III WORKSHOP DE AUDITORIA M

1
III WORKSHOP DE AUDITORIA MÉDICA

• DR. JOSÉ ALBERTO ALVARENGA
• COORDENADOR DE AUDITORIA MÉDICA
• UNIMED FEDERAÇÃO GOIÁS TOCANTINS

2
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 17ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• ALÇA DE RESSECÇÃO EM CIRURGIA DE PRÓSTATA
• DeliberaçãoAprovado fracionamento equivalente a
  1/3 do valor do material.
• MANTA TÉRMICA PEDIÁTRICA
• Deliberação Não liberada para neonatos
• Considerando que a recepção do recém-nato
  em sala de parto é realizada no berço de calor
  radiante e na UTI-NEONATAL em incubadora ou berço
  de calor radiante.

3
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 18ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• GUIA URETERAL HIDROFÍLICO
• Recomendado Fracionamento equivalente a 1/3 do
  valor do material.
• USG MORFOLÓGICA
• Deliberação Indicação para todas as gestantes.
• Autorização entre 20 e 24 semanas.
• Entre 10 a 14 semanas USG obstétrica normal,
  incluindo a
• mensuração da prega e translucência nucal.

4
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 18ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• EXERESE DE PTERÍGIO C/S TRANSPLANTE
• Deliberado Quando solicitado pagamento dos dois
  códigos (50.03.003.5 e 50.03.007.8) 100 para o
  maior e 50 para o menor. Perícia pré e
  pós-operatoria.
• PLÁSTICA DE FREIO E POSTECTOMIA
• Deliberação Não autorizar os dois procedimentos
  quando
• cobrados no mesmo ato.

5
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 19ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• CIRURGIAS ELETIVAS
• Quando realizadas em horário especial não
  contemplam o acréscimo de 30.
• ENDOPROTESE AÓRTICA
• Deliberação Autorizar apenas para planos
  regulamentados.
• Os dados científicos não permitem que esta
  técnica seja tornada padrão.
• Deve ser autorizada apenas a pacientes de alto
  risco para cirurgia convencional.
• Implante de STENT apenas quando diâmetro da
  aorta maior que 6 cm e anatomia favorável.

6
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 20ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• XOLAIR (OMALIZUMABE) PARA TRATAMENTO DE ASMA
• Deliberado De acordo com Câmara de MBE, ficou
  decidido
• não autorizar o uso
• XIGRIS
• Deliberação Adotar o trabalho da AMB para
  o Intercâmbio Nacional e será autorizado apenas
  mediante as indicações do trabalho.

7
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 21ª e 22ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• TAXA DE SALA
• Deliberado
• 100 quando cirurgias múltiplas ocorrerem com a
  mesma equipe.
• 100 50 quando com equipes diferentes
• ARTROSCOPIA DE OMBRO
• Deliberação
• Por via única pagar somente procedimento
  3.07.08.11.7 100
• Por mais de uma via 3.07.08.09.5 100
• 3.07.31.22.4
  70 ou 3.07.31.22.4 70

8
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 22ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• NAT/HCV OU NAT/HIV
• Deliberado No Intercâmbio Nacional este
  procedimento não será pago, tendo em vista não
  constar no Rol de Procedimentos Médicos, salvo em
  casos de Ação Judicial. Devendo a Unimed
  Prestadora anexar cópia da Ação e da
  Contestação.
• USO DE FILTROS ANTIBACTERIANOS
• Deliberado
• Os estudos em MEB não chegaram a uma conclusão
  se positiva ou negativa.
• Faturar apenas em caso de Tuberculose(bacilífera)
  .

9
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 23ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• USO DE ONDASENTRON
• Padronizar prescrição para
• Procedimentos 43.01.001.6 - Cir. Hérnia
  Hiatal ou DRGE
• 51.01.012.2
  Estapedectomia
• Deliberado Liberar 1 amp. 4mg para uso em
  pacientes no pós-operatório, somente após 30
  minutos da aplicação de metoclopramida e 15 após
  uso de bromoprida, anotados no prontuário.
• USO DE FILTROS ANTIBACTERIANOS
• Deliberado
• Os estudos em MEB não chegaram a uma conclusão
  se positiva ou negativa.
• Faturar apenas em caso de Tuberculose(bacilífera)
  .

10
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 24 e 25ª REUNIÕES DO COLÉGIO
• DESCOMPRESSÃO DE CONE MEDULAR
• COD. CBHPM 3.07.15.09.1
• Deliberado Considerar os segmentos cervical,
  dorsal ou lombossacro.
• Estudo Eletrofisiológico do Coração
• Deliberado 100 para todos os códigos.
• Utilizar os Códigos 3.09.11.11.7 3.09.11.15.5
  e 3.09.12.01.6 - Estudo Diagnóstico, Mapeamento
  de Feixes e Ablação.
• 3.09.121.64 Punção Transeptal quando indicado
  Valorar em 50

11
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 26ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• CONSULTA RETORNO
• Deliberado Pagamento de 02 consultas em 30
  dias, independente do tempo em que forem
  realizadas.
• ANEL DE FERRARA
• Deliberado A liberação não é obrigatória. Está
  reservado ao tratamento de Ceratocone nos
  estágios III e IV, ressalvadas as
  contra-indicações
• Ceratometria gt 75,0 dioptrias
• Ceratocone com opacidade severa da córnea
• Hidropisia da Córnea
• Processo infeccioso associado e Síndrome de
  Erosão Recorrente

12
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 27ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• TAXA HOSPITALAR EM PRIMEIRO ATENDIMENTO
• Deliberado Não autorizada a cobrança.
• AVASTIN (BEVACIZUMAB) Anti-VEGF monoclonal
• Deliberado Aprovação do uso para tratamento de
  Carcinoma metastático de Cólon e Reto.
• Não autorizada para o tratamento de
  Degeneração Macular Senil, considerado como uso
  of labelou seja, não aprovado em registro.

13
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 28ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• AVALIAÇÃO DE MARCA PASSO
• Deliberado Cód. CBHPM 2.01.01.20.1 Porte 2B
• REMICADE (INFLIXIMAB)
• Deliberado Aprovação do uso hospitalar e com
  indicação precisa por médico especialista, para
  artrite reumatóide. Deverá ser avaliado efeito
  nas semanas 0 2 e 6 de uso.

14
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 29ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE
  (PAC)
• Deliberado Será permitido solicitação do
  CID10 e Relatório Médico para análise.
• TAXA DE INSUMOS CIRÚRGICOS E AMBULATORIAIS
• Deliberado Não foi aprovada a cobrança dessas
  taxas no Intercâmbio Nacional.

15
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 30ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• NUCLEOPLASTIA(DISCECTOMIA PERCUTÂNEA)
• Deliberação CÓD. AUT. 48.01.034.1 Trat.
  Cir. Hérnia Discal
• Dor na perna gt que na região lombar
• Protrusão discal pequena lt 1/3 diâmetro AP
• Discografia com nível do disco gt 75
• Falha no bloqueio de dor percutânea pelo menos
  1 vez
• Avaliação de pelo menos 3 meses.
• DELEUCOTIZAÇÃO FILTROS.
• Pagar Crianças abaixo de 2 anos, Leucose e
  Câncer, Politransfundidos com reação
  transfusional não hemolítica documentada,
  Transplantados e Candidatos a transplantes,
  Imunodepressão congênita ou adquirida

16
DELIBERAÇÕES DO COLÉGIO NACIONAL DE AUDITORES

• 31ª REUNIÃO DO COLÉGIO
• IRRADIAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES
• INDICAÇÕES EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA.
• Transfusões intra-uterinas
• Prematuros com peso lt a 1.200g
• Exanguíneo Transfusão
• INDICAÇÕES EM CRIANÇAS E ADULTOS
• Imunodeficiência Congênita
• Neoplasias hematológicas
• Tumores Sólidos ( Neuroblastoma, Sarcoma, etc.)
• Receptores de Transplante de Medula