HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL CORDOBA-RGENTINA Diagnostico Institucional: ABORDAJE del hijo de madrE adicta A drogas il

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HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL CORDOBA-RGENTINADia
gnostico InstitucionalABORDAJE del hijo de
madrE adicta A drogas ilícitas (primera etapa)

• autores cabanillas lILIANA
• Diaz bEATRIZ
• giusti gRACIELA

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Introduccion

• El uso y abuso de drogas es un fenómeno
  transversal, un problema Sanitario importante en
  nuestra sociedad y una situación relativamente
  frecuente
• Si bien se mantiene un alto consumo de alcohol,
  tabaco y cannabis, está creciendo en forma
  alarmante el consumo de cocaína, heroína y otras,
  que cada vez es más precoz. (2)
• La vida asociada y los efectos de las diferentes
  sustancias suponen un riesgo para la salud de las
  consumidoras y su descendencia

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• La migración neuronal es un proceso ontogénico
  complejo, se requiere la integración de múltiples
  mecanismos moleculares.(4)
• En el cerebro existen psicofármacos endógenos,
  producidos en forma armónica, lo que explica la
  violenta modificación que se sufre al ingerir
  drogas, produciendo desequilibrio de
  neurotransmisores
• Los efectos sobre el feto dependerán del agente
  específico, frecuencia y cantidad, momento de la
  gestación y su combinación con el alcohol y el
  tabaco.(7)

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El feto expuesto a drogas puede presentar

• Retardo del crecimiento intrauterino
• Parto prematuro
• Apgar bajo
• Compromiso neurológico microcefalia, temblores,
  irritabilidad, llanto agudo, convulsiones
• Depresión respiratoria
• Taquipnea

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• Cianosis
• Hipodébito cardiaco
• Isquemia miocárdica
• Trombosis arterial
• HTA
• Síntomas gastrointestinales intolerancia
  alimentaria vómitos, diarrea enterocolitis
  necrotizante (Nec), perforación intestinal, etc.
• A largo plazo consecuencias sobre el
  comportamiento, dificultad en el aprendizaje,
  retardo mental, capacidad motora alterada,
  epilepsias e incluso efectos psiquiátricos.(8)

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• El Hospital Materno Provincial de Córdoba (HMP)
  no contaba con registros estadísticos de control
  y seguimiento de estos paciente, desconociéndose
  el abordaje, envergadura real e implicancias.

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OBJETIVOS (Primera etapa)

• Determinar frecuencia de uso de drogas ilícitas
  (cocaína, paco, fana, marihuana, y otras) en
  madres de RN del HMP.
• Evaluar aspectos clínicos y psicosocioculturales

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MATERIALES Y METODO

• Estudio retrospectivo de corte transversal
  descriptivo en la Maternidad Provincial de
  Córdoba (HMP) durante el periodo comprendido
  desde el 01/01/09 al 31/12/11.
• RN, distintas EG y peso que ingresaron al
  internado de neonatología de HMP con diagnostico
  de hijo de madre consumidora de drogas ilícitas
  o sospecha de consumición y RN ingresados por
  otras causas, cuyas madres presentaban
  antecedente de consumo en el Sistema Informático
  Perinatal (SIP).
• Se recabaron datos del registro de ingresos,
  HCL., SIP.
• -Datos RN EG, peso, lugar y días de internac.,
  morbilidad, lab., doping egreso ctrol postalta,
  reingreso.
• -Datos Madre edad, est. civil, instrucción, IMC,
  gestas, ctrol., serología, patología, droga
  consumida, entrevista socialsalud mental,
  ocupación.

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• Se realizó un relevamiento.
• Se planifica una segunda instancia donde se
  abordara a los profesionales en cuanto al manejo
  y adhesión al trabajo interdisciplinario con la
  finalidad de acordar niveles de evaluación y
  normativas para un egreso seguro con adecuada
  contención

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RESULTADOS

• 2 RN antec. tóxico materno
• 2011 3,5 veces más que 2009
• Prematuros 24 med EG 37,4 sem. PEG 21
• Internac. UTI/UCI 93, med 12 días. Reingresos
  8,5
• Patolog. observadas infecciosas 48
  respiratorias 20 hiperbilirrubinemia 18
  digestiva 15. Abstinencia 6 malf. congenita 2
• Doping realizado 57 lab. 74
• Fallecieron 2
• Ctrol postalta 26

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RESULTADOS

• Madres cocaína 58, más de 1 sustancia 82
• 55 no controlada
• med edad 24 años, IMC26. Solteras 39,
  primíparas 39 Secundario cpleto. 10
• infecc. 46 Diabetes 8, epistaxis 5
• Valorac. salud mental 17, s.social 38 97 no
  trabajaban probl. social 27.

CONSUMO DE COCAINA
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DISCUSION

• Notable incremento del porcentaje año tras año
  2011 es tres y media veces más que en el 2009.
• Estos resultados se manifiestan aun en el
  contexto de un importante subregistro
• En nuestro país (1999) 32 consume alguna droga
  licita o ilicita, en mayor medida tabaco,
  alcohol, luego cocaína, marihuana, y según
  estadísticas recientes de hospitales urbanos en
  Bs.As., 10 a 45 de las embarazadas han usado
  cocaina durante la gestación.(18)

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• El consumo de drogas esta correlacionado con el
  nivel educativo y el empleo, 88 de las madres no
  completo el secundario y el 97,6 no trabaja.
• El mayor grupo etario se registra entre los 20 y
  25 años, siendo solteras 39,4 ninguna casada.

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• Perfil Gineco-obstétrico por lo general son
  multigestas multíparas con poco o ningún control
  perinatológico, y su salud personal refleja mala
  nutrición, déficit vitamínico y alto riesgo a
  infecciones de tipo venéreas
• sin embargo el estado nutricional de nuestra
  poblacion fue relativamente bueno y la mayoría
  fueron primiparas, esto podria estar relacionado
  al subregistro, o quizas deberiamos abordar mas a
  fondo la problemática en nuestro grupo social, ya
  que las mujeres drogadependientes perciben y
  sufren mayores estigmatizaciones, siendo esto
  motivo de ocultamiento

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• Adictas a cocaína tienen riesgo aumentado de
  retraso del crecimiento intrauterino, la cocaína
  por su bajo peso molecular y su elevada
  liposolubilidad atraviesa la placenta por
  difusión simple ocasionando baja perfusión
  placentaria alterando el intercambio gaseoso, que
  lleva a una pobre oxigenación fetal (20,7 BPAG)

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• 65 (53 pac) ingresados tenían diagnostico de
  HMADI al ingreso en el resto se desconocio el
  antecedente de consumo se realizo pesquisa de
  droga en 47 RN (89), de estos se registró
  resultado de 12 pacientes (25)
• El 88 de los pacientes presento alguna patología
  (82 en el grupo con diagnostico inicial)
• Las madres consumidoras tienen casi el doble de
  riesgo que su descendencia presente defectos
  congénitos, odds ratio (OR) 1,84.
• En los RN los procesos infecciosos fueron los mas
  observados (47,6), TORCHS un 14,6

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(No Transcript)
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• Todo RN de madre drogadependiente debe ser
  derivado al servicio social para evaluar la
  adecuación de la paternidad y los cuidados en el
  hogar. El objetivo primario es dar de alta al
  neonato para el cuidado materno (valoración
  social 38, controles postalta 26)
• Los problemas sociales son mas frecuentes,
  prostitución, violencia hasta tres veces mayor,
  las agresiones físicas y sexuales son algo
  habitual (28)

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• La lactancia materna es beneficiosa para
  potenciar el vínculo (100 alimentación
  artificial)
• Hay que investigar la presencia de drogas en la
  leche materna de las mujeres que quieren dar el
  pecho y realizar determinaciones seriadas de
  serología de HIV, ya que influye favorablemente
  en el intento de conseguir la deshabituación total

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• El uso de cocaína durante el embarazo, ha sido
  una carga económica debido al aumento de costos
  por hospitalización por la prematurez (24),
  efectos adversos al nacer (88), y una estadía
  prolongada mientras se espera la evaluación
  domestica y social de la asignación para la
  asistencia sustituta de los paciente(15).

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CONCLUSIONES

• El consumo de drogas ilícitas es un problema
  creciente en nuestra sociedad, hemos notado una
  notable morbilidad asociada a pesar que tenemos
  un importante sub registro.
• Es necesario replantear este tema dentro de la
  Institución, planificar y normatizar pautas para
  el manejo, contención, seguimiento,
• La atención multi-interdisciplinaria es el eje
  para obtener buenos resultados