LES BESOINS DES POLES :

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• LES BESOINS DES POLES
• Outils de suivi et de décisions du
  chef de pôle
• Jeudi 14 mai 2009

Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH
Ravenel Mirecourt
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• LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISION NECESSAIRES
  AUX RESPONSABLES DE POLES

• Des outils
• Dans quels buts ?
• Quelles sources ?
• Quels modes de transmission des informations ?
• Quelle fiabilité ?

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• LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES
  AUX RESPONSABLES DE POLES

• Des outils, des indicateurs... Dans quels buts ?
• Construire un projet de pôle lié aux besoins et
  réalités
• Collecter des données
• dactivité récente
• épidémiologiques
• socio démographiques
• Participer à lélaboration de l E.P.R.D. du pôle
• Assurer le suivi du contrat de pôle

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• LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES
  AUX RESPONSABLES DE POLES

• Des sources ? Des modèles ?
• Enquêtes
• enquête nationale de santé mentale
• observatoires régionaux de santé
• MEAH
• les indicateurs en psychiatrie analyse de
  lactivité, mesure de lefficience
• Indicateurs des Établissements
• Ex Centre Hospitalier Ravenel
• - DIM
• - BDE
• - Direction éléments de dépenses
  (retraitement comptable)
• dialogue de gestion

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• INDICATEURS DACTIVITE

• Indicateurs standards
• Hospitalisation à temps plein
• Nombre de journées
• DMS
• Taux dOccupation
• Taux de Ré entrée
• Hospitalisation de nuit

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• INDICATEURS DACTIVITE

• Hospitalisation à temps partiel
• Nombre de journées
• Capacité daccueil
• Taux doccupation
• DMS
• Centre dactivité à temps partiel
• Nombre de venues

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INDICATEURS DACTIVITE

• Activité ambulatoire
• Nombre global dactes
• Nombre dactes par
• Type (E D G A R)
• Patient / Type de diagnostic
• Lieu géographique
• CMP / CMPPA / Antennes...
• CHG
• Domicile / VAD
• Profession

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INDICATEURS QUALITATIFS

• Au-delà du nombre dactes
• Typologie des patients suivis (âge, diagnostic,
  ...)
• Typologie des patients en vue dun projet, dune
  restructuration (DMS, diagnostic)
• Dimension géo populationnelle distances,
  densité de population, de médicalisation,
  précarité, épidémiologie

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• SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
• à LACTIVITE (1)

• Autres indicateurs
• File active
• File active totale
• File active ambulatoire
• Taux de nvx patients ou Taux de renouvellement de
  la FA
• Taux de Psychiatrie de Liaison (E en PLU /FA)

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• SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
• à LACTIVITE (2)

• Les ratios dactivité
• Centre Hospitaliers, MEAH
• Indicateurs dune comparaison dactivité par ETP
• Nécessité de prendre en compte les x et y
• Limites géo populationnelles

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• SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
• à LACTIVITE (3)

• MODALITES de TRANSMISSION
• Transmission classique
• Mensuelle, trimestrielle
• Nécessité dattendre les échéances pour en
  disposer
• Chiffres

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• SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
• à LACTIVITE (4)

• Reporting
• Accès permanent, de façon immédiate
• Plus grande sensibilité encore aux éventuels
  délais de saisie, à labsentéisme quelle que
  soit son origine

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• ACTIVITE
• Suivi Décisions

• Intérêt des indicateurs dactivité
• Valider (ou non) ladéquation entre lactivité
  prévue et celle réalisée
• valider des hypothèses sur les variations
• Pouvoir ajuster lors du dialogue de gestion les
  objectifs dactivité prévus dans le contrat de
  pôle au vu de celle réalisée

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• ACTIVITE
• Suivi Décisions

• Ajustements - Limites
• Spécificité de certaines UF
• horaires - nombre de jours douverture
• CMP / Antenne du CMP
• éléments géo populationnels qui influencent le
  projet
• Concordance des données BDE DIM
• Vigilance de chaque professionnel en vue de
  lexhaustivité du recueil, en temps réel

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• ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE

• Intérêts
• Possibilité de regrouper des activités très
  diversifiées
• meilleure connaissance des activités réalisées
• valorisation de certains axes (prévention, )
• reflet de la politique du pôle
• Activité pouvant concerner un nombre dheures
  important
• Groupe dactes devant aboutir à la perception de
  MIGAC

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• ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE

• Limites
• Cotation la moins bien connue sur le terrain
• Hétérogénéité apparente des actes dune même
  catégorie
• Des actes faciles à oublier

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• AU-DELA DES INDICATEURS

• Quels lieux de suivi et de décision ?
• Le trio de pôle
• Le bureau de pôle
• Le conseil de pôle
• Le dialogue de gestion
• La double fonction du responsable de pôle
• Un médecin coordonnateur dune équipe et garant
  de soins de qualité
• Un médecin face à la gestion comptable des
  activités de soins

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LES DEPENSES

• Des activités
• vs
• Des coûts

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• LES DEPENSES de LACTIVITE
• TITRE II

• Médicaments onéreux
• Coûts spécifiques liés à certains séjours

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• Suivi et décisions face aux dépenses liées aux
  psychotropes.
• Contexte
• Favoriser le bon usage du médicament
• Analyse Bénéfice/Risque de la prescription
• Certification
• Un contexte rappelé

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• Rappel Plan Psychiatrie et santé mentale
  2005-2008, notamment
• En 2000, près dun quart de la population du
  régime général a bénéficié du remboursement dau
  moins un médicament psychotrope
•  une évolution croissante de la prescription
  avec lâge 
• .
• les médecins de premier recours représentent 70
  à 75 des prescripteurs dantidépresseurs et
  danxiolytiques/hypnotiques

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• Dans le cadre de la gestion de pôle
• Indicateurs fournis
• Budget médicament
• Médicaments onéreux
• Top 5 des médicaments les plus chers

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• En clinique
• Objectif Renforcer la qualité des pratiques
  des professionnels et le bon usage du médicament,
  en facilitant lappropriation des
  recommandations (P. PSM)
• Exemples dapplications
• Ex 1 Développement de  traitements
  alternatifs de lanxiété
• Mise en place de - consultation cognitive
• - apprentissage de la gestion du stress
• - EM ? sevrage en BZD
• Ex 2 Guidelines (rappelés par le P PMS) de
  prescrire en 1ère intention des SGAP.

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• Suivi des indicateurs
• Ex 1 ? Traitement de lanxiété
• Pas dimpact sur le budget du pôle
• Des  E4  longs contre des  E1  courts
• Évaluation de la stratégie thérapeutique
• au fil de leau
• échantillon de faible taille
• critères
• - médicaux, qualité de vie
• - économiques (budget de ville /
  médicaments hospitaliers)

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• Suivi des indicateurs
• Ex 2 ? Augmentation des dépenses
  pharmaceutiques liées à la prescription
  systématique de SGAP
• Concerne lintra hospitalier
• Est-ce
• Un critère de qualité dans le cadre des BPC et
  Pratiques Professionnelles
• Un indicateur de  dérapage  dans le cadre dun
  engagement de retour à léquilibre budgétaire
• A prendre en compte sur
• Des coûts spécifiques à certains séjours ?
• Les médicaments onéreux ?

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LES DEPENSES de LACTIVITE TITRE II

• Éléments favorisant les décisions
•   indispensable davoir comme Objectif
  général, lamélioration de la
• qualité du service rendu en santé mentale, y
  compris par les médecins
• généralistes, en matière de qualité du
  diagnostic et de pertinence du
• choix et des modalités de prescriptions
  (médicaments, thérapies)  
• Plan Psychiatrie et santé mentale 2005-2008
  Axe 3
•  Identifier les médicaments spécifiques à la
  psychiatrie qui pourraient
• impacter de façon significative les coûts de
  certains séjours 
• Hôpital 2007 Mission TAA

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Dautres dépenses

• Délégations
• Frais de déplacement
• Formation
• ...
• Suivi

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RETRAITEMENT COMPTABLE

• Coût par type dacte
• Modalité de répartition budgétaire qui peut
  influencer les choix stratégiques du pôle
• accessibilité géographique temporelle /
  productivité
• quelle marge de manœuvre pour le responsable de
  pôle ?
• quels coûts dans dautres départements ?
• Importance de tenir compte des variables de
  chaque pôle

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ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la
politique de soins

• Argumenter des ressources spécifiques
• Connaître la population desservie pour répondre à
  ses besoins
• Population du secteur
• Age de la population
• Vigilance sur le nombre de personnes
  potentiellement concernées (critères dâge)
  notion de File Active potentielle
• Critères socio démographiques (emploi/ précarité)
• facteurs de risque / actions de prévention

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ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS Aide à définir la
politique de soins

• Éléments géographiques
• densité de population
• distance par rapport aux lieux de soins
• transports en commun
• Cartographie des autres acteurs de soins
• Prévalence des troubles mentaux versus évaluation
  des besoins

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Faire la synthèse entre...

• Deux logiques apparentes
• La nécessité doutils
• Connus
• En construction
• En vue de décisions garantes de
• Soins de qualité
• Vigilance face aux dépenses