Interven

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Intervenções de Enfermagem junto a Criança
Imobilizada

• A criança imobilizada
• A imobilidade restringe a expressão e causa
  ansiedade e frustação. Por essas razões as
  crianças
• só são imobilizadas quando necessário e pelo
  menor tempo possível.
• Efeitos fisiológicos da imobilização
• Os principais efeitos da imobilização são
  apresentados no quadro sobre resumo de
  imobilização.
• Eles estão relacionados direta ou indiretamete à
  diminuição da atividade muscular, que produz
• numerosas alterações primárias em estruturas
  tanto musculares como ósseas com alterações
• secundárias nos sistemas cardiovascular,
  respiratório, metabólico e renal.
• As principais consequencias são as seguintes
• Perda significativa de força muscular,
  resistência e massa muscular (atrofia)
• Desmineralização óssea resultando em osteoporose
• Perda da mobilidade articular e contraturas
• Quanto maior é parte do corpo
  imobilizada e mais longa é a imobilização,
  maiores são os riscos da imobilidade.

(WONG, 1999)
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Imobilizada

• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Sistema Muscular Sistema Muscular
Efeitos primários Efeitos secundários
Diminuição da força, tônus e resistência musculares Dimnuição do retorno e dimuição do débito cardíaco Diminuição do metabolismo e da necessidade de oxigênio Diminuição da tolerância do exercício Desmerelinização óssea
Atrofia por desuso e perda de massa muscular Catabolismo Perda de força
Perda da mobilidade articular Contraturas, anquilose das articulações
Fraqueza dos musculos das costas Deformidade secundárias da coluna
Fraqueza dos músculos abdominais Respiração comprometida
(WONG, 1999)
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Imobilizada

• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Sistema ósseo Sistema ósseo
Efeitos primários Efeitos secundários
Desmineralização óssea osteoporose, hipercalcemia Balanço do cálcio negativo Fraturas patlógicas Depósitos de cálcio Formação de osso extr-óssea, especilamente no quadril, joelho, cotovelo e ombro Cálculos renais
Balanço do cálcio negativo Distúrbio do equilíbrio eletrolítico com riso de vida
(WONG, 1999)
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Imobilizada

• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Metabolismo Metabolismo
Efeitos primários Efeitos secundários
Diminuição da razão metabólica Lentificação de todos os sistemas Menor ingestão de alimento
Balanço nitrogenado negativo Declínio do estado nutricional Distúrbio da cicatrização
Hipercalcemia Distúrbio do equilíbrio eletrolítico
Menor produção de hôrmonios do estresse Diminuição da capacidade de ajuste físico e enfrentamento emocional
(WONG, 1999)
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Imobilizada

• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Sistema Cardiovascular Sistema Cardiovascular
Efeitos primários Efeitos secundários
Diminuição da eficiência dos reflexos neuromusculares ortostáticos Incapacidade de adptar-se prontamente à posição ereta Acúmulo de sangue nas extremiades na posição ereta
Diminuição do mecanismo vasopressor Hipotensão ortostática com síncope hipotensão, diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, taquicardia
Alteração da distribuição do volume sanguíneo Menor trabalho cardíaco Menor tolerância ao exercício
Estase venosa Embolia e/ou trombose pulmonar
Edema das partes pendentes Decomposição e suscetibilidade dos tecidos a infecções
(WONG, 1999)
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Imobilizada

• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Sistema Respiratório Sistema Respiratório
Efeitos primários Efeitos secundários
Menor necessidade de oxigênio Alterações das trocas oxigênio dióxido de carbono e do metabolismo
Diminuição da expansão torácica e diminuição da capaciade vital Menor ingestão de oxigênio Dispnéia e saturação arterial de oxigênio inadequada acidose
Tônus abdominal deficiente e distensão abdominal Interferência na excursão diafragmática
Retenção mecânica ou bioquímica das secreções Pneumonia hipostática Pneumonia bacterianas e viriais Atalectasia
Perda da força dos músculos respiratórios Tosse insuficiente Infecção repiratória superior
(WONG, 1999)
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• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal
Efeitos primários Efeitos secundários
Distensão causada por tônus muscular abdominal deficiente Interferência nos movimentos respiratórios
Ausência de efeito primário específico Dificuldade de alimentação em decúbito ventral efeito da gravidade sobre as fezes pelo colo ascendente ou tônus muscular liso mais fraco podem causar constipação Anorexia
(WONG, 1999)
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• Quadro de resumo sobre os efeitos da imobilização

Sistema Urinário Sistema Urinário
Efeitos primários Efeitos secundários
Alterações da força gravitacional Déficit da micção em decúbito ventral
Distúrbio do peristaltismo uretral Retenção urinária nos cálices e na bexiga Infecções Cálculos renais
Sistema Tegumentar Sistema Tegumentar
Efeitos primários Efeitos secundários
Ausência de efeito primário específico Dimnuição da circulação e da pressão resultando em lesões teciduais e em menor capacidade de cicatrização Dificuldade na higiene pessoal
(WONG, 1999)
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• Considerações de Enfemagem
• Histórico de Enfermagem
• A avaliação de uma criança que se encontra
  imobilizada em consequência de lesão ou de
  doença degenerativa não inclui apenas a parte
  lesada, como uma fratura ou uma articulação
  lesada, mas também o funcionamento de outros
  sistemas que podem ser secundariamente afetados
  os sistemas circulatório, renal, respiratório,
  muscular e gastrintestinal. Em casos de
  imobilização prolongada, pode haver também
  distúrbios neurológicos e alterações metabólicas
  nos eletrólitos (especialmente cálcio), balanço
  nitrogenado e razão metabólica geral.
• O histórico de enfermagem inclui tanto
  manifestações físicas como dados psicossociais,
  pois a imobilização prolongada tem efeito
  profundo sobre a criança e seus familiares. As
  abordagens de enfermagem são avaliadas
  frequentemente e mantidas, suspensas ou
  modificadas de modo a atender às mudanças nos
  problemas e metas.

(WONG, 1999)
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• Plano de Cuidado de Enfermagem a criança que está
  imobilizada
• Diagnósticos de Enfermagem
• Mobilidade física comprometida relacionada a
  restrições mecânicas, incapacidade
• física (especificar o nível)
• Prescrição de enfermagem / justificativas
• Transportar a criança de maca, andador, carrinho,
  cama ou cadeira de rodas ou outro
• meio para for a dos limites do quarto a fim de
  proporcionar a mobilização apesar das
• restrições.
• Mudar a posição da criança no leito
• Mudar a posição da cama para evitar monotonia da
  imobilização
• Resultados esperados
• A criança move-se para fora dos limites do quarto
  ou dentro deste
• A posição da criança é modificda quando possível

(WONG, 1999)
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• Plano de Cuidado de Enfermagem a criança que está
  imobilizada
• Diagnósticos de Enfermagem
• Alto risco de integridade da pele comprometida
  realcionada à imobilidade,
• recursos terapêuticos auxiliares.
• Prescrição de enfermagem / justificativas
• Colocar a criança sob superfícies redutoras de
  pressão para impedir decomposição
• tecidual e necrose por pressão
• Mudar a posição frequentemente a mnos que esteja
  contra- indicado para impedir edema das partes
  pendentes e estimular a circulação
• Proteger pontos de pressão para evitar dimnuição
  do fluxo sanguíneo à área.
• Manter limpeza cuidadosa da pele
• Resultados esperados
• A pele permance limpa e intacta sem nenhuma
  evidência de irritação.

(WONG, 1999)
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• Plano de Cuidado de Enfermagem a criança que está
  imobilizada
• Diagnósticos de Enfermagem
• Alto risco de lesão realcionado ao distúrbio da
  imobilidade.
• Prescrição de enfermagem / justificativas
• Ensinar o uso correto dos recursos e/ou aparelhos
  mobilizados para garantir a segurança
• Auxiliar na movimentação e/ ou deambulação,
  conforme o necessário para garantir segurança
• Ajudar a criança no uso do banheiro, comadre, se
  possível
• Implementar mediads de segurança apropriadas à
  etapa de desenvolvimento da criança (especificar)
• Resultados esperados
• A criança permanece sem lesões

(WONG, 1999)
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• Plano de Cuidado de Enfermagem a criança que está
  imobilizada
• Diagnósticos de Enfermagem
• Déficit de atividades recreativas relacionado a
  distúrbio da mobilidade, distúrbio
• musculoesquelético, confinamento hospitalar ou
  domiciliar.
• Prescrição de enfermagem / justificativas
• Desenvolver com a criança atividades recrativas
  no leito e na enfermaria junto a criança a fim de
  estimular e diminuir a ansiedade pela
  imobilização
• Resultados esperados
• Para a criança se sentir menos apatia e ansiedade
  pelo tempo de imobilização no leito.

(WONG, 1999)
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• Lesões dos tecidos moles
• Contusões é um dano a tecidos moles, estruturas
  subcutâneas e músculos. A ruptura
• desses tecidos e dos pequenos vasos sanguíneos e
  a resposta inflamatória acarretam
• hemorragia, edema e dor associada quando a
  criança tenta mover a parte lesada.
• Luxações os ossos longos são mantidos próximos
  uns dos outros nas articulações por
• ligamentos. Ocorre luxação quando a força de
  estresse sobre o ligamento é tão grande
• que se desloca da posição normal das extremidades
  ósseas em oposição ou a
• extremidade do osso de sua articulação.
• Entorse- ocorre quando o trauma e uma articulação
  é tão grave que um ligamento se
• rompe parcial ou totalmente ou é distendido pela
  força produzida à medidida que a
• articulação é torcida ou puxada, o que é
  frequentemene acompanhado de danos a vasos
• sanguineos, músculos, tendões e nervos
  associados.
• Distensões é uma pequena ruptura microscópica
  da unidade musculotendinosa e tem
• características comuns às entorses.

(WONG, 1999)
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• Lesões dos tecidos moles

Tratamento Tratamento
R repouso G gelo C compressão E elevação G gelo C compressão E elevação A - apoio
Tipos de fraturas Tranversa cruzada, em
ângulo reto com o eixo longo do osso Oblíqua
inclinada porém em linha reta, entre a direção
horizontal e perpendicular Espiral inclinada e
circular, contornando o corpo
(WONG, 1999)
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• A criança com tração
• Tipos de tração
• Tração manual aplicada à parte do corpo pela
  mão colocada distalmene ao
• local da fratura. As enfermeiras frequentemente
  fazem tração manual durante
• a aplicação de gesso.
• Tração cutânea- aplicada diretamente sobe a
  superfície da apele e
• indiretamene às estruturas ósseas. O mecanismo de
  tração é preso a pele
• com material adesivo ou bandagens elásticas.
  Ambos os tipos são aplicados
• sobre alças de tração acolchoadas e macias para
  distribuir o empuxo da
• tração.
• Tração óssea - aplicada diretamente à estrutura
  óssea por um pino, arame ou
• barra inseridos no osso ou transversalmente a
  ele, distal à fratura.

(WONG, 1999)