  mjerena bukalno (oralno)
• Diurnalne varijacije se, mjerene oralno, mogu
  kretati od 36 do 37,7C
• Rektalne su temperature oko 0,6 C više od oralne
• Aksilarne su približno jednake oralnim

17
OPCI STATUSvitalne funkcije tjelesna
temperatura

• S klinickodijagnostikog stajališta važno je pri
  analizi vrucice obratiti pažnju na
• pocetak vrucice
• visinu vrucice
• dnevne oscilacije temperature
• kretanje temperature u tijeku bolesti
  (temperaturna krivulja)
• trajanje povišene temperature
• popratne simptome - zimica i tresavica
• nacin kako vrucica pada

18
OPCI STATUSvitalne funkcije tjelesna
temperatura

• Prema stupnju povišene temperature bolesnik je
• Afebrilan (od 36 36.9 C)
• Supfebrilan (od 37 37.9 C)
• Febrilan (od 38 39.9 C)
• Visoko febrilan (40 40.9 C)
• Hiperpirektican (gt41 C)

19
OPCI STATUSvitalne funkcije krvni tlak

• Mjeri se tlakomjerom (sfingomanometar po
  Riva-Rocciju)
• Normalan RR do 130/90
• Idealan RR 120/80
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• lt 90/60
• Hipovolemijski i septicki šok
• TSS

20
OPCI STATUSvitalne funkcije - puls

• Rutinski se palpira arteria radialis
• frekvencija
• ritam
• napetost
• velicina
• dizanje i spuštanje pulsnog vala

21
OPCI STATUSvitalne funkcije - puls

• Frekvencija
• norm. 50 100/min. (u djece 100 160/min)
• Tahikardija
• u febrilitetu
• Bradikardija
• Porast intrakranijskog tlaka kod CNS infekcija
• Relativna bradikardija kod gripe i trbušnog
  tifusa
• Ritam
• FA febrilitet kod srcanih bolesnika
• Paradoksni puls - perikarditis

22
OPCI STATUSvitalne funkcije - disanje

• Respiratorna frekvencija
• Tip disanja
• Pomicnost dijafragme i interkostalnih mišica

23
OPCI STATUS - nastavak

• Glas
• Teški bolesnici slab glas, otežano govore
• Promukli glas ARI
• Afonija dehidracija
• Hod
• Tabes dorsalis sifilis teturav hod
• Položaj u krevetu
• Aktivni
• Pasivni
• Prisilni npr. opistotonus

24
OPCI STATUS

• Rast
• Osteomuskularna razvijenost i težina
• Abnormalna nakupljanja masnog tkiva
• Debljina
• Mršavost - pothranjenost

25
OPCI STATUSPREGLED KOŽE

• koža i sluznice su ogledalo bolesti unutrašnjih
  organa...
• Gledamo
• Boju
• eritem (crvenilo)
• erizipel
• cijanoza
• žutica
• posljedica hiperbilirubinemije
• prvo sluznica nepca i bjeloocnica
• svrbež
• turgor
• toplinu i vlažnost
• dlakavost

26
(No Transcript)
27
OPCI STATUSpromjene na koži

• Eflorescence patološke promjene na koži
  vidljive prostim okom
• makula
• papula
• vezikula
• pustula
• bula...

28
OPCI STATUSpromjene na koži

• Egzantem kožni osip
• Enantem osip sluznice

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
OPCI STATUSpromjene na koži

• Medikamentozni egzantem
• Makulopapulozne eflorescence
• Kožna i sluznicka krvarenja
• petehije
• ekhimoze
• sufuzije
• hematom

32
...PAUZA 7 MINUTA
33
STATUS GLAVE I LICA

• Bolesnikovo lice
• Tetanus trismus, risus sardonicus
• Dehidracija facies hippokratica
• Akutni (poststreptokokni) glomerulonefritis
• Lice kod djeteta sa streptokokom anginom

34
(No Transcript)
35
STATUS GLAVE I LICA

• Hydrocephalus
• Sifiliticne gume
• Vlasište
• Alopecia symptomatica
• Krpelj?
• Trauma? tetanus
• Vodene kozice
• Pareza n.facialisa
• apsces
• neuroborelioza
• Palpacija izlazišta n.trigeminusa
• Bol kod neuralgije živca

36
STATUS GLAVE I LICA

• Palpacija
• Bolna osjetljivost maksilarnih i frontalnih
  sinusa (sukusija)
• Bolnost arterije temporalis kod temporalnog
  arteritisa
• Oci
• Ptoza kapka pareza n.okulomotorijusa -
  miningitis
• Pregled spojnice
• konjunktivitis
• sitna tockasta krvarenja u infektivnom
  endokarditisu
• Ocne jabucice
• Egzoftalmus - celulitis orbite i tromboza
  kavernoznog sinusa
• Pregled zjenica
• Argyl-Robertsonov fenomen
• Boja sklera
• Subikterus i ikterus
• Pokreti ocnih jabucica
• Pareze i paralize moždanih živaca
• Diplopia
• Nistagmus
• Fundus oka

37
STATUS GLAVE I LICA

• Usna šupljina
• Usnice
• Herpes labialis (simplex)
• Sluznica usne šupljine
• Koplikove pjege
• enantem kod šarlaha
• stomatitis catarrhalis i ulcerosa
• gingivostomatitis aphtosa herpetica
• orofaringealna kandidijaza
• zubi
• jezik
• Pareza n.hipoglosusa
• Obloženi jezik
• Malinast jezik
• Vlažnost jezika
• Pouzdaniji znak dehidracije je suha bukalna
  sluznica
• Ždrijelo
• Faringitis

38
STATUS GLAVE I LICA

• Uho
• Pregled vanjskog zvukovoda
• Otoskopski pregled
• Pregled mastoida - mastoiditis
• Nos
• Prohodnost zacepljen nos disanje na usta
• Epistaksa

39
STATUS VRATA

• Simetricnost
• limfni cvorovi
• Povecanje
• Konzistencija
• Vrat, aksile, ingvinalni
• Kako palpirati?
• Limfadenitis
• Akutni
• Kronicni
• Specificni
• Sifilis
• Infekcijska mononukleoza
• Pomicnost glave i vrata
• simptom kocenja šije
• opistotonus
• Arterijske pulzacije
• Pregled vena
• Pregled štitnjace
• Akutni tireoiditis

40
(No Transcript)
41
STATUS PRSNOG KOŠA

• Inspekcija, palpacija, perkusija i auskultacija
• Palpacija i sukusija kralješnice
• Pomicnost prsnog koša pri disanju
• slabije pokretna strana zahvacena patološkim
  procesom
• nacin i frekvencija disanja

42
STATUS PRSNOG KOŠA

• Respiratorna frekvencija
• norm. 8-14
• Tahipneja gt20/min
• Dispneja (zaduha)
• Gledati pomocne respiratorne mišice
• Pregled dojki
• Inspekcija (erizipel i herpez zoster) i palpacija

43
STATUS PRSNOG KOŠA

• Perkusija pluca
• Muklina
• Najcešce pleuralni izljev i infiltrat (npr.
  pneumonija)
• Timpanizam
• Velike šupljine u plucima
• Zrak u pleuralnom prostoru (pneumotoraks)

44
STATUS PRSNOG KOŠA

• AUSKULTACIJA PLUCA
• Normalan šum (zvuk) disanja
• Oslabljen ili necujan šum disanja
• Pooštren (npr. kod djece i mladih odraslih)
• Bronhalno disanje (glasan, visok šum disanja)
• Upala pluca
• Atelektaza
• Kaverna ili apsces
• Popratni slušni fenomeni disanja
• Bronhiticki šumovi, hropci i krepitacije
• Pleuralno trenje

45
STATUS PRSNOG KOŠA

• MOLIM NA VJEŽBE PONIJETI STETOSKOP !

46
(No Transcript)
47
STATUS PRSNOG KOŠA

• AUSKULTACIJA SRCA
• Karakter i jakost srcanih tonova
• Brzina i ritam srcanog rada
• Srcani šumovi i izvanredne tonove
• OPŠIRNIJE U UDŽBENICIMA INTERNE MEDICINE...

48
STATUS PRSNOG KOŠA

• Kod svakog febrilnog bolesnika koji ima šum na
  srcu potrebno je misliti da se radi o ...
• infektivnom endokarditisu
• dok se ne dokaže suprotno.

49
(No Transcript)
50
STATUS TRBUHA

• Inspekcija i palpacija su najvažnije metode
• Uredan status trbuh je u razini prsnog koša,
  mekan, bezbolan, bez organomegalije, peristaltika
  cujna
• U infektivnim bolestima
• rozeole kod trbušnog tifusa i dr. osipi
• hepatomegalija i splenomegalija
• hiperperistaltika i osjetljivost kod crijevnih
  infekcija

51
STATUS TRBUHApregled jetre kod infektivnih
bolesti

• Povecana jetra, glatke površine
• hepatitis
• Povecana jetra, neravne površine
• apsces jetre
• ehinokok
• Smanjena jetra
• rijetko u inf. bolestima

52
STATUS TRBUHApregled slezene kod infektivnih
bolesti

• Akutne infektivne bolesti
• Lagano povecana, glatka i mekana
• Kronicne infektivne bolesti
• Umjereno povecana
• Srednje tvrde konzistencije (kala-azar,
  malarija...)

Oooo0
53
STATUS TRBUHAdigitorektalni pregled

• Akutne infektivne bolesti
• akutni prostatitis
• hemoragicni enterokolitis
• perianalni apsces
• enterokolitis kod starijih osoba (ca rektuma)

54
PREGLED UDOVA

• Ne zaboraviti na pregled ruku i nogu!
• Inspekcija je glavna metoda
• koža
• oblik i velicina udova
• pokretljivost
• stanje zglobova, muskulature i krvnih žila

55
PREGLED UDOVAmeningokokna sepsa
56
PREGLED UDOVAerizipel
57
PREGLED EKSTREMITATAosteomijelitis
58
HAART lipodistrofija
59
PREGLED SPOLOVILA

• Vanjski pregled spolovila
• Kožne promjene kod SPB
• herpes genitalis
• sifilis
• iscjedak (gonokokni uretritis)
• Palpacija testisa
• orhitis i epididimitis

60
NEUROLOŠKI PREGLED

• Vrlo važan kod infektološkog bolesnika!
• Više o tome na neurologiji!

61
MENINGITICKI SINDROM

• Simptom kocenja šije
• Kernigov znak
• Znak Brudzinskog
• Simptom tronošca
• Knee-kiss fenomen