RISQUE DE DENUTRITION CHEZ LES PATIENTS DEMENTS INSTITUTIONNALISES AVEC DES TROUBLES DU COMPORTEMENT A EXPRESSION NEGATIVE.

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RISQUE DE DENUTRITION CHEZ LES PATIENTS DEMENTS
INSTITUTIONNALISES AVEC DES TROUBLES DU
COMPORTEMENT A EXPRESSION NEGATIVE.

• Le 05.04.08
• SGCA
• Olivier WINK

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Daprès  Etude descriptive concernant les
symptômes psychocomportementaux avec une
expression négative, chez 30 résidents déments,
en USLD, au CHG de Vichy, en 2007  le risque de
dénutrition est-il plus élevé chez les déments
les plus apathiques, les plus dépressifs et/ou
les plus anxieux? 

• le 31.12.07 à Cébazat
• Mémoire de Capacité Nationale de Gérontologie
• Olivier WINK

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PLAN DE LEXPOSE

1. Objectif de létude
2. Définition de lApathie
3. Protocole de létude
4. Résultats de létude
5. Propositions
6. Conclusion

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Objectif de létude (1)

• Attirer lattention sur les SCPD négatifs avec le
  NPI (échelle dévaluation comportementale
  validée).
• Trois SCPD négatifs sont objectivés par le NPI
• lapathie
• la dépression
• lanxiété.

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Objectif de létude (2)

• Améliorer la PEC nutritionnelle des patients
  institutionnalisés déments avec des SCPD négatifs
  en confirmant que le risque de dénutrition est
  plus élevé chez eux.

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Définition de lApathie (1)

• Selon le dictionnaire  Larousse , une personne
  est apathique si elle ne réagit pas, si elle
  parait sans volonté ou sans énergie.
• Selon le dictionnaire  Le Robert , l'apathie
  correspond à l'incapacité d'être ému ou de
  réagir.
• Selon MARIN (étude MEGA en 1995), l'apathie est
  un syndrome clinique caractérisé par une
  réduction des comportements intentionnels avec un
  défaut de motivation. Trois types de
  symptômes existent
• la restriction des activités finalisées
• la diminution des activités cognitives
  intentionnelles
• la diminution des aspects émotionnels du
  comportement.

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Définition de lApathie (2)

• Aux stades débutants à modérés de la démence, le
  SCPD le plus fréquemment rencontré est l'apathie.
• Plusieurs échelles dévaluation le NPI, la plus
  utilisée dans les enquêtes pharmacologiques.
• SCPD qui retentit à la fois sur lentourage et
  sur le patient.

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Protocole de létude (1)

• QUELS PARAMETRES ETUDIES ?
• 2 types de paramètres nutritionnels
• poids (clinique)
• albuminémie (biologique)
• QUEL BUT ?
• Comparer la variation moyenne de poids sur 6
  mois concernant les individus les plus
  apathiques, les plus déprimés et les plus anxieux
  avec celle du reste de léchantillon.
• Idem avec la variation dalbuminémie.

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Protocole de létude (2)

• OU ?
• Échantillonnage à partir dune population en
  USLD du CHG de Vichy en 2007 USLD 3 qui
  totalise 40 lits 40 individus potentiels.
• SELON QUELS CRITERES ?
• Critères dinclusion
• démence.
• gt65 ans.
• en USLD depuis gt6 mois.
• Critères de non-inclusion
• biologiques CRPgt25 mg/ml et GBgt12.000/ml.
• clinique décompensation organique à lorigine
  dune inflation hydrosodée au cours des 6 mois
  dobservation.
• Une infection et/ou une inflation hydrosodée
  (très fréquentes) sont susceptibles dinterférer
  avec lalbuminémie et une prise de poids biais
  dinterprétation.

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Protocole de létude (3)

• Quels documents utilisés ?
• (pour chaque individu)
• Le dossier médical.
• Un questionnaire remis au gériatre avec les 3
  items du NPI concernant les SCPD négatifs 
  lapathie, la dépression et lanxiété. Le produit
  de la Fréquence (0 à 4) par la Gravité (0 à 3)
  définit un score entre 0 et 12.
• Les individus avec un score maximal, égal à
  12/12, pour un ou plusieurs items, peuvent
  appartenir à 3 groupes  à risques 
• Celui  des plus apathiques 
• Celui  des plus déprimés 
• Celui  des plus anxieux 

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Protocole de létude (4)

• QUEL TEST STATISTIQUE ?
• Le test est
• non paramétrique (caractère normal de la
  distribution non prouvé).
• permet de comparer les moyennes de 2 groupes non
  appareillés.
• avec un seuil de signification fixé à 5.
• Cest le test de  WILCOXON .

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Résultats de létude (1)

• ECHANTILLON 30 individus sélectionnés (23
  femmes et 7 hommes).
• 23 individus parmi les 30 sélectionnés
  appartiennent aux 3 groupes !
• 10 pour  les plus apathiques 
• 6 pour  les plus dépressifs  8
  individus sont dans 2 voire 3 groupes !
• 15 pour  les plus anxieux 
• Age moyen (échantillon) 85 /-6,3 ans.
• MMS moyen (échantillon) 13,8 /- 4,6 points.
• 30 déments forment léchantillon (Cf. critères
  dinclusion)
• 11 DEG (100 avec une maladie dAlzheimer).
• 14 VASC (démence non dégénérative).
• 4 MIX (démence à la fois dégénérative et non
  dégénérative).
• 1 diagnostic non précisé.

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Résultats de létude (2)

• PEC médicamenteuse (échantillon)
• 8 avec ACE (donépézil ou galantamine).
• 4 avec NLP (rispéridone).
• 10 avec ADP (venlafaxine ou miansérine).
• PEC paramédicale (échantillon)
• 15 avec KINE.
• 4 avec KINE et BENE.
• 1 avec BENE.
• 10 sans aide.
• Quelque soit le groupe (léchantillon, les plus
  apathiques, les plus déprimés ou les plus
  anxieux), 60 des individus ont une aide
  paramédicale.

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Résultats de létude (3)

• 9 femmes sur 23 ont perdu du poids en 6 mois
  (échantillon).
• Aucun homme sur 7 a perdu du poids en 6 mois
  (échantillon).

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Résultats de létude (4)
Non significatif GROUPES GROUPES ECHANTILLON
Non significatif Les plus apathiques Les plus anxieux ECHANTILLON
Variation moyenne dalbuminémie (en G/L) sur 6 mois 0,3 /- 1,9 NS -1,2 /- 0,5 NS -0,4 /- 3,1
Médiane et Valeur (Min Max) 0 et (-3,2 3,6) - 0,1 et (-9,1 2) 0 et (-9,3 4,8)
Variation moyenne de poids (en KG) sur 6 mois 3,3 /- 5,7 plt0,05 -2,6 /- 9,1 plt0,05 -0,2 /- 8,1
Médiane et Valeur (Min Max) 0 et (-5 13) 0 et (-20 10) 0 et (-20 13)
N 10 15 30
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Propositions (1)

• Les plus anxieux ont perdus 2,6 /- 9,1 KG ils
  forment un groupe à risque plus élevé de
  dénutrition parmi les déments en USLD. Ils sont
   les plus fragiles parmi les fragiles .
• Les plus apathiques ont pris en moyenne 3,3 /-
  5,7 KG. La PEC nutritionnelle a-t-elle été plus
  efficace pour eux?
• Nous devons améliorer la PEC des plus anxieux.

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Propositions (2)

• Les résidents en USLD sont
• polypathologiques
• dépendants
• fragiles
• Tous ont un risque de dénutrition élevé. Ce
  risque est encore plus élevé chez certains les
  plus anxieux dans notre étude.

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Propositions (3)

• Nous proposons
• Cibler les patients les plus à risque de
  dénutrition les plus anxieux. Utiliser si
  besoin une échelle validée le NPI (dans le
  cadre de lévaluation gérontologique
  standardisée).
• Au décours, traiter une cause de dénutrition
  accessible à une thérapeutique spécifique
  dépression, constipation, iatrogénie...
• Renforcer systématiquement la PEC nutritionnelle

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Propositions (4)

• Cest à dire (1)
• Dépister la dénutrition
• avec lobservation mensuelle du poids et avec le
  dosage semestriel des marqueurs biologiques
  (Albumine, Transthyrétine, Orosomucoide et CRP)
  pour lensemble des résidents de lUSLD.
• Individuellement, au moindre doute mesurer les
  ingestas journaliers et/ou faire le MNA.

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Propositions (5)

• Cest à dire (2)
• L'anticipation est la deuxième étape.
• La correction des apports nutritionnels, le
  fractionnement des prises alimentaires, la
  modification de la texture, le choix des aliments
  pour lesquels la personne manifeste une appétence
  peuvent réduire une malnutrition.
• En cas déchec, la prescription de compléments
  alimentaires hypercaloriques et/ou
  hyperprotidiques peut permettre denrayer une
  perte de poids (avec laide dune diététicienne).

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Propositions (6)

• Autres points importants préserver coût que
  coût lappétit!
• Privilégier la PEC paramédicale possibilité de
  stimulation cognitive avec KINE et/ou BENEVOLE.
• La PEC médicale ne pas diminuer lappétit !
• Prises de TTT en fin de repas.
• Le moins possible(à réévaluer régulièrement).
• Eviter les TTT anorexigènes.
• Respecter les bonnes pratiques gériatriques
• molécules avec la demi-vie la plus courte
• molécules avec la marge thérapeutique la plus
  large
• molécules dont lefficacité a été prouvée
  scientifiquement

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Conclusion (1)

• Oui, les plus anxieux sont les plus dénutris avec
  une perte de poids moyenne gt2,5 KG en 6 mois.
• Paradoxalement les plus apathiques ont pris gt3 KG
  en 6 mois.
• Les plus anxieux et les plus apathiques ont la
  même PEC paramédicale!

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Conclusion (2)

• En ciblant les plus anxieux PEC plus rapide.
  Gain de temps gt () de chances de succès pour la
  renutrition.
• Former et sensibiliser les soignants à propos des
  SCPD négatifs ()
• gt améliorer la qualité de vie des résidents!
• gt obtenir au final un gain de temps pour les
  soignants! En diminuant le risque de dénutrition
  moins dinfections, moins descarres, moins de
  chutes (chronophages en soins!)

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Conclusion (3)

• Accepter les limites de la PEC nutritionnelle
  chez les plus grabataires faire preuve
  dobstination sans acharnement!