Tumores de Ovario

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Tumores de Ovario

• Dra Alma Iris Ortiz M

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Embriología
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Resumen embriológico del Ovario
Gónada indiferenciada Gónada indiferenciada
1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial) 1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial)
Revestimiento celomico ? T. Muller.( Trompas y útero) Revestimiento celomico ? T. Muller.( Trompas y útero)
( Endosalpinx, endometrio y endocervix)
2-CORDONES SEXUALES 2-CORDONES SEXUALES
Mujer ? Epitelio folicular?Cells Granulosa
Hombre ? Tubulos Seminíferos
3-CÉLULAS GERMINALES P. 3-CÉLULAS GERMINALES P.
Mujer ? Ovocitos
Hombre ? Cells de Sertoli
4-MEAENQUIMA 4-MEAENQUIMA
Mujer ? Cells de las Tecas
Hombre ? Cells intersticiales de Leydig
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Tumores de Ovarios Generalidades

• Comunes durante la edad reproductiva(2/3)
  
• Frecuencia de 1.4 9.9 de las consultas
  ginecologicas.
• El 80 Benignos y 20 Malignos.
• Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres
  ginecológicos con la tasa de mortalidad más
  elevada.
• T. Benignos max. incidencia 20- 44 años.
• T. Malignos max. incidencia 45- 60 años.

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Tumores de Ovarios Generalidades

• El T. Ovario representa uno de los mayores
  desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo.
• El ovario por su origen embriológico puede
  desarrollar tumores histológicos muy variados.
• Principales T.O. que se presentan en las primeras
  décadas de la vida son Teratomas, cistoadenomas
  serosos y micinosos , quistes luteos.

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Clasificación de los Tumores de Ovarios

• Tumores No Neoplásicos
• 1- Quistes Funcionales.
• Tumores Neoplásicos
• 1- T. Epiteliales. (80).
• 2- T. Estromales (10).
• 3- T. Células Germinales..(5).

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Tumores No Neoplásicos

1. Quistes de inclusión germinal.
2. Quistes folicular.
3. Quistes del cuerpo Luteo.
4. Luteoma del Embarazo.
5. Quistes Luteínicos de la teca.
6. Sd. Ovario Poliquistico.
7. Quistes Endometriosico.
8. Quistes Simples.

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Tumores Neoplásicos(Clasificación de los
tumores ováricos OMS)

• Tumores ováricos primarios
• T. Epiteliales.
• T. Cordones sexuales primitivos.
• T. Células Germinales.
• T. Cord. Sexuales y Cells Germinales.
• T. Ováricos no Específicos.
• Tumores ováricos secundarios
• T. Krukenberg.

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Quistes de Inclusión Germinal

• Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1-2mm)
  diseminadas en la superficie del ovario.
• Originados en islotes del epitelio superficial.
• Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico
  similar al del ovario o epitelio ciliado
  salpingioide.
• Frecuentes y numerosos en la menopausia.
• Asintomático , no funcionales y carecen de
  importancia.

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Quiste folicular

• Se desarrollan por sobre estimulación de la
  hipófisis sobre el ovario.(3.5 10 cm)
• Único de contenido liquido seroso, superficie
  interna lisa y pared delgada, constituida por
  granulosa y teca interna.
• Derivan
• F. preovulatorio (NL) ? Estrogeno.
• F. posovulatorio (L) ? Progesterona
  .
  Andrógenos
• F. atrésico ? Andrógenos

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Quistes del cuerpo Luteo

• Se produce por una hemorragia excesiva durante la
  ruptura folicular en la ovulación por
  sobreproducción de HL.
• Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.
• Es unilateral, de pared amarilla festoneada
  formada por cells luteinicas granulosas, de
  contenido hemorrágico.
• Secreción mantenida de Progesterona ?
  descamacion irregular y prolongada del
  endometrio. ( f. Arias-Stella)

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Luteoma del Embarazo

• Proceso poco frecuente en forma de focos de
  hiperplasia nodular tecoluteinica.
• Patogenia ? exesiva estimulacion gonadotrofica.
• Macroscópicamente Nódulos 3-4cm ,sólidos, únicos
  o múltiples en uno/ambos ovarios de color
  amarillo intenso
• Histológicamente constituidos por cells
  tecoluteinicas.

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Quistes Luteínicos de la Teca

• Constituyen una respuesta a la secreción de gran
  cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola
  h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con
  gonadotrofinas , citrato de clomifeno.
• Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas
  3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con
  sus tecas luteinizadas con contenido liquido. (
  ovario 10-15 cm dm).
• No requieren cirugía.

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Sd. Ovario poliquistico

• Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl)
  .
• Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples
  folículos dilatados con luteinización de la Teca
  interna y a veces del estroma .
• Sd. Stein-Levental
  amenorrea s, obesidad e hirsutismo.
• ? factor liberador de HLpor hipotalamo ? ? HL ?
  luteinizacion de todos los foliculos ? sint.
  Ovarico de Andrógenos ? Conversión periferica
  a Estrona ? ? HL

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Ovario poliquistico
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Quistes Endometriosicos

• Común en las mujeres de los 20- 40 años de
  edad.
• Asociados a endometriosis pélvica.
• Pueden ser únicos o múltiples y contienen una
  papilla acchocolatada.
• La pared tiene islotes de endometrio,
  hemosiderina, ceroide y tej. fibroso.
• No tienen ningún efecto endocrino.

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Quistes Simples

• Derivados del Epitelio superficial del ovario.
• Tapizados por epitelio cuboideo a veces con
  células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico.
• Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan
  los T. epiteliales del ovario.

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Clasificación de T. Epiteliales del Ovario
BENIGNOS TUMORES SEROSOS MALIGNOS BENIGNOS TUMORES SEROSOS MALIGNOS
Cistoadenoma Seroso Adenofibroma y Cistoadenofibroma S. Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante. Carcinoma Seroso BPM. Carcinoma Seroso. Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno.
TUMORES MUCINOSOS TUMORES MUCINOSOS
Cistoadenoma Mucinoso Adenofibroma y Cistoadenofibroma M. Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante. Carcinoma Mucinoso BPM. Carcinoma Mucinoso. Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno
TUMORES ENDOMETROIDES TUMORES ENDOMETROIDES
1 T.endometroide típico 1 T.endometroide típico
Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide. Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante. Carcinoma Endometroide BPM. Carcinoma Endometroide.
2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano) 2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano)
Adenofibroma. Adenosarcoma T. homologo mesodérmico mixto. T. heterologo mesodérmico mixto.
3T Células Claras.
Adenofibroma y Cistoadenofibroma Células Claras. Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Células Claras. Carcinoma de cells claras BPM. Carcinoma de cells claras.
TUMOR DE BRENNER TUMOR DE BRENNER
T. Brenner típico, metaplasico y proliferante T. Brenner BPM. T. Brenner Maligno.
CARCINOMA NO CLASIFICABLE CARCINOMA NO CLASIFICABLE
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Frecuancia de los subtipos histologicos T.
Epiteliales

• T. Serosos ......... 60 - 70 .
• T. Mucinosos ......... 15 .
• T. Endometrioide...... 15 .
• T. Brenner ......... 1 - 2 .
• T. Células Claras...... 2 .

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CISTOADENOMA SEROSO
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CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR
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TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE
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CARCINOMA SEROSO
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CISTOADENOMA MUCINOSO
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CISTOADENOMA MUCINOSO
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CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO
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TUMOR ENDOMETROIDE
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Clasificación Tumores Estromales de los Cordones
Sexuales Primitivos
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Tumor de Células de la Granulosa

• El más común de los cord. sexuales de
  diferenciación ? . F. Adulto F 95
  Edad30- 70 años
• F. juvenil.
• Productores de Estrógenos Sd Hiperestrogenico
• Niñas ? Pubertad precoz.
• Adulto edad fértil ? Tx Menstruales.
• Postmenopausa ? Metrorragia.
• Varían de tamaño, son unilaterales 95,
  generalmente sólidos, color amarillo.
• Compuesto de cells de la granulosa
  (cuerpos de Call -Exner).
• Potencial maligno y de recurrencia.

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Tumor de Células de la Granulosa
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Tecoma

• Manos frecuentes que los de la cells granulosa.
• Presentes en la postmenopausia.
• Productores de Estrógenos ( Dif. ? ).
• Sangrado uterino anl ? Carcinoma endometrial
• Varían de tamaño, unilaterales y benignos.
• T. sólidos con zonas quisticas.
• Constituido por cells fusiformes con
  características de cells tecales

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Tecoma
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Fibroma

• Tamaño variable ( mm ? grandes masas).
• Cualquier edad de la vida ( Edad media).
• T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color
  blanco mate y unilateral.
• Histológicamente ? Proliferación fibromatosa.
• No producen ninguna hormona
• Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax lt 1 ).

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Fibroma
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Tumor de Células de Sertoli - Leidig

• En todos los grupo de edades pero mas fc en
  jóvenes.
• Representan lt 0.5 TO. de comportamiento benigno.
• Tamaño variable, superficie polilobular con areas
  amarillentas y zonas quisticas al corte.
• Histologicamente complejo y polimorfico por
  tener distintos elementos embriologico de la
  gónada masculina.
• Son productores de Andrógenos ? Virilización.

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Tumor de Células de Sertoli - Leidig
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Ginandroblastoma

• Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ?
  /? .
• Son muy raros con síntomas funcionales de ambas
  líneas.
• Ej. ? Tumor de cells Granulosa y Sertoli.
• De comportamiento benigno.

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Ginandroblastoma
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Androblastoma tubular

• Poco frecuente con estructuras tubulares similar
  a los tubulos testiculares pero sin epitelio
  germinal.
• Estos tubos están constituido por cells de
  sertoli.
• Morfológicamente son de diferenciación en sentido
  masculino pero endocrinologicamente son neutros o
  feminizantes.
• Es homologo de T. testiculares que producen
  feminización.

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Clasificación Tumores de las Células Germinales
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Disgerminoma
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Tumor del seno Endodérmico
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Carcinoma Embrionario

• T. alto grado de malignidad, homologo del CET.
• Frecuente en niñas, adolescentes y adultas
  jóvenes (EP 15ª).
• Masa grande 17cm , solidó, unilateral, con áreas
  hemorrágicas y de necrosis.
• Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y
  friable.
• Constituido por cells grandes de carácter
  embrionario con marcada atipia.
• ? niveles de a feto proteína/ niveles altos de
  GCH.

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Poliembrioma

• T. muy raro de las cells germinales de alta
  malignidad, por lo general unilateral.
• Se presenta como un tumor compuesto asociado a
  otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

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Coriocarcinoma

• Es muy raro y debe distinguirse
• T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ).
• Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario.
• T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de
  aspecto hemorrágico, friable con zonas de
  necrosis.
• Constituido por cells del citotrofoblasto y
  sinciciotrofoblasto.
• Productor de GCH.

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Teratoma Quístico Maduro
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Quiste Dermoide
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Estruma Ovarii

• Teratoma benigno poco frecuente en el que
  predomina exclusivamente el crecimiento de tej.
  Tiroideo.
• Capas de ser funcionante y producir un
  Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como
  la Gl. Tiroides.
• T. multiquistico de tamaño variable , de aspecto
  similar a un bocio adenomatoso con cavidades de
  contenido coloide.
• Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo
  revestido por epitelio cúbico con contenido
  coloide acidófilo.
• Se acompaña de ascitis y pude producir implantes
  en el epiplón sin carácter maligno.

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Tumor Carcinoide

• Son tumores muy raros que pueden corresponder
• T. metastático de un carcinoide de otro sitio
  primario ( peor pronostico ).
• Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.)
• Tiene la estructura de un carcinoide del A.
  digestivo y puede ser funcional y producir
  serotonina.

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Clasificación Tumores Ováricos no Específicos
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Tumores Ováricos Secundarios

• Constituyan el15 20 t. malignos del ovario.
• Metástasis más frecuente al ovario son
• 1-Aparato digestivo Estomago e intestino.
• T. Krukemberg
• 2-Carcinoma de mama.
• Generalmente son tumores sólidos de diámetro
  variable, 80 bilaterales, cuyo cuadro
  histológico esta relacionado con el t. primitivo.

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(No Transcript)
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