Androlog

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Andrología en Pediatría.
27/10/2007

• Talleres de Actualización
• Hospital-Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

Dr. Emilio Cordiés Jackson Urología
Pediátrica Hospital Pediátrico Docente Centro
Habana
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Andrología
27/10/2007

• Parte de la Urología encargada del estudio,
  exploración, e investigación
• de cualquier aspecto relacionado con la función
  sexual y reproducción
• masculina.
• Los principales problemas de los que se
  encarga la andrología son
• los trastornos de erección,
• otros trastornos sexuales del varón y
• la infertilidad masculina.

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27/10/2007
PENE NORMAL
Milagro de la Bioingeniería
Milagro de la bioingeniería
My brain is the second most important organ
of my body Woody Allen
Funciones generales Funciones específicas
Importancia

Cosmética
Sensitivas Motoras
Psiquis
Miccional Reproductora Sexual
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Anomalías Penianas
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• Fimosis
• Pene con Membrana (Pene Palmeado).
• Quistes del pene.
• Pene Oculto. (Pene enterrado).
• Pene Torcido.
• Curvatura lateral del Pene.
• Micropene.
• Afalia
• Difalia

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Fimosis
27/10/2007

• La adherencia laxa balanoprepucial del recién
  nacido no se considera como una fimosis aunque
  su persistencia puede ser un factor
  condicionante.
• La enfermedad fimótica puede ser de origen
  congénito o adquirido (esta última por balanitis
  crónica, adherencia balanoprepucial
  fibroesclerosa, etc.).
• Cuando existe un prepucio redundante y es posible
  descubrir el glande y por tanto, proceder a su
  aseo normal, no se trata de una fimosis.
• El 96 de los recién nacidos presenta
  adherencias entre el glande y prepucio debido a
  que la
• diferenciación histológica aún no ha concluido.

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Fimosis. Conducta
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• 1. Hacer conciencia sanitaria en la madre y
• en el niño, cuando en este sea posible,
• de la importancia del aseo genital
  correcto.
• 2. Dilatar manual y progresivamente, cuando el
  anillo prepucial sea extensible y la maniobra
  indolora. Evitar producir fisuras o desgarros que
  determinen posteriormente esclerofibrosis

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3. Hacer, circuncisión a cualquier edad en que
existan complicaciones
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• Esclerofibrosis del anillo prepucial .
• Adherencias balanoprepuciales no reductibles
• por la dilatación manual y que evolucionan
• hacia la adherencia fibrosa.
• Balanitis crónica.
• Dificultad urinaria por esta causa.
• Antecedentes de parafimosis.

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Transposición Penoescrotal
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• Puede ser completa o parcial . Es posible que
  esta anomalía resulte de una migración
  inferointerna incompleta o fallida de las
  tumefacciones labioescrotales

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Varicocele
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• Del 7 al 15 de la población masculina alrededor
• de los 15 años, tiene alguna forma de varicocele,
  
• correspondiendo a formas bilaterales entre el
  
• 5 a 10 de los casos.

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Clasificación de Amelar y Dubin
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• Grado I palpable sólo con maniobra de Valsalva.
• Grado II palpable sin maniobra de Valsalva y
  poco visible
• Grado III visible a simple vista.

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Espermograma en el adolescente
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• El espermograma es
• más utilizado en el adulto
• pero conceptualmente se
• podría realizar con
• valores fidedignos a
• partir de los 29 a 33
• meses del comienzo de
• la pubertad.

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Indicaciones de cirugía correctora del varicocele
en la pubertad y adolescencia

• Varicocele grado III con gran deformación de la
  bolsa (izquierda).
• Disminución de tamaño y consistencia testicular
  gt3 cm3.
• Varicocele bilateral.
• Alteraciones en la prueba de estimulación con
  LHRH
• Alteraciones en el espermatograma

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Criptorquidia
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• Utilidad de medios diagnósticos ( imágenes y
  laparoscopia)
• Cambios histológicos y asociación con fertilidad.
• Utilidad de la terapia hormonal
• Resultados de la terapia quirúrgica
• Asociación con cáncer del testículo

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Utilidad de medios diagnósticos(imágenes y
laparoscopia)
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• Localización de testículos no palpables.
• Diagnóstico de anomalías paratesticulares.
• Medición de la longitud del pedículo.
• Definición de la ausencia o no del testículo.

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Utilidad de la Terapia Hormonal
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• Descenso testicular en casos seleccionados
• Cambios en la apariencia física de un testículo
  que previamente no se palpaba.
• Incremento en el tamaño testicular y en la
  vascularización que podría facilitar la
  orquidopexia

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Terapia quirúrgica
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• Se debe aplicar después de los 12 meses y antes
  de los 24 meses.

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Urgencias Neonatales
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• Genitales ambiguos
• Hiperplasia Suprarrenal Congénita
• Hipospadias Severo
• Extrofia Cloacal
• Torsión del cordón espermático

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Hiperplasia suprarrenal congénita
27/10/2007

• Término que engloba un grupo de déficit
  enzimáticos relacionados con cualquiera de las
  enzimas usadas en la conversión de colesterol a
  cortisol, conducentes a un déficit de cortisol y
  aldosterona y a un exceso de andrógenos.

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La corteza de las glándulas suprarrenales produce
tres tipos de hormonas que son esenciales para la
vida
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• I.- Hormonas sexuales andrógenos y
  estrógenos II.- Glucocorticoides cortisol,
  que ayuda a controlar la forma en que el cuerpo
  utiliza las grasas, las proteínas y la glucosa
  III.- Mineralocorticoides aldosterona, que se
  encarga del equilibrio de sodio y potasio en la
  sangre. Las formas de presentación clínica de
  la hiperplasia suprarrenal congénita son muy
  variadas, existen desde formas severas, que se
  manifiestan ya en el momento del nacimiento con
  ambigüedad de genitales y alteraciones
  hidro-electrolíticas graves, hasta formas leves
  que se presentan en adultos con pequeñas
  manifestaciones de virilización.

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Dependiendo del enzima deficitario se distinguen
las siguientes formas clínicas
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• 1.- Déficit de 21-hidroxilasa
  a.- Forma clásica - Forma
  simple virilizante. -
  Forma con pérdida de sal. b.- Forma
  no clásica 2.- Déficit de 11-hidroxilasa
  a.- Forma clásica. b.- Forma
  no clásica. 3.- Déficit de 17 alfa-hidroxilasa.
  4.- Déficit de 3 beta hidroxiesteroide
  deshidrogenasa.

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Hiperplasia suprarrenal congénita
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• El tratamiento con hidrocortisona y
  antiandrógenos al momento de diagnóstico es
  fundamental, asociado al tratamiento quirúrgico
  temprano (clitoridoplastia reductora vs.
  genitolastia feminizante), dependiendo este
  último del nivel al que se encuentre el seno
  urogenital, y la edad del paciente al momento del
  diagnóstico

ECJ
FIN