Ascen

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Ascenção e queda da subjetividade a
cognitivização do diagnóstico

• Dr med. Luís Guilherme Streb
• XXIII CBP, BH, 2005

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Prezado(a) colega da ABP,

• Alguns slides são seguidos de comentários
  explicativos, inseridos agora para a
  disponibilização on-line.
• Este trabalho foi apresentado no simpósio do
  departamento de diagnóstico e classificação no
  congresso de Belo Horizonte em 2005.
• Se houver comentários e correções, não hesite em
  contatar-me pelo e-mail lgstreb_at_terra.com.br
• Um abraço

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• Há erros mortos, como há mortas verdades.
• Sartre, 1948
• O que significa descrição? Cada descrição é uma
  interpretação.
• Heidegger, 1963
• A informação é indiferente ao significado.
• J. Bruner, 1990

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Ascenção (Berrios, 1996)

• Christian Wolff (1679-1754), pai da psicologia
  das faculdades
• sentimentos como função independente apenas no
  fim do séc. 18
• A inclusão de experiências subjetivas no
  repertório sintomático da Psicopatologia
  Descritiva foi a mais importante contribuição do
  séc. 19

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Maine de Biran, 1766-1824

• Experiência interna
• Conteúdos da consciência
• A experiência subjetiva pode manifestar-se como
  sintomas mentais legítimos, o que levou à
  redefinição da mania e da melancolia, dependendo
  da qualidade do estado predominante do humor.

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• Moreau de Tours,
• 1804-1884
• Psychologie Morbide (1859)
• valor clínico da informação
• subjetiva

• Franz Brentano,
• 1838-1917
• Von der Klassifikation der psychischen Phänomene
  (1911)
• conteúdo do comportamento,
• existência intencional, relação de amor ou ódio
  com os objetos
• precursor do foco semântico das doutrinas
  psicodinâmicas
• psicologização da consciência

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A corrente psicodinâmica alemã

• Griesinger Vorstellungen (representações)
• Bleuler e Jung / Freud importância da
  afetividade na regulação do psiquismo afecções
  psicogênicas
• (conteúdo, forma e mecanismo)
• A psicanálise transferência, contra-transferência
  , campo e matriz (Ogden)

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• De Wolff a Griesinger (1700 a 1850),
  psicopatologistas franceses e alemães
  introduziram na avaliação clínica o aspecto
  subjetivo de uma forma sistemática. Griesinger é
  o responsável pela noção de representação
  (Vorstellung), uma contribuição seminal que viria
  a ser usada pela psicanálise e por teorias
  cognitivistas.

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• A subjetividade alcança seu ápice conceitual e
  clínico ao englobar também o médico, na noção de
  contra-transferência. Teorias e descrições
  sofisticadas da interação subjetiva entre
  paciente e médico são desenvolvidas nas teorias
  de campo e de matriz (Ogden).
• A meu ver, estes desenvolvimentos na psicanálise,
  e incorporados pela clínica psiquiátrica, são
  essencialmente fenomenológicos na sua natureza,
  sendo uma manifestação da intenção husserliana
  principal de apreensão da subjetividade do
  outro.

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A fenomenologia

• Jaspers
• Psicologia explicativa (nexo externo) e
  compreensiva (nexo interno)
• Compreensão do sentido explicação causal

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• Procedimento fenomenológico
• 1. material completo (biografia)
• 2. delimitar, diferenciar, particularizar
  vivências
• 3. tornar visível a multiplicidade/variabilidade
  do psiquismo até os seus limites
• Saner,1970

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• O método fenomenológico, como vimos nos dois
  últimos slides, tornou a clínica muito difícil
  impossível, talvez. Sua riqueza conceitual e sua
  demanda intelectual são seu calcanhar de Aquiles.
  É um erro confundir psicopatologia descritiva
  (utilizada nos sistemas diagnósticos atuais) com
  psicopatologia fenomenológica (Berrios tem
  trabalhos excelentes a este respeito).

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• Será que o pardal sabe como a cegonha se sente?
• Goethe

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Queda

• Hempel e o DSM I (1952)
• operational definitions, empirical import gt
  sub-criteria, unspecific description (TDAH, ODD)
• super-ênfase na confiabilidade medindo muito
  bem coisas que não se conhece

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• A queda começa com a aplicação do empirismo
  lógico, sugerida por Hempel, na década de 60, a
  pedido da American Psychological Association, às
  descrições/definições de doenças psiquiátricas.
  Operações são sugeridas para a delimitação
  clínica de distúrbios verificabilidade e
  confiabilidade aumentam, sem avanços
  correspondentes na validade da tipologia
  utilizada.

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• RCT randomized clinical trials
• Incompreensão/abandono da fenomenologia
• Isolamento da psicanálise

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• Os ensaios clínicos não permitem o approach
  fenomenológico ou psicanalítico. Sendo a
  principal forma de desenho e comunicação
  experimental em nossa área, aceleram a construção
  da mentalidade a-subjetiva predominante, num
  contexto pós-moderno pleno de distorções.

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• Radicalização da mentalidade a-subjetivista
  pós-moderna (Bauman)
• Avanços importantes da neuropsicologia/neurobiolo
  gia confusão cérebro-mente

19

• A profusão de achados neurobiológicos, e sua
  relativa inespecificidade ao longo das dimensões
  psicopatológicas, requer uma teoria unificadora
  que considere também a vivência subjetiva do
  doente isto inclui suas dimensões existencial
  (ontológica) e imaginativo-representacional.

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• Aber es gibt keine Prüfung über Menschenkenntnis
  wie wäre es, wenn es eine gäbe?
• Mas não existe um teste sobre conhecimento de
  pessoas como seria, se houvesse?
• Wittgenstein

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• De fato, não há um teste, ou uma prova, que
  possamos fazer para verificar se conhecemos ou
  não o ser humano (Mensch, gente, pessoa).
  Wittgenstein nos alerta para a situação em que
  isto pode acontecer. Como seria?

22

• FIM